JAMA：超声或MRI联合乳房X线照相术可提高高危女性乳腺癌检出率

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JAMA：超声或MRI联合乳房X线照相术可提高高危女性乳腺癌检出率
2012-04-09
每年一次超声检查可筛检出乳房X线照相术漏检的小、淋巴结阴性乳腺癌。而核磁共振成像(MRI)或许可检出被乳房X线照相术和超声筛检遗漏的乳腺癌。为了探索追加超声和MRI筛检高危乳腺癌女性是否具有优越性，美国匹兹堡Magee-Womens医院放射科Wendie A. Berg博士等人对此进行了深入研究，相关结果发表在2012年JAMA最新一期在线版。

试验从2004年4月持续到2006年2月，Wendie A. Berg博士对21个不同地区的乳腺癌高危女性和乳房密度增大的女性进行筛检，受试者均同意随机接受3年的乳房X线照相术或超声单独筛检。经过3轮复检后，703名选择接受MRI检查的受试女性中有612名呈现完整数据。参考标准为综合病理学现象（活检显示为乳房或腋淋巴结原位或浸润性导管瘤或浸润性小叶癌）以及12个月随访期表现。试验主要指标为肿瘤检出率，敏感性，特异性，活组织检查的(PPV3)阳性预测价值以及肿瘤发病率区间。

结果显示， 7473名受试者中共有2662名接受乳房X光照相术和超声筛检，其中110名女性被检出111例肿瘤事件；仅用乳房X照相术检出33例，超声术单独检出32例，两者联用则检出26例，乳房X线照相术加超声术后再行MRI检查则检出9例；有11例没有被任何形式的成像术检出。在第2年和第3年的4814次筛检中，有75名女性被检出癌症。使用超声术进行检查，每1000次检查中可额外检出3.7例肿瘤(95% CI, 2.1-5.8; P < .001)。乳房X线照相术加超声的敏感性为0.76 (95% CI, 0.65-0.85); 特异性为0.84 (95% CI, 0.83-0.85)；PPV3为0.16 (95% CI, 0.12-0.21)。单独使用乳房X线照相术的敏感性则为0.52 (95% CI, 0.40-0.64)；特异性为0.91 (95% CI, 0.90-0.92)；PPV3为0.38 (95% CI, 0.28-0.49; P < .001所有对照组)。对于接受MRI筛检的受试者，有16名(2.6%)被检出乳腺癌。MRI的额外检出率为每1000次中检出14.7例(95% CI, 3.5-25.9; P = .004)。MRI加乳房X线照相术加超声的敏感性为1.00 (95% CI, 0.79-1.00)；特异性为0.65 (95% CI, 0.61-0.69)；PPV3为0.19 (95% CI, 0.11-0.29)。对于乳房X线照相术加超声，敏感性为0.44 (95% CI, 0.20-0.70, P = .004)；特异性为0.84 (95% CI, 0.81-0.87; P < .001)；PPV3为0.18 (95% CI, 0.08 - 0.34; P = .98)。对于乳房X线照相术，平均每检出1例乳腺癌需要进行127次筛检(95% CI, 99-167)，追加超声这一数据则为234 (95% CI, 173-345)；乳房X线照相术加超声呈阴性后再行MRI这一数据为68 (95% CI, 39-286)。

结论：对乳腺癌高危女性进行乳房X线照相术检查的基础上追加超声或MRI检查可提高乳腺癌检出率，然而，假阳性发现也在增加。

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文献下载：Detection of Breast Cancer With Addition of Annual Screening Ultrasound or a Single Screening MRI to Mammography in Women With Elevated Breast Cancer Risk