第一期化疗结束，要不要上易瑞沙？

liudoudou · 发表于 2012-7-31 15:02:24

本帖最后由 liudoudou 于 2012-9-5 15:49 编辑

婆婆7月上旬咳血，查出肺部阴影2.7*2.6，19日做了右肺上叶切除和淋巴结清洗
昨天刚出院，病例没出来，也没给分期，只说是低分化腺癌，医生都太忙，找他谈就随便几句打发了。
我心里没底，先去书店站了一下午把上海出的那本肺癌的书看了一遍，又跑去病理科看了下报告，报告上写胸膜侵袭，发现3个淋巴结有扩散，根据书上写的应该已经到3期了

医生让出院养半个月回去做培美单药化疗，做两个疗程看看情况先。但我婆婆一听半个月之后还得回去知道是癌症，情绪非常差

我刚把样本送去做化疗敏感和基因测试了，现在暂时骗婆婆是Ia期，去做高级检测了，结果好的话，就不需要化疗，吃药控制即可，只要坚持吃药，活个十几二十年没问题。婆婆一听不用化疗，高兴地不行。

但是如果报告出来化疗敏感，易瑞沙也能吃的话，是先做化疗再上易瑞沙还是直接易瑞沙呢，我倾向于直接上靶向，这样还能把老太太瞒住了，如果去化疗，老太太不是一般的抵触，而且会怀疑病情没我们说的那么轻，后面怕她多想。
但这毕竟不是我妈，我做不了主，老公也没啥主意，我怕我一旦做了这决定日后落埋怨，上来请教一下。

医生那儿也问过，医生说化疗和易瑞沙可以一起上，我很疑惑，一是书上说联合治疗没啥优势，另外看论坛病友们好像也不建议一起。

请大家帮忙看一下，谢谢了！

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基因检测结果出来EGFR和KRAS都没有任何突变

化疗药物敏感测试结果是培美、铂类疗效差，紫杉醇/长春碱疗效好，环磷酰胺疗效好，吉西他滨毒副作用小

因为蜡块有些问题，好像说是没法提RNA，就用了另一种方法检测的化疗敏感，没法用测高表达低表达那种方法，ALK也没法测

出院时医生定的化疗方案是单药培美，跟医生说了基因测试的结果，大夫不是很以为然，只说那个只能作为参考，强调了紫杉醇的副作用太大你们家属要是一定要用也可以用

准备下周一住院以后做完检查看看情况，再跟医生讨论一下化疗方案，也希望能得到一些病友们的建议

下面是上次手术病历的内容，医生还是没给分期，我自己看应该是3A

性别：女年龄：63
入院日期：2012.7.10 出院日期：2012.7.30

入院情况：咯血6小时，胸片示：右肺占位

入院诊断：
1.右肺占位
2.高血压病

诊疗经过：
入院后，完善相关检查，于2012.7.19全麻胸腔镜下行“右肺上叶切除+纵膈淋巴清扫术”，手术顺利，术后病理为：（右肺上叶）低分化腺癌，癌组织侵及胸膜，未累及支气管断端。纵膈淋巴结可见转移

手术切除右肺上叶，肿物约2*3*3cm

病理报告：
1.（右肺）低分化癌，癌组织呈片状、腺管状
2.淋巴结：（四组）（2/2个）、（二组淋巴结）（3/4个）内见癌组织转移；（隆突下）（6个）呈反应性增生
3.（右上叶）肺低分化腺癌，癌组织侵达胸膜，未累及支气管断端

免疫组化结果：TTF-1（+）CK7（+）CK20（-）CEA（+）EMA（+）Ki-67（30%+）EGFR（-）P63（-）

EGFR没突变加上低表达是不是吃易瑞沙有效的概率就大大降低了，化疗敏感铂类和培美都说疗效差的话，还有什么主流的方案可以试呢，还是复查情况好就依然是上培美什么的试验试验呢？真的可以试验吗？

