非小细胞肺癌 求教妈妈治疗方案

好运好运好运

6月出现右上肢不灵活，只是筷子夹不住，力量比左手还要强，CT显示额叶有问题，速MRI后显示左侧额叶囊性包块，2*3cm;左侧额部脑膜下结节样高信号影，0.8*0.8*0.6cm，2个病灶。
7月16日CT示 右上纵膈旁见一分叶状软组织肿块影，约4.4*5.0厘米，密度不均，内见斑点状钙化影。余双肺野清晰···
赶紧做了肺穿刺，结果：大体所见：CT引导下经皮肺穿刺活检标本，光镜所见：异型细胞核大、深染、巢团状、条索状排列，浸润性生长。病理诊断：查见少许中分化鳞癌组织。
手术前右上肢进展很快，由最开始的灵活性降低变为右上肢完全失去功能。
8月3日头部立体定位手术，术前CT定位时发现2cm的肿块已经增大了一倍多。
8月11日病理：光镜所见：局部查见少许异型细胞呈巢状排列，免疫组化染色瘤细胞VIM 和TTF-1 阳性， CK7 灶性阳性，CK20、 CK5/6 、HCK、 SYN 、CD56阴性。病理诊断：左额顶转移性非小细胞肺癌，组织结构不清，免疫组化结果提示大细胞癌。
术后恢复已如常人，右上肢功能、力量均明显好转，骨扫B超均未见他处转移灶。现积极下一步治疗，方案经咨询得出以下结论：
1.头部全放，视情况决定是否伽马刀
2.头部治疗后如能耐受，胸部伽马刀，放疗主任解释了为何不能胸部适形，不过没听懂，结论记下了。
3.结合化疗
更新内容
8月19日开始第一周期化疗，方案长春瑞滨加顺铂，前三天如常人，后面出现胃口不好，恶心呕吐、腹泻，均一日两次左右。化疗前（期间？准确时间记不住了）查CEA12，铁蛋白260，余正常。
8月25日复查增强MRI，示：左侧额部脑膜下见结节样高信号影，大小约0.8*0.7*0.6cm,边界清晰，与脑膜宽基底相连；左侧额叶内见类圆形环形强化影，大小约3.3*2.9*3.4，并可见小壁结节，期内呈稍低信号影，大小约2.0*1.6*2.1，边缘清晰，其周围脑膜略强化，右枕叶皮质区可见小结节样强化影，大小约0.8*0.7，边界清晰···
变化：1.术后20天，病灶迅速长大为3.3*2.9*3.4。
        2.右枕叶皮质区增加大小约0.8*0.7病灶（左侧额部脑膜下0.8*0.7*0.6cm病灶无变化），时间区间是6月17日至8月25日，约2月。
请问：1.这样的增速应该是全脑放吧，有意见说放完以后适形，另外说放完以后针对未消失的伽马刀？对囊性的转移灶，全放一般果 如何？
        2.全脑放剂量、方案推荐？
        3.全脑放完以后查白细胞如可以，紧跟化疗及肺放疗？
        4.MRI报告师是知道我妈病情的，针对未变化的病灶还报脑膜瘤，针对新出现的病灶没有报···
        5.CEA和铁蛋白算敏感吧，以后每月复查这两项，3月复查胸CT？
        6.DCA是否考虑加上？单纯鳞癌转移这么快，我怀疑是否有腺鳞癌的可能，这时候上易瑞沙合适吗？  
8月30日更新
今天去咨询放疗科主任意见是这样：
1.头部最大的囊性物：因为手术后仅22天，显示3.4cm的囊性物，增长太快，不能排除术后改变，故先不处理，在我有关手部运动功能不断下降的疑问下，建议做磁共振+DNI检查，意思看是否是术后改变。后天下午出结果，回来网上搜了半天也不明白DNI是干啥的，意义大吗？
2.针对新出现的0.7的病灶，从影像学看像转移灶，建议伽马刀。
3.以前已经发现的0.8的病灶，由于近期无变化，影像上看不一定是转移灶，不处理。
  我们已经NP方案1周期，她还是建议化疗为主，进行2或3周期后胸片评估化疗是否有效后再决定头部方案。5个以下转移灶暂先不全脑放疗。原因是肺部控制不好即使头部全脑放也达不到效果。有关最后一句，确实是这样么？
9月3日更新
8月31日增强MRI加DWI（后来知道单子写错了，应该是DWI检查）后示3.5cm的是术后改变（没弄明白是新长的还是术后都这样）；脑膜种植（这点让放疗科主任下决心全脑放了），剩余两个报告都考虑转移。刚好我们也决定全脑放，达成一致，下周二开始，共13次，周末休息，祈祷妈妈不要出现严重的反应，祈祷平安度过···

[ 本帖最后由 好运好运好运 于 2010-9-3 11:26 编辑 ]

步行者

脑部是否可以经受全放，需要咨询放疗科，毕竟手术过，如果不行就伽刀
胸部是否就是在纵隔，而不是在肺上，如果是，那么就是做三维的，也避不开食道的
不过我建议先化疗
毕竟是全身性疾病

好运好运好运

呵呵呵  步行者简洁版。
打算出院后开始第一阶段化疗。铂类药加上对脑转有针对性的药联合？

kavingta

我妈妈是先脑部后肺部,都是伽马刀.这个貌似是连续的.反正间隔不长的
然后休息3-4周后化疗VM26+DDP
同时进行的是服用中医
目前阶段是司莫司汀+中药
中药我家都是当天煎的,虽然很费时间......

奇迹2010

[
目前阶段是司莫司汀+中药


我爸也是非小细胞肺癌，脑转后全放，有医生推荐“司莫司汀”，去肿瘤医院询问了，说副作用较大，慎用。
不知楼上“司莫司汀”用了多少时间了，疗效和副作用怎样？谢谢！

kavingta

我们的副作用主要表现在肝  血指标点影响,但后来查了下,没有问题,即使有问题吃点保肝的药就OK了.
本周第7周,今天常规白细胞3.6,我们准备金融开始第2轮.
2轮后,拍片子,然后复查.依医生的说法,效果应该比之前更明显

好运好运好运

请问你妈妈是单独的转移灶还是？我妈妈两个病灶了，医生说伽马刀的话后面要是再出现新的怎么办，不知和你情况是否相同？

好运好运好运

你妈妈做伽马刀是去一次就好了还是要去几次、几十次？放疗后常规休息3-4周吗？还是有反应？
司莫司汀你们用的经验有么？