肺腺脑骨转，易耐药，力比泰无效，还有什么方案可选？

战胜肺癌 · 发表于 2011-7-24 19:04:19

本帖最后由战胜肺癌于 2011-8-19 22:22 编辑

肺腺癌脑转骨转，易瑞沙耐药，脑部症状严重，现在对于妈妈下一步的治疗有些困惑，求解答，多谢大家了。

先把这两年的治疗过程叙述一下

2009年5月，确诊肺腺癌骨转移，紫杉醇+卡铂，化疗6疗程

2009年9月，发现脑部多发转移，全脑放疗，脑部得到有效控制，脑部转移灶仅余一处

2010年1月，经医生推荐使用卡氮芥化疗2个疗程，无明显效果

2010年5月，脑部症状忽然严重，头疼难忍，点滴甘露醇或甘油果糖才可以短时间缓解，核磁报告显示转移灶并没有增大，反而轻微缩小，医生只说怀疑脑膜转移，也没有什么好的临床办法

2010年5月，开始服用india版易瑞沙，头疼状况立即缓解，效果明显，期间每个月去医院复查一次，并且点滴核糖核酸和鸦胆子油注射液一星期

今年7月13日，复查肺部病灶轻微增大，判定易瑞沙耐药，停服易瑞沙，决定采用力比泰联合顺铂化疗，需提前一星期开始服用叶酸，这期间脑部症状复发，头痛难忍，眼眶有涨感，右脚有时有麻痹感，

现在，力比泰+顺铂化疗第一疗程于22日结束，核磁报告显示脑部转移灶不再供血，继续缩小，但脑部症状没有缓解反而逐渐严重，现每天点滴两次次甘油果糖，每次250ml，效果也只能维持3个小时左右，随后又是头痛难忍。

现在想请教奇迹上的各位几个问题，请大家不吝赐教：

1.医生都只是说怀疑脑膜转移，想问问各位，核磁报告显示不出是否脑膜转移吗？那该怎样确诊是否脑膜转移呢？

2.主治医师帮助问诊放疗科医生，说这种症状可以再次全脑放疗，妈妈是09年9月进行了10次放疗，单次剂量是189 Dm/F，总剂量1890 DM，可是看到奇迹上都在说全脑放疗只能一次，所以想问问妈妈的这个情况可以再次全脑放疗吗？如果再次放疗，剂量需要有什么控制吗？

3.现在已经购入了india版特罗凯，如果可以再次全脑放疗的话，先选择哪个办法较为合适？如果用特罗凯的话，一次的剂量多少合适？是一天1片？还是像网上提到的脉冲疗法，一次服用2片或4片？

4.服用特罗凯如果有效的话，力比泰化疗是继续还是暂停？

5.看到步行者推荐蒂清，特罗凯无效的话也要试试看，除了这几个办法以为，还有什么其他可行的方案或办法吗？

6.对于降颅压，止头痛，除了甘露醇和甘油果糖，以及口服地塞米松，大家有什么其他好的方法吗？甘露醇和甘油果糖一天的用量和次数有什么额定不能超过多少的吗？用的多的话需要注意些什么？

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妈妈最近服用特罗凯，有效的控制住了脑部，但是肺部病情继续发展，力比泰一个疗程，判定无效，病灶变大，胸水重现。和主治医生提过健择和索拉非尼，医生不建议使用，理由是健择对鳞癌有效，索拉非尼不对症肺癌，建议重新用回紫杉醇，但有效率也不高。现在想问问大家，除了入组阿帕替尼，还有没有其他的方案可选？在这里多谢大家了！

步行者 · 发表于 2011-7-24 21:48:39

当时易耐药但是脑部没进展，不该停易的，可惜了，脑膜转移，MR不一定看的出来，真要确诊，腰穿插脑脊液看看
你上次总量有说错吧，不可能才这么少啊
特是想管脑，力如果对肺有效还得继续
一般甘露醇一天最多四次，多了肝肾功影响比较大

战胜肺癌 · 发表于 2011-7-24 22:15:17

本帖最后由战胜肺癌于 2011-7-24 22:19 编辑

太好了，终于等到步行者的回复了，那就是说现在用易瑞沙对于脑部也没有控制的效果了吧？只能是采取别的办法先把脑部控制住，然后坚持到重回易瑞沙的日子，是这样吗？

放疗的剂量，copy了当时放疗的病例，上面照射野那栏，分别标注Ⅰ和Ⅱ，然后除了机器角度那Ⅰ和Ⅱ数值不同，其他栏数值都相同，在单次肿瘤量处分别写的是150，然后处方总剂量（DM）那Ⅰ和Ⅱ都是1890，单次剂量（Dm/F）那均是189

战胜肺癌 · 发表于 2011-7-25 15:17:00

昨天忘了谢谢步行者的回复了^_^

果然如你所料，今天拿着复印的病历找到了放疗科当时的医生，他说剂量是30，病历上填写的剂量不准确，狂汗......

然后内科和放疗科医生会了下诊，说从近两年的核磁显示脑部控制的还算好，建议我们去另一家医院做个腰穿，确诊一下是不是脑膜的问题

问他们如果确诊了是脑膜的话又该如何，内科医生没什么好办法，放疗科医生说间隔了将近两年，可以再做一次全脑放疗，我和爸爸有点犹豫，因为妈妈的生活质量下降就是放疗之后开始的，所以决定先服用特罗凯，一天一片，试试看，希望老天保佑妈妈服用特能有效

shirley8033 · 发表于 2011-7-25 23:25:45

脑膜转移非常的麻烦，确诊度不高，因为脑膜上的的病灶都是非常小的，如果MR能拍出来，那基本都是连成片的了，腰穿我妈也做过四次，非常痛苦，没有一次找得到有癌细胞的，到最后也不能确诊。

viphummer · 发表于 2011-7-25 23:44:43

想请教一下，力比泰算医保吗？一次费用多少啊？

战胜肺癌 · 发表于 2011-7-26 08:56:41

这个好像每个地方不同吧，我在吉林省，力比泰不算医保，全自费，用的是江苏豪森的普来乐，0.2g一瓶，一个疗程要4瓶，每瓶医院的收费是2530元

ILoveMom · 发表于 2011-7-27 13:32:48

我妈妈脑膜转移，症状是头疼，从加强核磁可以看出来很多亮点。做了全脑放疗，同时服用特罗凯。六个月了检查亮点都不见了，妈妈的头疼症状也消失了。只是有头晕。我想是放疗的副作用。很难过看到您母亲的病情，我想你们用特应该是对的。

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