81岁肺癌治方案一例

gexiaom

81岁肺癌治方案一例
2011-12-01
现有一男性患者，81岁，CT发现右肺肿瘤灶，转移胃胰之间有五\六肿瘤。既往有肺结核，一般情况可，无糖尿病、冠心病史，无贫血。

现在的问题是：1、是否手术？家属不太愿意。

2、是否放疗，方案怎样？

3、如何化疗。

4、中医治疗是否可行，方案怎样？

gexiaom

这问题问的！

什么叫放疗和中医的方案？

是否手术？如何化疗？

gexiaom

首先应明确病理诊断，区分是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌（腺癌、鳞癌），这两种肿瘤的治疗方式不太一样，其次还要查一查是否有脑、骨、肝、肾上腺等处的转移，才能决定治疗方案，仅凭上述资料是无法提供治疗意见的。但有一点需强调：年龄不是肺癌治疗的大障碍，例如老年人对化疗同样有效，此外，我们对一些化疗失败的老年或高龄患者采用分子靶向药物治疗，取得很好的疗效。

中药仅起辅助治疗的作用，单靠它来控制肿瘤没有任何依据。

gexiaom

年龄大，又属晚期，因此不考虑手术治疗，化疗也不考虑，生物治疗和对症支持治疗，人瘤共存，如有上腔静脉综合症，可以减症化疗和放疗，以提高生活质量为目的。

gexiaom

80岁以上病人一般不太考虑化疗。但如果家属态度较积极，且患者生活状态评分较高（PS<=2），仍可考虑单药化疗，药物建议选择第三代药物，如健择、紫杉醇等，同时加强支持治疗。此时治疗目的应是缓解症状，提高生活质量。

gexiaom

我认为首先要明确肺癌的诊断，从CT上看是中央型肺癌还是周围型肺癌。如果是中央型肺癌，建议做纤支镜检查，如果是周围型肺癌，最好做经皮肺穿刺活检。一定要取得病理诊断，这是最关键的。

在取得癌的病理诊断后，要区分是原发于肺部，还是转移性肺癌。因为患者为高年男性，须排除消化道肿瘤的可能。

在明确原发性支气管肺癌的基础上，要区分是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌。

要是小细胞肺癌的话，建议EP方案加放疗。

要是非小细胞肺癌的话，因为高年，肺功能差，手术很难实现。也建议同步放化疗。

在治疗之前，要明确肺结核是活动性还是静止的，患者可能是肺结核基础上发生的肺癌。

如果家属态度较积极，且患者生活状态评分较高（PS<=2），可以行化疗，单药为好，同时要减量，如PTX，TXT，GEM。其中以GEM为好。

要是放疗的话，用3D-CRT，只照射原发肿瘤，不照淋巴引流区。

当然也可以行分子靶向治疗，口服吉非替尼250mg，QD，直至肿瘤进展。

gexiaom

年龄大，又属晚期，因此不考虑手术治疗，化疗也不考虑，生物治疗和对症支持治疗 。

gexiaom

我认为首先要明确肺癌的诊断，从CT上看是中央型肺癌还是周围型肺癌。如果是中央型肺癌，建议做纤支镜检查，如果是周围型肺癌，最好做经皮肺穿刺活检。一定要取得病理诊断，这是最关键的。

在取得癌的病理诊断后，要区分是原发于肺部，还是转移性肺癌。因为患者为高年男性，须排除消化道肿瘤的可能。

在明确原发性支气管肺癌的基础上，要区分是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌。

要是小细胞肺癌的话，建议EP方案加放疗。

要是非小细胞肺癌的话，因为高年，肺功能差，手术很难实现。也建议同步放化疗。

在治疗之前，要明确肺结核是活动性还是静止的，患者可能是肺结核基础上发生的肺癌。

如果家属态度较积极，且患者生活状态评分较高（PS<=2），可以行化疗，单药为好，同时要减量，如PTX，TXT，GEM。其中以GEM为好。

要是放疗的话，用3D-CRT，只照射原发肿瘤，不照淋巴引流区。

当然也可以行分子靶向治疗，口服吉非替尼250mg，QD，直至肿瘤进展。

男性为什么要吃吉非替尼？对男的有效？

为什么GEM最好？GEM单药不延长生存的！你在那里看到过GEM的单药方案（胰腺癌出外）？

我认为如果要化疗应该选用PTX，TXT的每周疗法，或者培美曲赛（虽然一线没有批准，但是副作用小）。