父亲IIIA肺鳞癌，术后化疗后的后续治疗

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6月18日看了廖美琳的特需门诊，因为父亲术前骨ECT：右侧胸锁关节、第9-12左侧脊肋关节代谢活跃，术后早上起来偶有头晕的情况，给出几点意见：1、脑MRI；2、骨扫描（我跟她说的是术前做过骨显象，可能廖主任误 以为我们以前做的是骨PET，在病历上写的是骨PET，9-12）。脑MRI，很清楚，骨扫描是不是就是骨PET？？原来以为就是PET，今天看了老马的贴子，他说骨扫描1000不到，而我了解的骨PET上海是7000，迷惘？无知，急求指教？不知应该给父亲做骨扫描还是骨PET？？下面是廖主任给写的历

风影007

骨扫描（ECT）是全身性的。骨扫描显示“右侧胸锁关节、第9-12左侧脊肋关节代谢活跃”，就有可能是骨转移。但是骨扫描也存在假阳性，因而那个廖医生推荐做局部的骨PET（针对9-12左侧脊肋关节，局部性的），以确定到底是否是骨转移。
首先 PET 和 PET-CT 是两回事，价格7000的应该是指PET-CT。
另外，确诊骨是否有骨转移，可以考虑用X片、CT，好点的话用磁共振就可以了，没必要用PET。PET也存在假阳性。

风影007

你爸爸有骨转可能，而且术前没做脑部MRI，就进行了手术？
如果是那样的话，那个医生有点黑。

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风影007 发表于 2012-6-22 21:43
骨扫描（ECT）是全身性的。骨扫描显示“右侧胸锁关节、第9-12左侧脊肋关节代谢活跃”，就有可能是骨转移。但 ...

谢谢风影，价格7000的，是我误以为是让我们做PET，廖主任写的是让做脑磁共振和骨扫描，您说的针对骨转做磁共振，是做哪个部位/我不懂，还请指教，比较急

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风影007 发表于 2012-6-22 21:45
你爸爸有骨转可能，而且术前没做脑部MRI，就进行了手术？
如果是那样的话，那个医生有点黑。

当时是什么也不懂，以为能手术，是不幸中的万幸。手术前脑部都过CT，ECT的结果没跟我们说，出院小结也没有，然后术后半个月介绍到化疗中心，是化疗中心的主治医生跟我们说的，说是让做CT的仔细重新看了术前的CT，应该是没问题的，然后，化疗前的CT也仔细看过，是没问题的，如果真有转移，CT也能看出来的，但不能保证就不会骨转，有的人本来没有，但化疗做下来，也会有的。请风影先生指导一下，我们该做什么检查，比较急，化疗结束也有三个星期了，本来接下去要放疗了，但感觉那边的医生不负责任，所以另挂了廖主任的号

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风影007 发表于 2012-6-22 21:45
你爸爸有骨转可能，而且术前没做脑部MRI，就进行了手术？
如果是那样的话，那个医生有点黑。

风影先生在不？急切恳请指导您说的针对骨转做磁共振，是做哪个部位/我不懂，还请指教，比较急

为了心爱的妈妈

   天台：
     1.廖医生的建议是没错的，是一般术后复诊的项目。我不知你们术后的头晕是否出现在术后化疗之后，如是，也有可能因为化疗药物引起，廖医生建议的mri是有必要做的，我相信她一定是看了你们的术后病理报告的，而你们术后病理报告一定是有几组转移的；骨扫描即ect，从你的文字里，我并没有看出廖医生建议你们做局部的骨pet……她让做的骨扫描就是ect，术后一段时间是需要检查的。
    2.关于pet与petct的区别：PET和PET/CT是目前临床上用于诊断和指导治疗肿瘤最佳手段，但两者之间还存在着一定的差异。
    据哈医大一院PET/CT室主任李勇教授介绍，PET和PET/CT都是以代谢显像和定量分析为基础，应用组成人体主要元素的短命核素如11C、13N、15O、18F等正电子核素为示踪剂，快速获得多层面断层影像、三维定量结果以及三维全身扫描，并从分子水平动态观察到代谢物或药物在人体内的生理生化变化，用以研究人体生理、生化、化学递质、受体乃至基因改变，在诊断和指导治疗肿瘤方面具有独特的优越性。
    PET是目前临床上用以诊断和指导治疗肿瘤最佳手段之一，是一种最先进的医学影像技术，是采用解剖形态方式进行功能、代谢和受体显像的技术，具有无创伤性的特点。但它对疾病的分辨率不高，精确解剖结构不清晰，易导致误诊及漏诊。
    PET/CT是PET与CT两种不同成像原理的设备有机组合，不仅仅是功能的简单的组合，而是在此基础上进行图像融合，融合后的图像既有精细的解剖结构又有丰富的生理、生化功能信息。因此，PET/CT能对肿瘤诊断、鉴别及准确定位、分期及治疗后再分期，还能对肿瘤疗效评价及预后评价。
    总而言之，PET和PET/CT的主要区别是：1、PET/CT比PET减少50-80%的检查时间，减少患者检查的不适及相关的伪影；2、PET/CT系统分辨率比PET高；3、PET/CT可同时完成PET和CT两种检查；4、PET/CT可动态的检查，而PET无法完成。
    3.你父亲之前代谢增高的部位有无受伤过，比如我妈妈，髋部因为以前的车祸一运动多就会酸疼，雨天也如此，有一次在省人民医院ect，主任明确告诉我，妈妈髋部有转，我说这个部位不可能，一定是以前车祸的原因。后来他们仔细看了，确实是陈旧伤。术后复诊行ect是应该的，可以动态观察是否是病灶。
    4.建议，问诊廖医生的费用不菲，在问诊之前做好常规检查，她开的这两个检查的项目不值508元，这一般的医生也会给你开这样的检查项目，到她那边问后续治疗比较靠谱，也对得起你付出的问诊费。当然，原因在于家属没有准备好，了解得太少。

    我实话实说，楼主别生气。

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为了心爱的妈妈 发表于 2012-6-23 10:46
天台：
     1.廖医生的建议是没错的，是一般术后复诊的项目。我不知你们术后的头晕是否出现在术后化疗 ...

谢谢心爱的详细解答，因为先前一直在浙江省肿瘤医院，针对上述二个问题，多次和医生说过，但医生都以，没事的，即使转移也没这么快，从来没给开检查单，第四次化疗时的检查也只开了增强CT，然后介绍我们化疗结束回家体息半个月去放疗中心接受放疗。我感觉他们不太负责任，然后看了你的贴子，很庆幸的挂到廖主任的号子，6.18日过去后，廖主任看了检查单，说还要做二个检查，如果有转移，先治这二项，没转移接下去预防性胸部放疗。去看廖医生本意也是问后续的治疗方案。她写着的是骨扫描，由于我的无知，绕了一大圈，准备做PETCT。这样看来，做个骨扫描就可以了。头晕是术后化疗之后出现的，偶尔有。代谢增高的部位，一直没重视，连是哪个位置都不清楚（实在是不好意思 ，我不够细心，家里三个兄妹，但也只有我一个人在忙父亲的事，而我会因为家庭，单位的事，而关心不够）？问父亲胸部有骨头有疼吗？父亲的回答是术后偶有。要去问下医生了