脑转胸膜转肺内转两年，易耐药+特无效+力减效，出现骨转，路在何方？

chris_mac

从来只是瑟缩在奇迹的一角，看着各位前辈的宝帖，没有想过要发言，因为觉得自己经验尚浅，不会有什么建树。但最近妈妈的状态每况愈下，终于忍不住决定要发帖求助了。

【病情描述】
基本状况：妈妈的身体底子不好，血红蛋白等血象指标偏低（但未到达贫血标准），血压偏低（常年水平60/90），有心肌劳损及窦性心律，无其他疾病史。化疗反应较大（力比泰都会吐），意志力也近乎为零。妈妈的CEA极不敏感，无论病轻病重，都维持只在2-5之间。除了胸痛，基本上没有其他症状。

09年8月   因胸痛入院，查明为胸腔积液，抽胸水600ml。CT确诊为右肺上叶肺腺癌，T4NIMO，ⅢB期，肿瘤大小18*22mm，右肺内多发转移，未见其他远处转移。遂行多西他赛+顺铂两疗程后，肺部肿瘤评估为稳定，大小为17*20mm。

09年11月   因质疑当初确诊时的脑部CT诊断（无转移灶），所以再次对脑部进行MR检查，确诊基底节区有一转移灶10*14mm（当初真的误诊了！）。我坚决拒绝了医生的意见——继续化疗并进行脑部放疗，毅然选择了印版易瑞沙。上易一个月后复查，脑部转移灶消失，胸腔积液消失，肺部肿瘤缩小一半。在易瑞沙稳定的期间，坚持锻炼郭林气功，吃中药调理身体，还去了三趟旅行。

10年10月   易瑞沙耐药了。再次胸痛入院，少量咳血，大量胸腔积液，先抽水2800ml，注射香菇多糖无效，继续抽水900ml，再注射金葡素后，胸水2天内又长出600ml。于是我提出停止抽水，回家休息两天。回家后马上服用云南白药胶囊，两天后返院复查，胸水剩下约200ml，终于控制住了。遂行力比泰+卡帕两疗程，效果评估为稳定，肿瘤大小为20*18mm。

11年1月   力比泰让妈妈的状况稳定了下来，因此我决定尝试上特罗凯。期间毒副反应挺大的，皮疹腹泻没有停过，但胸水基本没有，咳血没有了，胸痛的程度也比较低。

11年3月   特罗凯宣告失败，CT显示肿瘤进展到57*26mm，少量胸水。再行力比泰单药两疗程，之后都没有再做CT评估了，因为我妈妈是极度抗拒去医院的一个病人，哪怕只是去检查。期间只能凭妈妈的感觉和状态进行疗效判断，还有中医对妈妈状况的肯定。胸痛基本消失，精神和体力都回复得比较好，还去了一次旅行。

11年6月   不幸的事情发生了。爸爸突然在家晕倒，受惊过度的妈妈病情急转直下，开始出现越发剧烈的背痛症状，于是马上去医院打了第五次的力比泰单药，连CT都没有做，只验过血象正常就直接打针了。

感想：在治疗的过程中，我承认有鲁莽和不足的地方，只能不断反省和改进，毕竟在这一路上就只有我一个人去面对所有的决定。因为爸爸也是意志力为零的人，所以从一开始，两老就被我彻底蒙在鼓里，不知道病得有多重。而要说服倔强的妈妈去医院检查和治疗，更是一件很困难的事情，每次都是使尽浑身解数又哄又骗的，这十分不利于及时跟进病情的进展，我是知道的。

打完针到现在已经三个星期了，除了打针后第二周的时候感觉胸痛减轻和体力回复以外，进入第三周后却重新感觉胸痛加剧，估计是力比泰控制不到病情了，打算明天马上去医院检查，确定下一步的治疗方案。

【方案甄选】
除非明天的检查结果异常的好（可能性应该极低了），否则是必须要换方案的了。化疗不可能再做，因为除了力比泰，其他的化疗药对妈妈来说，副作用都太大，因此我只能将目标锁定在靶向药了。

1、阿瓦斯汀：力比泰+阿瓦斯汀，这个黄金组合，我放在第一位考虑了。但因为以前一直觉得这么贵的药，我家很难用得起，所以了解的不多。哪位前辈能给予一点用阿瓦的经验？可否用2-3次稳定病情后，转用其他靶向药呢？

