父亲肺癌伴肝脏、胸膜M伴淋巴结M伴右侧胸水未手术已化疗7次，求接下来的方案

梦翔

病人是我父亲，整个治疗情况如下：

2010年12月6日被确诊为肺腺癌T2N3M1b（Ⅳ期），右上肺癌伴肝脏、胸膜转移；

之后先做了六次化疗，
2010年12月23日 第一次：紫杉醇+顺铂  
2011年1月21日  第二次：紫杉醇+顺铂  
2011年2月19日  第三次：紫杉醇+顺铂  
2011年3月15日  第四次：紫杉醇+卡铂（因顺铂副反应左耳听力下降，将顺铂换成卡铂）
2011年4月14日  第五次：紫杉醇+顺铂（听力恢复，因顺铂效果好又将卡铂换回顺铂）
2011年5月11日  第六次：紫杉醇+顺铂  

期间，每两次化疗做一次评估，病情得到控制

①2010-12-19胸部CT平扫
影像诊断：两侧胸廓对称，右肺上叶内奸团片状软组织密度影，其内密度不均。右上肺之前管变窄。右肺中叶可见斑条状密度增高影，界清。右侧胸腔内可见多发液性密度影。左下肺可见斑片状模糊密度增高影。左侧肺门结构不大，纵膈气管居中；右肺门及上纵膈血管间隙内可见多发淋巴结影。
诊断结论：右上肺团片影，右肺门及纵隔淋巴结显示，建议增强扫描。右侧胸腔积液。
　　　　　左下肺感染考虑。
　　　　　右肺中叶慢性感染性病变考虑。

②2011-2-17 胸部CT
影像所见：右肺上叶后段见团片状软组织密度影，其内密度不均，增强后可见不均强化，右肺上叶后段支气管变窄。左下肺可见斑片状模糊密度增高影。纵膈器官居中；右肺门及上纵膈血管间隙可见多发淋巴结影。右侧锁骨上见肿大淋巴结。附见：左肝见类圆形低密度影。见环形强化。
诊断结论：右上肺癌伴右肺门及纵膈、右锁骨上淋巴结肿大。
          左下肺慢性感染考虑。
          左肝低密度影，转移性肿瘤首先考虑。

③2011-3-25 胸部CT平扫：
影像所见：两侧胸廓对称，右肺上叶后段内见大小为44×20mm团片状软组织密度影，其内密度不均。左下肺可见斑片状模糊密度增高影。左侧肺门结构不大，纵膈器官居中；右肺门及上纵膈血管间隙内可见多发淋巴结影。
诊断结论：右肺上叶后段占位，右肺门及纵膈淋巴结显示。请对照老片。
          　　左下肺慢性感染灶。

④2011-4-8 胸部CT平扫
影像所见：两侧胸廓对称，右肺上叶后段内见大小为35×20mm团片状软组织密度影，内密度均匀，边缘不规则，边界清晰，病变边缘见条片状高密度灶。右肺上叶后段支气管变窄。右肺中叶可见斑条状密度增高影，界清。左下肺可见斑片状模糊密度增高影。双肺门及上纵膈未见明显肿大淋巴结影。左肝见结节，周围见环形强化。
诊断结论：右上肺后段肺癌。对照前片病灶缩小，胸腔积液消失。
          左肺下叶结节，肿瘤部不排除。
          附见左肝转移灶。

2011年7月11日，即六次化疗后2个月复查，病情仍在控制中，医生建议再2个月后复查。如有进展，再做进一步考虑和治疗。
⑤2011-7-11胸部CT平扫+增强
影像所见：两侧胸廓对称，右肺上叶后段内见大小为21×38mm团片状软组织密度影，其内密度不均，轻度强化。左下肺可见斑片状模糊密度增高影。左侧肺门结构不大，纵膈器官居中；右肺门及上纵膈血管间隙内可见多发淋巴结影。左肝内可见异常强化灶。
诊断结论：右肺癌化疗后复查，对比2011-4-8老片，病灶大小相仿。
          左下肺斑片状病变，对比老相仿。考虑慢性感染灶。请随访复查。
          肝脏多发转移瘤征象，左肝病灶较前增大。
此时骨骼ECT结果：右侧肩关节及左侧骶髂关节骨质代谢略活跃，请结合临床。）

2011年9月19日，再次复查。
⑥2011-9-19胸部CT平扫+增强
影像所见：两侧胸廓对称，右肺上叶后段内见大小为4.1×3.7cm团片状软组织密度影，其内密度不均，增强后，边缘轻度强化。右肺中叶外侧段可见楔形致密影，宽基底与胸膜相连。左下肺可见斑片状模糊密度增高影。左侧肺门结构不大，纵膈器官居中；右肺门及上纵膈血管间隙内可见多发淋巴结影。右侧胸腔后部可见弧形液性低密度影。左肝内可见多发异常强化灶。
诊断结论：右肺癌化疗后复查，对比2011-7-11老片，病灶有所增大。
               左下肺斑片状病变，对比老相仿。考虑慢性感染灶。请随访复查。
               右肺中叶炎症考虑。右侧胸腔积液。
               肝脏多发转移瘤征象，对比2011-7-11老片，病灶明显增多。
此时骨骼ECT结果：右侧肩关节及左侧骶髂关节骨质代谢略活跃，对照2011-7-11老片，病灶基本相仿。）
因此，医生建议重新回到医院继续化疗。

2011年9月中下旬期间，父亲感觉右胳膊痛、9月21日左右突然连着右胳膊的右侧脖子处也疼，正好下旬住进医院，2011.9.28医生给做了西乐葆止痛、天晴依泰骨治疗。然后让每天吃“善存片”一颗，待国庆节后继续化疗。