求建议，谢谢了！

另外，现在在家吃虫草+破壁孢子粉，这周一起每天一颗善存，上周睡眠不好咳嗽去医院开了些安眠药，总说起来恢复的相当不错。

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8月21日-8月31日

入院做第一次化疗

方案：培美曲塞+奈达铂

耐受较好，有轻微便秘和皮疹，化疗结束后验白细胞和肝肾功均正常

最后采取的方案无视了化疗药物检测报告的结果，现在面临的问题是，要不要吃易瑞沙，基因检测EGFR无突变，但我婆婆符合亚洲人，女性，腺癌，不吸烟的标准，要不要试着吃吃呢？还是等将来进展了再试？求建议，谢谢！

liudoudou · 发表于 2012-8-3 13:06:27

今天基因检测的结果出来了，EGFR和K-ras都没突变，又去补测ALK了

基因没突变的易瑞沙疗效如何，有效的概率是不是低很多呢，难道路真的又少了一条

化疗敏感性测试结果还没出来，但是无论如何也只能先上化疗了，还不知道到时候怎么跟婆婆说呢

心情很差

firstthirdyear · 发表于 2012-8-3 14:26:21

年纪多大？我觉得术后化疗是必须的。至于怎么让你婆婆接受这个病，我的建议是既然她已经接受了手术，说明知道这个病还有有一定严重程度的，那么就告诉她化疗是每个手术病人都需要做的常规治疗，不管1A还是3A都必须做的。只有接受化疗后才能完全保证癌细胞不会生存。（当然这些都是骗人的话）。今后在慢慢给她解释。至于易瑞沙，我觉得还是慢点上，不要一下子用光了武器弹药，检验不突变，也不一定无效，可以试用一下。适当的让病人知道自己的病情有利治疗。

liudoudou · 发表于 2012-8-3 16:22:30

本帖最后由 liudoudou 于 2012-8-3 16:28 编辑

firstthirdyear 发表于 2012-8-3 14:26
年纪多大？我觉得术后化疗是必须的。至于怎么让你婆婆接受这个病，我的建议是既然她已经接受了手术，说明知 ...

63岁

现在不是也有推荐直接上靶向，耐药了再化疗的方案么，毕竟直接靶向生活质量比较高，也更容易瞒住病人

不过这条路肯定是不能走了，毕竟基因不突变易瑞沙无效的概率高，不能冒着耽误了病情的风险实验

如今只能希望培美敏感，耐受度好，能保持住别发展

我婆婆心态很差，都这样了还动不动在家跟我公公生气，公公帕金森症有糊涂的迹象，下周还得抽空领他去检查一下

firstthirdyear · 发表于 2012-8-3 16:35:17

你们也辛苦了！基因不突变，就有点风险。上培美吧！我妈妈3B，已经三年多了，最近有进展，易瑞沙18个月耐药，egrf 突变的。下周上培美。希望我们的妈妈在有限的时间内能够高质量的生活。祝福你们！

734266091 · 发表于 2012-8-4 13:48:39

CEA多少啊，术前有没有测？
手术后，无论是化疗还是靶向，如果没有一个敏感的指标，是无法评估治疗的有效性的。无论先上哪一个，都带有一定的盲目性。
咨询你的主治医生，不要光为了隐瞒病人，错过了最佳方案。

GodBless · 发表于 2012-8-5 03:34:57

本帖最后由 GodBless 于 2012-8-5 03:38 编辑

liudoudou 发表于 2012-8-3 16:22
63岁

现在不是也有推荐直接上靶向，耐药了再化疗的方案么，毕竟直接靶向生活质量比较高，也更容易瞒 ...

TNM中,T应该是2a, N不能确定，因为不知道3个淋巴结的位置。

医生有没有说为什么是培美单药，而不是培美+铂类？

当前主要是要调养好身体，保证营养，补气血，恢复元气。

liudoudou · 发表于 2012-8-5 10:39:10

734266091 发表于 2012-8-4 13:48
CEA多少啊，术前有没有测？
手术后，无论是化疗还是靶向，如果没有一个敏感的指标，是无法评估治疗的有效性 ...

CEA手术前是158

大夫太忙，好不容易找到人也语焉不详的，所以只能上这儿问问

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第一期化疗结束，要不要上易瑞沙？

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