肺腺有多发骨转，首次化疗GC方案，第二次前化验CA大部分升高，是不是化疗失败？求教

yesongfeng

我母亲今天5月诊断出患有肺腺，且有多发骨转，颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、股骨头、股骨均有MIR回声异常。
化疗前症状主要有：咳嗽，右肩胛骨下有一道隐痛，偶尔发生，我怀疑是胸椎病灶压迫导致。
CT显示病灶在右下肺叶。有少量胸腔积液。
其他身体状态来好，饮食、睡眠均没有任何问题。

大夫一线 治疗给的方案是，骨转针使用伊班膦酸，化疗方案采用吉西他滨加顺铂。
化疗前，血液指标如下：
CEA: 1041
CA199: 332.5
CA125： 1553
CA153:10
NSE: 17.84
角蛋白：11.06
CA744:196.2
第一次化疗后，后背的疼痛消失，咳嗽症状消失，

但是在第二次化疗前，后背疼痛症状重现，且感觉疼痛范围横向有增大。
第二次化疗前的血液检测指标如下，大部分指标均有升高：
CEA: 1044
CA199: 273.6
CA125： 2289
CA153:10
NSE: 20.01
角蛋白：7.81
CA744:229.9

但是，X光片显示胸腔积液消失，至于病灶对比，医生建议做完第三个疗程后CT查看。

目前，第二次化疗目前已经开始，方案与第一次一样，采用吉西他滨+顺铂
骨转针依然采用伊班膦酸，注入后当天，背后的疼痛症状就消失了，是否意味着伊班膦酸有效？

我的疑问：
1、第一次化疗后的CA指标抬升是否意味着GC化疗方案失败？
2、第二次化疗结束后，为了判定该化疗方案的有效性，应该在第二次化疗结束后几天进行CA指标检测以及CT检测？
（这次的复查是放在了第二次化疗的前2天，我感觉有点紧，不利于新方案的选定与切换）
3、如果GC化疗判定失败，那二线方案哪种比较合适？紫杉醇类？易瑞沙？还是培美？

希望得到大家的帮助和指导，谢谢！

yesongfeng

自己顶上去，请大家能给些建议，对于方案变化前如何检测确认，应该每位患者都会遇到啊？何时检测希望能得到大家的经验

yesongfeng

自己顶上去，请大家能给些建议，对于方案变化前如何检测确认，应该每位患者都会遇到啊？何时检测希望能得到大家的经验

活在当下

yesongfeng 发表于 2012-7-6 15:48
自己顶上去，请大家能给些建议，对于方案变化前如何检测确认，应该每位患者都会遇到啊？何时检测希望能得到 ...

一般化疗治疗，是两期才能做客观的评估，所以别着急！

最终评估是靠的是影像，但我觉得：

1、如果一期化疗后，CA指标几乎不动，估计效果甚微；但对于你母亲这种癌负荷比较大的，也许需要多点时间才能证明。
2、两期后十天左右就可以去做肿瘤指标测试，原则上15天左右去做CT（尽量少做CT，射线伤害）；没有特别的规定。主病灶检测，两期后就做CT吧！
3、如果GC失败，就像第一种方案一样，任何方案都是“盲试”，如果有免疫组化的检测，包括EGFR和VEGF的检测，可以增加方案的针对性。特别是靶想选择上回更有的放矢。

祝治疗顺利、平安！

yesongfeng

活在当下 发表于 2012-7-6 16:12
一般化疗治疗，是两期才能做客观的评估，所以别着急！

最终评估是靠的是影像，但我觉得：

之前取了右锁骨下淋巴的活检样本，进行了病理分析以及免疫组化分析，结果如下：
纤维、脂肪组织内转移/浸润性低分化腺癌。

免疫组化结果：
肿瘤细胞 CK7+,CAM5.2+,TTF1+,napsinA+，P63-

由于切片不够，好像做不了基因检测，按上面的结果哪种有效性高些呢？
盼复~谢谢

活在当下

yesongfeng 发表于 2012-7-6 20:35
之前取了右锁骨下淋巴的活检样本，进行了病理分析以及免疫组化分析，结果如下：
纤维、脂肪组织内转移/浸 ...

GZ中山肿瘤医院做免疫组化很重视EGFR和VEGF的表达程度，还有CerB-2的情况，这些对制定下来的治疗方案帮助很大，为什么很多并友的免疫组化都没有做这两项，疑惑！？

情况是比较严重的，做完二次化疗后，直接上易或特吧！

yesongfeng

活在当下 发表于 2012-7-6 16:12
一般化疗治疗，是两期才能做客观的评估，所以别着急！

最终评估是靠的是影像，但我觉得：

两个疗程后，第三个疗程前，做了CT影像，显示病灶略有缩小，另外各项CA指标均有下降，但还是远远高于正常值，CEA还是大于检测上限的（1040）

目前按照GC方案继续进行第三次化疗了，祈祷病灶能进一步的缩小，CA能降下来

我认为既然当前化疗方案有效果，虽然不明显，但还是值得坚持的，毕竟身体对化疗还比较耐受，不呕吐、脱发轻微，睡眠饮食正常，经过一周的调整基本可以恢复如初，

靶向还是留到化疗无力或身体不耐受时再上吧？
不知道这样的选择是否是对的？