肺癌脑转移咨询治疗方案

microshine

父亲于6月份右肺上叶切除术合并系统性淋巴结清扫。切除淋巴结21枚。
手术前PET-CT检查无转移
病理情况：
肺内见巨大肿物，10X9X4.5CM，切面灰黄、实质，可见大量坏死，累及段支气管，临近脏层胸膜。
肺肉瘤样癌，伴坏死，累及段支气管，未累及叶支气管及脏层胸膜。支气管切缘未见癌。周围肺呈机化性肺炎及局灶性肺气肿改变。
淋巴结转移癌（2/21）：肺外淋巴结2/6，肺内淋巴结0/2，肺门淋巴结0/4，下肺韧带淋巴结0/1，隆突下淋巴结0/2，4R区淋巴结0/6。.
免疫组化结果:AE1/AE3(3+, 局灶)，CD34(-)，CD56(-)，CK18(3+, 部分)，CK7(3+, 局灶)，MyoD1(-)，Myogenin(-)，S100(1+)，SMA(-)，TTF1(2+)，Vimentin(3+)，HMB45(-)，Synaptophysin(-)，Chromogranin A(-)，CK34βE12(2+, 局灶)。

出院诊断：右上叶肉瘤样癌，T3N1M0。

近几天反应眼胀、走路不稳、恶心，去医院MRI检查。
MRI检查报告
扫描部位：头颅
检查所见：
左小脑半球可见一类椭圆形占位病变，呈T1WI低、T2WI高信号，范围约为1.5cmX1.3cm，边界不清，相邻延髓、脑桥左小脑半球可见片状长T1及T2信号影；双半卵圆区、双侧脑室体旁、双基底节区及双额叶均见多发小片状长T1及T2信号影， 部分病灶呈T2flair低信号，边缘较锐利；双侧脑室前后角旁可见片状对称分布长T1及T2信号影。幕上脑室系统扩大，双侧脑室前后角圆隆，中脑水管通畅，中线结构无位移。左上颌窦粘膜增厚，呈T2WI高信号。颅骨及头皮软组织形态、信号无异常。
静注对比强化剂后，左小脑半球占位呈明显强化。
印象诊断：
1.        左小脑半球占位病变，结合病史，考虑转移瘤可能性大；
2.        脑内多发慢性腔隙性缺血灶及小软化灶；
3.        双侧脑室前后角旁脱髓鞘性改变；
4.        脑积水
5.        左上颌窦炎。
请教大家，头部转移瘤发展很快，目前采用什么治疗方案比较好?手术、全脑放疗、伽马刀、X刀那个更合适？

shirley8033

转移瘤在四个以下的，可以考虑伽马刀，如果在四个以上的，建议做全脑放疗。但虽然只拍出来一个病灶，就不代表脑里面只有一个，可能会有其它小的，没拍出来。全脑放疗只能做一次，所以要考虑做的时机。

microshine

shirley8033 发表于 2011-7-25 23:17
转移瘤在四个以下的，可以考虑伽马刀，如果在四个以上的，建议做全脑放疗。但虽然只拍出来一个病灶，就不代 ...

谢谢您的指点！
目前我打算单纯做一个立体定向放射SRS,不做全脑放，然后每2~3个月定期复查MRI，脑部复发做补救性SRS,以尽量提高生存质量。不知道是否可行。
另外，今天咨询的放疗专家强烈反对做伽马刀，认为转移瘤靠近脑干，不能上足够的剂量，不能对癌细胞完全灭活，复发概率大。所以应当用姑息性方案，全脑放疗，然后局部加量，X线小剂量多次照射，以保护脑干，这个说法正确吗？

步行者

我的建议也是全脑放，靠近脑干，慢慢放，加大脱水
肉瘤样癌很恶性啊

microshine

步行者 发表于 2011-7-26 21:53
我的建议也是全脑放，靠近脑干，慢慢放，加大脱水
肉瘤样癌很恶性啊

感谢您的建议，对这个方案我的顾虑是肿瘤进展很快，据说肉瘤样癌对放疗不敏感，全脑慢慢放如果效果不好可能继续生长，失去伽马刀治疗的机会。另外全脑放疗的副作用也比单纯SRS大很多。

microshine

如果先对左小脑病灶用伽马刀治疗，然后再全脑放射，这个方案好吗？
伽马刀和全脑放射可以配合使用吗？
一种说法是伽马刀后就不能全脑放，一种是先伽马刀后全脑放和先全脑放后伽马刀都可以。那种说法正确？

soulofstar

我爸爸也是肉瘤样癌，关注同时问一下这个类型的暂时没有靶向药对吗？

microshine

soulofstar 发表于 2011-7-29 00:58
我爸爸也是肉瘤样癌，关注同时问一下这个类型的暂时没有靶向药对吗？

据说索坦可能有效。