肺腺癌 - 求助：到底是否脑转移

米粉猫

父亲，63岁，平时体质不错。但有40年烟龄，每天一包烟。

2010.9 咳嗽1个多月，无痰。 吊抗生素未好转。

2010.10 胸CT发现有肿块，根据形状判断是恶性肿瘤。B超显示肺部有积液。支纤镜检查未查到癌细胞。

2010.11 到广州中山二院心胸外科住院治疗。
        肺部穿刺活检，由于癌组织太脆，并且长在大动脉旁边。所以只取到极小的组织块。活检结论：不排除肺泡细胞癌。 未能作出详细的病理分析。
        胸部有积液，抽积液4-5天，抽出7-8升积液。其中前面两天是血性积液。然后做粘合胸膜治疗积液。
        积液治疗好以后，做化疗。采用 培美曲赛+顺铂的方案，做6次。
        父亲体质不错，配合饮食和中药，化疗副作用还比较小。反应不大。

2010.3 六次化疗结束。胸部CT显示肺部肿块缩小很多。医生说化疗效果很好。
          骨扫描发现胸椎有异常，但未能确定是骨转移。

2010.3下旬 改吃英国版易瑞沙。 当时我跟主治医生讨论过，如果化疗有效为什么要改吃易瑞沙。医生的建议是趁现在还不严重，要赶紧控制。于是只好吃了。

2010.6 复查。 目前父亲身体状况良好，饮食睡眠都不错，也很有精神。周末经常去爬山，不感觉疲劳。未感觉骨头酸痛，未感觉头昏等脑部不适。吃易瑞沙开始腹泻几次，后来正常，就是后背有皮疹。

复查结果：
  1.胸部CT结论：与3月旧片比较，现左肺上叶，右肺中叶内段片状肿块影，较前有所吸收。胸椎及胸骨内多发成骨性转移瘤较前变化不大。 这个是否说明易瑞沙有效？

2.骨扫描结论：第8，11胸椎，第1-4腰椎，骶椎和左侧坐骨局部亲骨显像剂异常浓集。考虑多发性骨转移瘤

对于骨转移，目前父亲未感觉任何症状。主治医生目前已给父亲点滴艾朗？（唑来磷酸盐？）治疗。主治医生认为目前没有症状说明肿瘤细胞恶性程度不强，没有形成溶骨破骨。并且目前没有疼痛，所以没有必要放疗。 建议继续做培美曲赛单药化疗，说这个药也可以进到骨头里面？如果化疗，易瑞沙是否要停？

我去胸科医院咨询过韩宝惠，韩院长否认化疗方案，建议做局部平扫和MRI，然后针对局部做放疗。
感觉二人说的很矛盾，不知道该怎么办。

3.脑部核磁共振结论： 双侧小脑半球，双侧侧脑室前后角旁，左侧侧脑室旁，双侧半卵圆中心多发异常信号影，考虑脑内多发转移可能性大
本来广州主治医生看了MR报告后也建议全脑放疗。但是在确定放疗方案的时候，放射科的主任看了片子又说不太确定是否是脑转移。因为父亲没有任何脑转移症状，所以放射科主任建议暂时不要做全脑放疗，只让随访。2个月复查一次。如果有任何脑转移症状发生，立即去医院复查。

关于脑部也很纠结。怕治疗过度，知道放疗副作用很大，而且只有一次机会，不能轻易用。但又怕错过治疗时机。请大家帮忙看看，是否有何意见。

步行者

你骨转是在什么时候出现的，化疗有效后马上靶向，现在有这个研究，张力教授还专门在世界大会上发言，不过我比较赞同进展了再说，不过你骨转如果是在化疗后吃易后增加，那就不能再用那方案了，现在肺部是控制住，对骨转可以放疗啊，特别是腰椎
脑部基本都是转移，我不知道是否也是化疗后出现的
这些你都没有说清楚，很难决定下一步的

米粉猫

多谢步行者啊。好容易找到一个支持我们医生方案的了。那我再跟我们的医生交流一下看看。

步行者

易对肺有效，其他地方无效是不要停，加上化疗是没错的
其实如果脑转出现还没有症状，骨头也没有症状是可以暂时不放疗
但是要换药了
比如对脑加上蒂清看看
或者易换特看看

米粉猫

另外我最近要去广州，听说广东省人民医院的吴一龙是肺癌的权威，是否有必要去吴一龙处问诊？
现在纠结的是，如果不问别的医生，感觉不放心。问了之后，如果跟我父亲主治医生的方案不一样，又不知道该听谁的。纠结！

米粉猫

多谢步行者的回复。感觉你好像总是最快回复的人{:soso_e100:}

父亲今年1月做骨扫描的时候，就发现胸骨上有异常浓聚。因为我爸无症状，医生说可能是同位素残留，他说他有病人是这样的情况。隔两个月也就是3月复查ECT，胸骨仍然有异常浓聚。
6月复查CT的时候，就发现腰椎胸椎骶骨都有转移了。这么说来，是不是1月那次骨扫描就说明已经有骨转移？ 感觉吃易瑞沙控制肺部还不错，但是脑转和骨转无效。

现在父亲已经做了一次培美曲赛单药化疗。医生建议共做4次维持化疗。与此同时医生说易瑞沙还要继续吃。不要停。这种方案我也是第一次听说。。。

关于放疗，我们当时跟放射科的主任会诊过，他的意见是，放疗一般是针对疼痛地位放疗。现在我父亲身上多处骨头有转移，但自身无感觉，所以不知道该对哪里放疗好。另外他还说如果针对一个地方放疗，还可能激发癌细胞，使之转移得更快。有这种说法吗？ 所以他建议等有症状之后再放疗。我问医生是否需要做骨头的局部平扫。医生说才做了全身扫描，又平扫不太好。说下次复查的时候再做局部的。

脑部在1月做过一次MR，当时只说有缺血性的信号。这回的多发异常高信号是今年6月复查，也就是化疗6次结束2个半月之后出现的。现在医生说不确定是否转移，因为没有明显肿块，而且父亲没症状。可能医生是珍惜唯一一次全脑放疗机会吧，医生建议暂时不做放疗。密切关注脑转移迹象，并随访。