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81岁肺癌治方案一例

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发表于 2012-4-21 21:26:17 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自: 中国江苏南京
81岁肺癌治方案一例
2011-12-01
现有一男性患者,81岁,CT发现右肺肿瘤灶,转移胃胰之间有五\六肿瘤。既往有肺结核,一般情况可,无糖尿病、冠心病史,无贫血。

现在的问题是:1、是否手术?家属不太愿意。

2、是否放疗,方案怎样?

3、如何化疗。

4、中医治疗是否可行,方案怎样?


有爱,就有奇迹!
 楼主| 发表于 2012-4-21 21:27:17 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏南京
这问题问的!

什么叫放疗和中医的方案?

是否手术?如何化疗?

有爱,就有奇迹!
 楼主| 发表于 2012-4-21 21:27:42 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏南京
首先应明确病理诊断,区分是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌(腺癌、鳞癌),这两种肿瘤的治疗方式不太一样,其次还要查一查是否有脑、骨、肝、肾上腺等处的转移,才能决定治疗方案,仅凭上述资料是无法提供治疗意见的。但有一点需强调:年龄不是肺癌治疗的大障碍,例如老年人对化疗同样有效,此外,我们对一些化疗失败的老年或高龄患者采用分子靶向药物治疗,取得很好的疗效。

中药仅起辅助治疗的作用,单靠它来控制肿瘤没有任何依据。

有爱,就有奇迹!
 楼主| 发表于 2012-4-21 21:28:06 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏南京
年龄大,又属晚期,因此不考虑手术治疗,化疗也不考虑,生物治疗和对症支持治疗,人瘤共存,如有上腔静脉综合症,可以减症化疗和放疗,以提高生活质量为目的。

有爱,就有奇迹!
 楼主| 发表于 2012-4-21 21:28:26 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏南京
80岁以上病人一般不太考虑化疗。但如果家属态度较积极,且患者生活状态评分较高(PS<=2),仍可考虑单药化疗,药物建议选择第三代药物,如健择、紫杉醇等,同时加强支持治疗。此时治疗目的应是缓解症状,提高生活质量。
有爱,就有奇迹!
 楼主| 发表于 2012-4-21 21:28:53 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏南京
我认为首先要明确肺癌的诊断,从CT上看是中央型肺癌还是周围型肺癌。如果是中央型肺癌,建议做纤支镜检查,如果是周围型肺癌,最好做经皮肺穿刺活检。一定要取得病理诊断,这是最关键的。

在取得癌的病理诊断后,要区分是原发于肺部,还是转移性肺癌。因为患者为高年男性,须排除消化道肿瘤的可能。

在明确原发性支气管肺癌的基础上,要区分是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌。

要是小细胞肺癌的话,建议EP方案加放疗。

要是非小细胞肺癌的话,因为高年,肺功能差,手术很难实现。也建议同步放化疗。

在治疗之前,要明确肺结核是活动性还是静止的,患者可能是肺结核基础上发生的肺癌。

如果家属态度较积极,且患者生活状态评分较高(PS<=2),可以行化疗,单药为好,同时要减量,如PTX,TXT,GEM。其中以GEM为好。

要是放疗的话,用3D-CRT,只照射原发肿瘤,不照淋巴引流区。

当然也可以行分子靶向治疗,口服吉非替尼250mg,QD,直至肿瘤进展。

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 楼主| 发表于 2012-4-21 21:29:12 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏南京
年龄大,又属晚期,因此不考虑手术治疗,化疗也不考虑,生物治疗和对症支持治疗 。

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 楼主| 发表于 2012-4-21 21:29:42 | 显示全部楼层 来自: 中国江苏南京
我认为首先要明确肺癌的诊断,从CT上看是中央型肺癌还是周围型肺癌。如果是中央型肺癌,建议做纤支镜检查,如果是周围型肺癌,最好做经皮肺穿刺活检。一定要取得病理诊断,这是最关键的。

在取得癌的病理诊断后,要区分是原发于肺部,还是转移性肺癌。因为患者为高年男性,须排除消化道肿瘤的可能。

在明确原发性支气管肺癌的基础上,要区分是小细胞肺癌还是非小细胞肺癌。

要是小细胞肺癌的话,建议EP方案加放疗。

要是非小细胞肺癌的话,因为高年,肺功能差,手术很难实现。也建议同步放化疗。

在治疗之前,要明确肺结核是活动性还是静止的,患者可能是肺结核基础上发生的肺癌。

如果家属态度较积极,且患者生活状态评分较高(PS<=2),可以行化疗,单药为好,同时要减量,如PTX,TXT,GEM。其中以GEM为好。

要是放疗的话,用3D-CRT,只照射原发肿瘤,不照淋巴引流区。

当然也可以行分子靶向治疗,口服吉非替尼250mg,QD,直至肿瘤进展。

男性为什么要吃吉非替尼?对男的有效?

为什么GEM最好?GEM单药不延长生存的!你在那里看到过GEM的单药方案(胰腺癌出外)?

我认为如果要化疗应该选用PTX,TXT的每周疗法,或者培美曲赛(虽然一线没有批准,但是副作用小)。
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