.低分化肺腺癌IV期治疗过程、经验--化疗第九周期。开始吃易瑞沙。考虑后续化疗方案

20111123

久病成医吧，把给爸爸治病期间的经验记录下来，希望能帮助别人也得到帮助。
非常感谢这个论坛和在这里众多的热心人，在这里得到很多知识，从手足无措到步履坚定，受益匪浅。
后面的很多内容摘自其他文章，供参考，具体治疗方案还是要遵医嘱。


爸爸65岁，平时基本烟酒不沾，2011年11月CT发现肺部有肿块，胸水检出癌细胞，属于IV期，因已扩散，无手术必要，只能进行化疗。

2011.10            有胸闷，上楼有时气短，左肺微疼
2011.11.15       CT发现左胸占位4.2*3.5cm
2011.11.23       胸水检出癌细胞
2011.11.24       第一周期化疗，多西他赛（60mg，1d，8d）+顺铂（30mg，1d，2d），期间放胸水3次，共3150ml
因未经确认肺癌类型就进行化疗，觉得有些不靠谱，第一周期化疗后接到北京重新检查、治疗。
2011.12.22       CT检查肿瘤大小 3.8*3.6
2011.12.27       穿刺取样病理分析结果，低分化腺癌
2011.12.28       第二周期化疗，多西他赛（120mg，1d）+顺铂（60mg，1d，2d）。因第一周期已进行多西他赛+顺铂方案，且有效，继续这个方案，但药量加倍（因为之前用的药量过少）
2012.1.18         第三周期化疗，多西他赛（120mg，1d）+顺铂（60mg，1d，2d）。
2012.2.13         第四周期化疗，前两期治疗评估为稳定，建议更换为更适合腺癌的培美曲塞方案，用的是力比泰。培美曲塞二钠1.0g VD d1+奈达铂 60mg VD d1-2 。
2012.3.5           第五周期化疗，方案同上周期。入院检查白细胞有点低，本周期共打了3针生白针，总觉的这个打多了不好。
2012.3.26         第六周期化疗，方案同上周期。前两期治疗评估为稳定，建议继续力比泰方案。本次白细胞正常，感觉是在家用的增白食疗有作用，附在12楼。
2012.4.17         第七周期化疗，方案同上周期。
2012.5.8           第八周期化疗，方案为力比泰单药维持治疗。前两期治疗评估为稳定，胸部CT结果是比之前略大（居然没有具体的尺寸？？），骨扫描显示第12、14胸椎怀疑有转移。
2012.6.4           第九周期化疗，方案为力比泰单药维持治疗。
2012.7.1           开始服用易瑞沙。

我的问题，有知道的请不吝赐教：
1. 先正在服用易瑞沙，在考虑后续的化疗方案，培美曲赛好像不敏感，考虑重回多西他赛？

20111123

关于医院

医院很重要，如果医生的知识落后太多，就很可怕。
对于化疗，我估计北京、上海的大医院都差不多，就是那么几种公认的治疗方案。

我爸爸之前在某市（非省会，但很大）的肿瘤专科医院，医生在没有确认病理类型就进行化疗，这是不能接受的，不同类型有不同的治疗路线。

接到北京后，先去医科院肿瘤医院问诊，但是这里内科病房极其紧张，且本人对其分院不信任，就住到了其他医院。
化疗和手术不同，手术最好找个好医院好大夫，而化疗方案在这些大医院都是差不多的，所以最好找个病床不是那么紧的、医生耐心态度好的，因为化疗会定期住院。

总之，如果只能化疗就不要选最热门的医院，理由如下：
1. 住院难，即便托了人送了钱住进去，也不能保证每次都能顺利及时入院
2. 每个医生下面的病人很多，这使得医生对每个患者的关注和耐心不够
3. 重症多，也许经常会看到有人离去，对患者心理可能会有不利影响

20111123

关于治疗方案

一般治疗前必须先做病理分析。

常见的化疗方案请参见
《2010非小细胞肺癌指南NCCN中文版》 http://www.51qiji.com/thread-30629-1-1.html

我爸爸的情况是：低分化腺癌IV期
分化度越低，越容易发生远端转移。
IV期一般无手术必要。

化疗是21天为一个治疗周期，一般在医院一周，在家两周。每两个周期评估治疗效果，决定继续原方案或者换下一个方案。


医生建议腺癌优先选择培美曲塞方案，国产的有几种，大概每个周期13000左。进口的叫力比泰，大概每个周期27000。据说疗效差不多，只是进口的副作用小些。力比泰有的省进了医保，但北京没进。
这只是药的价格，一般治疗下来怎么也要再加上10000多。

培美曲塞也可用于单药维持，据说有人用过十几个周期。
如果稳定，这边的医生建议可继续采用这个方案。
医生建议如果病情有进展再上靶向药。

20111123

关于饮食

增加维生素A、β胡萝卜素的摄入量
多吃“五色七彩”蔬菜、水果、干果，特别是
苦瓜、洋葱、红薯、胡萝卜、绿菜花、西红柿、木瓜、杏仁、核桃仁、猕猴桃、蜂王浆等具有抗癌和提高免疫力的食品。

