请教：关于肺小细胞混合腺癌治疗 （父亲大人2月11日凌晨辞世，往生西方极乐世界）

有你的快乐

第一次化疗：
爸爸于今年3月24日肺穿刺，确诊小细胞低分化癌T4N3M1-IV期。
3月26日肺部CT：左肺上叶肺癌伴右侧胸膜转移，纵隔肺门多组淋巴结增大，左侧胸腔积液。两肺气肿伴散在肺大泡，左肺舌段少许炎症。
3月25日脑MR查出多发转移瘤。
3月26日骨扫描未发现异常。
3月25日起EC-T1化疗（VP-16:0.1d1-5，CBP0.3d1、2），并予康艾免疫治疗，同时脑放疗，DT30Gy/10fx。

第二次化疗：
4月22日脑MR：比较3月25日老片，脑内多发转移瘤数目减少，瘤体缩小。
4月22日起EC-T2化疗（VP-16:0.1d1-5，CBP0.3d1、2），并予康艾免疫治疗。（距第一次化疗结束24天）

第三次化疗：
5月21日脑MR： 比较4月22日老片，病灶稍缩小。
5月21日肺部CT: 比较3月26日老片，左肺上叶病灶及纵隔淋巴结均有缩小，原左侧胸腔积液吸收。
5月24日骨显象1. 右后第5肋、右前第3肋异常浓聚，请结合临床考虑转移可能。2. 第7、10胸椎可疑异常浓聚，请结合临床进一步检查。
5月25日起EC－T3化疗（VP-16:0.1d1-5，CBP0.3d1、2），并予佳诺顺骨治疗。（距第二次化疗结束29天）

第四次化疗：
6月28日胸椎MR：胸椎体多发斑片、结节影，考虑骨转移瘤可能大。
6月29日起EC－T4化疗（VP-16:0.1d1-5，CBP0.3d1、2），并予佳诺顺骨治疗。
放疗科会诊后，6月29日胸椎放疗：30Gy/10fx。（距第三次化疗结束31天）

第五次化疗：
检查发现右侧锁骨上一淋巴结肿大，8月10日右锁骨上淋巴穿刺示转移性腺癌。
8月10日肺部CT: 比较5月21日老片，左上叶结节增大。
8月11日脑MR：比较5月21日老片，右侧额叶病灶相仿，左侧额叶病灶未见。
8月12日胸椎MR：比较6月28日老片，有好转，病灶信号变淡。
右锁骨上淋巴穿刺示转移性腺癌，疗效评价：PD，并根正诊断，于8月12日行“佳诺顺”骨治疗，于8月13日行T-T1化疗（多西他赛120mg  d1）。（距第四次化疗结束41天）

第六次化疗：
9月20日行T-T2化疗（多西他赛120mg  d1），“佳诺顺”骨治疗。（距第五次化疗结束38天）

主治大夫要求化疗后的三周，也是就10月13日拍增强CT检查，检查结果是纵隔肺门多组淋巴结增大，比较8月10日老片病情进展。
挂了主任的门诊，咨询下一步化疗的方案，主任决定用CPT-11单药化疗，估计一直两周后入院化疗。

现在的问题：
1.        由于肺科医院的床位紧张，所以化疗周期拖的比较长，除了第一次和第二次间隔了24天之外，其他都大于21-28天的化疗周期。尤其是换化疗方案的第五次距离第四次化疗结束有41天，是不是有可能周期过长而导致病情进展？
说实话，我对于第五次化疗更换方案耿耿于怀，我希望再用原方案化疗一次看看，但是主治医生说查出了淋巴穿刺查出腺癌，一定要换方案了。多西他赛也可用于小细胞的。可惜对爸爸没效果。
2.        为什么一线方案之后，多西他赛和即将用的CPT－11都不联合铂类？我的理解是只要身体状况允许，加铂类是有好处的。但是主治的意思是二线加铂类，只会增加副作用，对治疗没有正面效果。还说二线方案不是一个医生定的，是那么多病例总结出来的。那为什么奇迹上很多非小的二线都是加铂类的呢？
3.        对于复合性小细胞癌，有没有可能小细胞的方案和非小方案一起用呢？比如EP或CE方案＋一种治疗非小的药物。
4.        有没有必要做药敏测试？如果要做，需要拿什么做检测？主治的意思是没必要，说是以前做过试验，测试结果和实际化疗结果相差很大。

感谢两位医生！

[ 本帖最后由 有你的快乐 于 2011-2-14 16:42 编辑 ]

秦苏人

有你的快乐， 看到你的帖子， 叔叔最近脑转移控制的如何？ 还要继续化疗下去吗？

杨淘淘

确实没有必要做药敏的。
小细胞肺癌恶性程度很高，EP无效后基本上二线的疗效都很差，不管是CPT－11还是多西。
唉……
至于医院，可以选 一个没有这么忙的医院，方案定好，在哪个医院化疗都差不多的。

步行者

没有必要做药敏
医院方案没错
EP其实对非小也有用的
不过你那算是很快进展，铂已经耐药
再加没用，单药就可以

有你的快乐

感谢步行者和杨淘淘的回复。
虽然心中知道答案，但是你们的回答让我心里不再那么纠结。感谢！
爸爸的病是一边治疗，一边进展的，恶性程度高，对化疗药物又不敏感，是非常麻烦和棘手的。
在奇迹网上和群里泡了半年，我心里也是清楚的。
现在只能走一步看一步了，真的看不到那么长远。
认真活在当下就好。

秦苏人

加油啊， 小细胞就这样， 我爸爸现在也不愿意去治疗， 而且他说有点看不清楚东西， 很担心脑转， 今天让他去医院， 都不愿意去，谈了半天， 还没结果。

有你的快乐

本周入院，脑MR检查结果，多发脑转移瘤，比较老片增加。

确诊肺癌脑转的时候，立即做了脑部全放，全脑放疗后两个月做脑部MR, 显示瘤体数目减少，剩下两个。
之后每两个月检查脑部，显示脑部稳定。
每次做完脑部MR的当天晚上， 都会服用司莫司丁。至今一共服用四次。
本周 第七次化疗前做脑部MR，显示多发脑转移瘤。
医生已表示出放弃的意思。
我查了很多资料，伽玛刀不适用于多发的脑转移瘤，而且爸爸已全脑放疗，所以不能用伽玛刀。
全脑放疗不能做第二次的，所以也排除。
请问，VM26能不能用？泰道不能用？鸦胆子油能不能用？
如果要用，什么时候用？
目前没有症状，是现在就用？还是等有症状了再用？
感谢各位！

步行者

现在就要用，不能等有症状
蒂清也可以尝试