保留皮肤乳房切除术短期安全性获证实

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2012-01-11
圣安东尼奥（EGMN）——美国加州大学旧金山分校（UCSF）的Anne G. Warren Peled博士在圣安东尼奥乳腺癌研讨会上报告的一项研究显示，10年间接受了完全保留乳房皮肤的乳房切除术（TSSM）的患者，获得了较好的肿瘤和缺血预后，具有更好的美容效果，患者满意度更高。提示对于需要接受治疗性或预防性乳房切除术的女性，该术式是一种合理的选择。

TSSM是一种在切除导管组织的同时保留乳头-乳晕真皮层的乳房切除术，采用包括径向、横向、乳晕旁和乳房下在内的切口，将乳晕和乳头复合组织（NAC）从真皮层上切除，将乳头皮肤翻转以确保所有的乳头导管组织均被切除。“其治疗性和预防性的应用均日益普遍，如果联合行直接乳房重建术，可产生极佳的美容效果。”

由于这一术式的肿瘤学安全性和潜在术后并发症风险尚存在争议，Peled博士及其同事试图利用一个前瞻性数据库的资料评估这两方面预后。研究者选取了428例患者（平均年龄46.9岁），这些患者于2001~2010年期间在UCSF接受了657次TSSM和直接乳房重建术治疗。研究者分析了患者和肿瘤的特点、治疗细节、术后并发症，以及局部或远处复发情况。

多数肿瘤为0期（111例）或Ⅰ期（135例），但Ⅱ期（95例）、Ⅲ期（48例）和Ⅳ期（7例）也为数不少。14例乳房切除术是为了治疗复发性肿瘤。此外，210例患者接受了新辅助化疗，144例接受了术后放疗，78例接受了辅助化疗。针对乳头受累情况的病理学检查显示，11份标本存在原位癌，9份标本存在浸润性癌，因此有7例患者再次接受切除术，9例患者切除NAC，4例患者接受了NAC放疗。

乳房切除术后乳房重建80%采用传统的两阶段扩展器置入法（在胸肌下置入1个组织扩展器，逐步膨胀而将组织撑开，为3~6个月之后的置入做准备），其余20%采用永久性硅胶置入（4.7%）或自体移植重建（15.3%）。

对接受了治疗性乳房切除术的412例患者的肿瘤学预后进行审查发现，在中位随访达28个月时，有4例（1%）患者仅发生局部复发，其中浸润性癌和原位癌各2例；8例（1.9%）仅发生远处复发，均为浸润性癌；4例（1%）兼有局部和远处复发，其中3例为浸润性癌，1例为原位癌。

在随访达36个月或以上（中位时间45个月）的126例患者中，2例（1.6%）仅有局部复发，其中1例死亡；1例（0.8%）仅有远处复发；1例（0.8%）死亡。

缺血性并发症评估显示，13例患者（1.9%）乳头部分缺失，10例（1.5%）乳头完全缺失，78例（11.8%）皮瓣坏死。研究者强调，归功于外科技术的一系列进步，目前这类患者的乳头缺失率已降至1%以下。

上述研究结果提示，TSSM的乳头受累率和局部区域复发率均较低。不过研究者承认，该术式的远期肿瘤学安全性还有待更长期随访研究加以明确。

Warren Peled博士无相关利益冲突披露。