2011年10月12日 第七次化疗：培美曲赛900mg+卡铂针450mgD1化疗及护胃止吐对症治疗。

2011年11月11日住院准备第八次化疗，但到2011-11-20还没有进行，因为第七次化疗后一直都有“咳嗽、饭后运动想吐、喘”的症状，特别是吐的状况一天都没有平息过，进院后进行了3天护胃止吐消痰盐水治疗不见好转同时还有点加重的迹象，因此医生仍给予护胃止吐消痰盐水治疗的同时开始做肺部CT、腹部CT、磁共振、胃镜等检查，护胃止吐消痰治疗仍在进行。检查结果见下。
⑦2011-11-15胸部CT平扫
影像所见：右肺癌化疗后，右肺上叶内见团片状软组织密度影，气馁密度不均，右上肺后段支气管变窄。右肺中叶可见斑条状密度增高影，界清。右侧胸腔内可见液性密度影。左下肺可见斑片条索状影。右肺门及纵膈内可见多发淋巴结影。
附见：左肝见类圆形低密度影。
诊断结论：右上肺伴右肺门及纵隔淋巴结转移
              左下肺慢性感染。
              右侧胸腔积液。
              附见：左肝低密度影。
⑦2011-11-15腹部CT
影像所见：胃腔未见扩张，胃窦壁不均匀增厚，浆膜面模糊，不均匀强化，周围可见多发淋巴结肿大，邻近大网膜及腹膜见多发结节影，结肠肝曲及横结肠浆膜面不清晰，胰头周围可见多发肿大淋巴结；胰上可见少量液性密度影包裹；肝脏内可见多发环形强化灶，以左肝分布为主，部分病灶融合，肝门部淋巴结可见肿大。肝内胆管未见扩张；胆囊外形未见增大，胆囊腔内未见异常密度灶；肝总管和胆总管未见扩张；脾脏外形及密度均未见异常改变。胰腺密度无殊，无明显异常强化灶，胰管未见扩张。左肾可见囊性无强化灶，右肾密度无殊，膀胱内未见异常密度灶。前列腺密度均匀。肠道结构显示清晰，壁未见增厚，腔内未见软组织肿块，周围脂肪间隙清晰。腹盆腔内可见液性密度影、盆腔内未见明显增大淋巴结影。
附见：右侧胸腔积液。
诊断结论：结合病史，肝脏多发占位，转移瘤考虑，大网膜、腹膜、结肠系膜广泛种植转移，胃壁、结肠受累，肝门部及后膜膜淋巴结肿大。
　　　　腹水、盆腔积液。左肾囊肿。
　　　　附见：右侧胸腔积液。
2011-11-16磁共振结果已经出来，诊断结论是：空泡蝶鞍。两侧大脑皮质下脑白质变性。
2011-11-16胃镜：浅表性胃炎伴胆汁返流。（活检要到一周以后才能出来）

还有个癌胚抗原的情况：
癌胚抗原最初发现2010.12.9时1888.8ng/ml，（糖抗原125发光法765u/ml、糖抗原199是74.4u/ml）
第二次化疗后评估2011.2.17是501.4ng/ml（糖抗原125是53u/ml）
第四次化疗后评估时2011.4.8是157ng/ml（糖抗原125是38.5u/ml、糖抗原199是33.2u/ml）
第五次后第六次前2011.5.11是144.8ng/ml（糖抗原125是42.2u/ml、糖抗原199是34.5u/ml），
第六次化疗后近5个月2011.9.26查是4527.9 ng/ml （糖抗原125是1258.1u/ml、糖抗原199是79.9u/ml），
第七次化疗一个月左右2011-11-15是5888ng/ml。（糖抗原125是178u/ml、糖抗原199是1798.98u/ml）同时胸水中癌胚抗原2888.8 u/ml


1、从以上资料是否可以判断出来第七次的“培美曲塞“化疗方案效果如何？
2、之前的紫杉醇方案效果还是好的吧？
3、医生建议用特罗凯的靶向药物。但我有两个顾虑，一个是靶向药物要有针对性的靶向目标，目前我父亲的情况应该是挺严重的（肺部、肝脏转移、胸膜转移、大网膜、腹膜、结肠系膜广泛种植转移，胃壁、结肠受累，肝门部及后膜膜淋巴结肿大等），目标是不是就意味着挺多的，靶向药物的靶向就没有目标了呢？上靶向药物的效果是不是就很难说咯。另外一个顾虑就是，特罗凯的费用太高，经济上承受不了，而易瑞沙（我父亲有30年的烟龄，又是男性），是否效果也不好。所以靶向药物可以考虑吗？如果考虑的话有费用上会低些的可以考虑？
4、如果培美曲塞方案是无效的，能否重新换回紫杉醇的化疗方案继续？
5、有必要再试试看健择和诺唯本的化疗方案吗？感觉医生的意思化疗好像也没有太大的意义。倾向于要给做靶向药物。
6、就目前我父亲的情况有没有其它更好的方案？请各位大侠赐教！

351200

从CEA 来看，第七次化疗是无效的。转向靶向做一个尝试吧。连续做了七个化疗，再做下去人会受不了的。

步行者

我不知道为什么同家医院做的检查，第七次没有跟第六次得对比也没有大小这些，叫我们怎么知道是否有效
还有你对靶向的理解是错的
建议好好学习
第七次单药培美就可以了
没有大小比较，但是从腹部看，应该是无效的
靶向吧，
如果无效，只有单药多西看看了，

梦翔

步行者 发表于 2011-11-20 14:43
我不知道为什么同家医院做的检查，第七次没有跟第六次得对比也没有大小这些，叫我们怎么知道是否有效
还有 ...

医生解释有胸水，把肺部的情况挡住了，看不出大小。

另外你是说靶向药无效的话再用多西？（多西是什么，没有查到是什么）