肺大细胞癌-化疗时培美曲塞和卡铂不是同一天用药有影响吗？

sabrina747

爸爸今年55岁，今年9月份的时候感觉走路的时候双腿无力，先后看了神经内科，骨科，都没查出毛病，后来在一家综合性医院住院检查，CT发现右下肺有空洞，右肺门有肿大，于是我们连哄带骗把他转到了肿瘤医院。
在肿瘤医院检查期间结果大致如下:
强化CT：右肺下叶背段空洞肿物，周围浸润，透过度减低，壁薄厚不一，直径5*4.2cm,其余双肺透过度欠均，增强后见右肺门上下、奇食窝、上腔经脉后、隆突右前散在多发结节影，纵膈多处淋巴结肿大，右侧胸膜带状增厚，边缘欠光滑，双锁骨下尚清。双肾上腺区尚清。 脑部右基地散在多发小低衰灶，边界清楚，最大直径约0.6cm,其余大小脑实质内未发现异常，脑室系统对称，中线正中。
ECT：骨质未见异常。
肿瘤标的物检查：角蛋白-19偏高 16.5，其余各项均在正常范围。
气管镜检查：未见肿瘤细胞。
穿刺检查：（右肺）慢性肺炎。(穿刺过程中医生就告诉我们肺门处不好取病理，容易大出血，他尽量取空洞边缘）。
基于以上情况，医生高度怀疑是肺癌晚期，但是未发生转移，本来是建议先化疗再手术，但是由于气管镜和穿刺均未取到病理，医生建议直接手术探查。
手术：右下肺切除术+淋巴结清扫术
手术中冰冻病理：低分化鳞癌；
手术后大病理报告详情：（右下方）大细胞癌，部分向鳞状细胞癌分化。支气管残端（-），上纵膈胸膜（-），9区软组织（-），10区软组织（-），上叶支气管软组织（+），区域淋巴结可见转移，分组列下：7区1/4，4区1/3，2区2/5，10区5/5，L4 0/3，中叶支气管0/3。

　        　        CD3        CD79a        　        　
EGFR        　        CD20        CDhr-A        Melanoma        　
P53        LCA        CD30        Desmin        Mesothial C        Vimentin
　        Actin        CD34                Myoglobin       
　        　        CD45RO        ER        　        　
CK-广        Actin-横        CD56        VEGF        NSE        　
CK-低        TTF-1        CD68        GFAP        PR        　

手术后出院前和医生沟通后续治疗方案：预计先做两期化疗 方案是：培美曲塞+卡铂，然后还要放疗。
病人现在的基本情况：手术后恢复良好，其实术前我爸爸除了觉得腿没有力气，就是偶尔咳嗽两声。
以上就是基本情况了。

目前我比较关心的问题：
1.        术后的分期，我的医生告诉我是IIIA，但内部这么多转移，我怕医生这么说是安慰我，想请教大家一下这个分期有没有问题；
2.        还有就是预后，我的主治医生说大细胞癌的预后很差，一般中位生存不超过两年，想了解下根据这个病理客观的判断我爸爸的预后是个什么情况；
3.        关于化疗方案：培美曲塞+卡铂 这个方案合适吗？因为病理是大细胞癌，部分向鳞状细胞癌分化，可是我看论坛里很多腺癌会用这个培美曲塞，但是医生说培美+卡铂是非小的经典方案，所以想请大家帮吗分析下这个方案；
4.        还有就是关于靶向药物，医生说我爸爸这个情况可能用不上靶向，那不是意味着路更窄了吗，我看论坛里不论是鳞癌还是腺癌都在用靶向，所以想问问大家从那个表里能看出我爸爸不适合靶向治疗吗？

先说这些吧，希望大家能帮忙分析下这个，家里就我一个女孩，希望大家能尽量帮我多出出主意，感激不尽！

cloudlb

7区：隆突下淋巴结。
4区：下气管旁淋巴结
2区：上气管旁淋巴结
10区：肺门淋巴结

其中7,、4、2区淋巴结位于纵隔内，为纵膈淋巴结转移（N2）；10区位于纵膈外，属N1。分期为IIIA期没错。不过多组纵膈淋巴结转移，确实不算很好。

关于化疗药物，我觉得有必要好好和医生再商量下。因为培美曲塞不适合用作肺鳞癌的化疗。

关于靶向，有条件可以做基因检测，如EGFR基因检测突变可以考虑用靶向治疗。

sabrina747

恩 我也是对这个化疗方案不放心 还试探性的问了下 结果医生就跟我说这个药目前已经算很好的了 这个方案在全球算经典方案

sabrina747

还有一个问题化疗之后再放疗 和同步放化疗哪个效果好，有必要同步放化疗吗？

手捧阳光

我有个病友就是大细胞,现在四年了,易对他们有效,你也可以试试.

sabrina747

我不太看得懂地下的那个英文表达 我想问下那个是基因突变的检测吗？

sabrina747

还有如果只有角蛋白-19偏高 那化疗之后的指标会明显吗 怎么评价效果呢?

流浪四方

3A期没问题，但纵膈转移较多。按理，这个手术存在一定争议。
病理主要是大细胞，部分鳞，用培美曲赛应该可以。
同步放化疗按理比序贯放化疗要好，但中国患者使用率比较低，副作用比较大，可能是由于身体原因吧。
推荐你看看肺癌临床实践指南2011，那里面对于3a期的手术，放化疗论述比较多。