1、索坦和索拉：索坦让我最担心的事对它血象的影响，妈妈的血象本来就不好，这一点很让我望而却步。索拉本来是我的首选，但看到它的副作用被病友们描述得如此可怕，我有点心寒了。

2、BIBW2992和凡德他尼：BIBW2992的不可逆性，是我不敢轻易尝试的原因，只能作为备选方案。凡德的药理有别于易瑞沙，是我比较想尝试的原因，但却又想到一个问题，用过凡德之后，以后再想重回易瑞沙，会否不再起效呢？而凡德可能引起的心率过低和心肌缺血，对于有窦性心率和心肌劳损和、的妈妈而言，也是一个不能忽视的挑战。

3、重返易瑞沙：这应该是最有力却又最万不得已的方法。易曾在妈妈身上起过很大的作用，因此我对再次上易比较有信心。但毕竟距离上次耐药只有8个月，我真的希望能隔长一点的时候再回去，对再次起效和维持的时间都会更加有利。

4、阿帕替尼：据说阿帕替尼相对索坦和索拉的毒副反应都要大，所以就没有去深入了解太多了，一切我认为毒副作用太大的药，我都尽量不会考虑。因为我始终坚持着一个原则，治疗癌症不能本末倒置，灭了癌细胞，却废了自己。

【恳请求助】
我承认我有点慌乱了，所以才觉得一定要发这一张帖，希望论坛里的前辈们，可以给予我一点意见和建议，因为我不可以再走错任何一步，目前最困惑的是无法下决心上哪一种药。不过可以肯定的是，无论上哪一种药，我都不会再一吃到底，我不要再与耐药相遇！前辈们，请给我点一盏明灯吧，小妹无言感激。。。

cloudlb

重回易瑞沙试试吧！希望再次起效稳定，加油！

步行者

你特刚耐药，重回易，没用
力无效了，加阿瓦也没用
健泽加阿瓦
不过阿瓦很多地方还没有药啊
其它的多靶点，可以吃，不过不好搞到的

chris_mac

11年7月  
CT检查结果：与2011-03-09片比较，原右肺结节灶较前缩小呈团块状，最大截面约为33*24mm（3月时大小为57*26mm）；余右肺见多发小结节状密影，较前增多。右侧胸膜不均匀增厚，呈结节状，增强扫描可见强化，部分肋骨破坏。结论：右肺癌治疗后，肿块较前略缩小；右肺、右胸膜多发转移较前进展并有肋骨破坏。
ECT结果：第5腰椎，胸骨，右后第3-6肋，左骶髂骨关节放射性浓聚。结论：多发性骨代谢增强，骨转移病变可能性大。

医生建议：打骨磷针，对剧痛部位的骨头做放疗；如病人耐受，再做一次力比泰。
我的想法：之前打的力比泰仍然起到部分作用，因为主病灶有缩小，但没有控制转移的发展。骨磷和放疗都属于姑息性治疗，主要作用是镇痛和延缓骨转的恶化，并不能从根本上控制癌细胞的发展。所以，必须继续进行全身性的治疗，例如力比泰+阿瓦或健泽+阿瓦。

我的疑虑：毕竟打骨磷和做放疗都会有副作用，目前妈妈比较虚弱，如果还要在骨磷和放疗的同时做力比泰+阿瓦，妈妈是否能耐受呢？因为之前都没有处理骨转的经验，希望前辈们能给点意见，谢谢了！

chris_mac

步行者 发表于 2011-7-6 09:32
你特刚耐药，重回易，没用
力无效了，加阿瓦也没用
健泽加阿瓦

谢谢步行者的意见！我在广州，未知是否有阿瓦可用？今天的检查结果出来了，希望你能再给我一些建议。因为拿到结果后，主治已经走了，只能找了个下手问治疗方案，也就没有详细咨询阿瓦的事情，准备明天一早再去找主治。

步行者

首先现在所有的治疗都是姑息，这个要明白
力对主病灶是否还有用真不好说，因为你CT是跟三月份的时候比，时间太久了
骨转针没关系的，一般人反应都不大
骨头放疗也还可以，止痛效果不错的，副作用不大，因为骨头属于耐受部位

chris_mac

关于骨转针，医生建议用的是骨磷，但我看论坛里很多人用的是博宁，甚至是择泰。到底应该如何选择呢？

妈妈健康

重上易先试一下。