【 宜 】
高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪
鲜鱼、鲜肉、新鲜水果、蔬菜，适当增加调味品
　　(1)宜多食具有增强机体免疫、抗肺癌作用的食物，如薏米、甜杏仁、菱、牡蛎、海蜇、黄鱼、海龟、蟹、鲎、蚶、海参、茯苓、山药、大枣、乌梢蛇、四季豆、香菇、核桃、甲鱼。
　　(2)咳嗽多痰宜吃白果、萝卜、芥菜、杏仁、橘皮、枇杷、橄榄、橘饼、海蜇、荸荠、海带、紫菜、冬瓜、丝瓜、芝麻、无花果、松子、核桃、淡菜、罗汉果、桃、橙、柚等。
　　(3)发热宜吃黄瓜、冬瓜、苦瓜、莴苣、茄子、发菜、百合、苋菜、荠菜、蕹菜、石花菜、马齿苋、梅、西瓜、菠萝、梨、柿、橘、柠檬、橄榄、桑椹子、荸荠、鸭、青鱼。
　　(4)咯血宜吃青梅、藕、甘蔗、梨、棉、海蜇、海参、莲子、菱、海带、芥麦、黑豆、豆腐、荠菜、茄子、牛奶、鲫鱼、龟、鲩鱼、乌贼、黄鱼、甲鱼、牡蛎、淡菜。
　　(5)宜吃减轻放疗、化疗副作用的食物：鹅血、蘑菇、鲨鱼、桂圆、黄鳝、核桃、甲鱼、乌龟、猕猴桃、莼菜、金针菜、大枣、葵花籽、苹果、鲤鱼、绿豆、黄豆、赤豆、虾、蟹、银豆、泥鳅、塘虱、鲩鱼、马哈鱼、绿茶、田螺。
白细胞低，有的放矢多吃些甲鱼鳝鱼，泥鳅红赤豆加大枣煎汤以及水果等低脂肪高蛋白的食品；多吃一些脊骨汤、排骨汤、鲤鱼汤、香菜鲫鱼汤、燕窝、香菇、木耳、大枣、向日葵籽、联衣花生、驴皮膏、猪皮制成的菜肴、蛋类、奶类等
便秘增加水果和蔬菜摄入，多纤维的芹菜，水果瓜类等
血小板低用花生衣煎汤
有恶心、呕吐等消化道反应，宜进开胃醒脾，促进食欲、营养丰富而宜消化的食品，如鲫鱼、蛋类、乳品、瘦肉等，如呕吐剧烈，食欲低下则可少量多餐
其他，红薯、炒胡萝卜、生吃西红柿、
【 忌 】
避免过热、过冷、过硬、过酸的食物
　　(1)忌烟、酒。
　　(2)忌辛辣刺激性食物：葱、蒜、韭菜、姜、花椒、辣椒、桂皮等。
　　(3)忌油煎、烧烤等热性食物。
　　(4)忌油腻、粘滞生痰的食物。
建议少糖、盐、动物性脂肪、乳制品


有争议：
五行蔬菜粥，有说有用，有说没用的。
灵芝、灵芝孢子粉
牛奶

20111123

关于医保

如果是外地医保，需要办理转移定点医院。
我办理的是从外地转到北京。
1. 去医保所在地索取3联的转移单，盖医保部门章和所在单位章
2. 然后在北京定点医院医保中心盖章，再去某个区医保中心盖章
3. 留1联，每次报销需要复印件。另2联发给原外地医保中心。
4. 每次住院，要在三天内通知外地医保中心备案。
5. 报销需要医院复印诊断书、病历、所有收据、明细等，详询外地医保中心。
6. 各地报销比例、每年限额、医保药品目录会有不同。

20111123

关于检查


判断肿瘤位置、大小，胸部CT是一定要做的，如果自身没有禁忌，一般会被要求做增强的。
判断脑转，做MRI（脑部磁共振），如果自身没有禁忌，一般会被要求做增强的。
判断骨转，做核医学骨扫描，如果没问题一般建议3个月检查一次。
判断淋巴，做B超。
血检是每周期化疗都要做的，关注肿瘤标志物和其他异常。
以上可作为每次治疗（一般两个周期）效果的评判标准。


关于PET-CT，不一定是最好的，根据病情吧。这个貌似对脑部判断不灵敏。
我曾经想做这个检查，但医生说仍然要做MRI（脑部增强磁共振）和胸部增强CT，所以就暂时算了。

20111123

关于精神

2006年，世界卫生组织将癌症确定为可控慢性病。
这一点无论是患者还是家属都必须深信不疑。

人的精神因素与全身的机能活动有密切关系，心理状态不仅能影响机体的免疫功能，而且对癌症的治疗及预后也有很重要的影响。因此，肺癌病人应该相信科学、破除迷信、消除恐惧、焦虑、精神紧张及其他不稳定因素，增强战胜病魔的信心，鼓足生活的勇气，积极配合医护人员进行合理有效的治疗。

一些度过5年、10年的患者，大概都有一个共同点，就是心态乐观、意志坚定、坚持锻炼。
精神是最重要的，家人要给患者无微不至的关怀、照顾，让患者知道一切的困难家人会与他一起面对，帮助患者建立信心。事在人为，拼了！

因为无知所以恐惧，患者和家属都要学习了解相关知识，不胡乱治疗也不要过度治疗，不盲目乐观也不要盲目悲观，把每年都当做一个坎，坚定前行。

20111123

关于其他

长期化疗医生会建议放置深静脉留置管，可避免每天穿刺打针，更可以避免化疗药物对浅静脉的刺激和损伤，如保护得好，可安全使用1年。时间长不用就可以撤了。
静脉留置管需要每3-4天换次膜，每7天换次头。