关于食道癌的放疗剂量请教大家。。。

杨过178

我查了放疗手册，教科书类型的，食道癌的放疗根治剂量是60GY-65GY，50GY是姑息剂量，也就是说 手术后的预防性放疗
询问了给我们放疗的医生，答案也是一样的
前两天看到个帖子说 肺癌的安全剂量是 50GY,极限是 60GY
然后看到有很多放到 60GY出现放射性肺炎而致命的
我父亲应为有远处转移所以没有动手术，如果用50GY的话担心剂量太小控制不住
用到 60GY或者以上的话又怕出现放射性肺炎等严重并发症
所以想肯定大家指点下，到底该采取那个剂量
现在放了10多次。。
谢谢

杨过178

这篇是转的

妈妈临终前所写关于肺癌放疗的亲身体会（第11页有中央电视台肺癌专家王洁的故事）
为什么比本市最好医院（甲医院）还要先进的放疗设备，却成了癌症患者的催命符？为什么几名非癌症晚期患者在本市肿瘤医院接受了为期2个多月的放疗后，就得了严重的放疗并发症，过着生不如死的日子，且很快就含恨而终？为什么接受放疗后的早中期癌症患者，还不如不接受任何治疗的晚期癌症患者的生存期长呢？到底哪些治疗方法和药物才是真正适合癌症患者，从而能真正延长癌症患者的生命并提高癌症患者的生存质量呢？请看《放疗猛于虎！？庸医猛于虎！？》，此文是根据一位癌症患者的亲身体验和她所搜集的资料而写，也是为了她未完成的遗作而写，文章所举的事例，都经过本人调查，全部属实。

   
   
放疗猛于虎！？庸医猛于虎！？
——献给所有珍爱生命的人



   近年来，癌症患者不知道为什么会越来越多，据了解，全国目前已经有癌症患者几千万，而在医学界，治疗癌症大致有以下几种方法：
1、手术切除癌变部位   
2、化疗     
3、放疗   
4、靶向治疗
5、中医调理   
6、日达仙等免疫治疗

   本人是一位癌症患者的女儿，在艰辛的求医路上，陪着妈妈经历了手术、化疗、放疗、靶向治疗以及中医调理、免疫治疗等所有的治疗方式。那么在这么多治疗方法中，到底哪个更有用、哪个更安全，今天就让我把亲身经历、亲眼所见以及亲自调查的结果来告诉大家吧。

     一、手术顺利、化疗安全、中医养生   

     2005年夏天，我58岁的妈妈被查出肺癌早期，同年8月份在上海中山医院手术切除部分肺叶，于手术一周后出院，术后恢复良好，为巩固手术的疗效，又先后于05年10月份和07年6月份进行了总共6个疗程的化疗。虽然在化疗期间很痛苦，会呕吐、脱发，但是熬过两三个月，加上中药的调理，妈妈很快就能恢复正常人的生活，如未生病一样快乐的生活着。

     在这三年的抗癌路上，让我们欣慰的是：虽然胸片中可以看到肺部有个疑似癌细胞的阴影，在三年里，这个阴影一直保持在1公分左右，且癌胚抗原等指标也一直在正常范围之内，这表明癌细胞控制良好，未见术后癌症复发的问题。但是，自从08年4月份开始，那个疑似癌细胞的阴影略有增大，由1公分左右变成了1.2公分左右，为慎重起见，我们再次寻医求诊。本市甲医院建议是定期拍片、观察随访。当我们问医生，需不需直接上靶向治疗的药物（靶向治疗一般是在癌症晚期吃的，能控制癌细胞的生长，延长癌症患者的生存期），医生说，我妈妈的情况，还不属于晚期，而且各项治标也很稳定，没有成倍增长的迹象，暂时还不需要服用。

       为慎重起见，我们又寻访了两位上海名医（05年为妈妈做手术的医生和上海肺科医院的一位著名医生），两人看了资料都认为，不能完全排除复发，但也不能确诊是复发，因为我妈妈毕竟曾经是肺癌患者，两位名医向我们提出了两个建议：

一是做胸腔镜用病理切片来确定是否是癌症复发。

二是继续隔三个月拍一次胸片，观察随访，这个建议和本市甲医院的建议一致。

      考虑到做一个胸腔镜手术要1万多元，而且一旦胸腔镜手术确诊为复发，那么上海的名医认为也只有放疗和靶向治疗这两种办法可以继续治疗，所以我们决定放弃胸腔镜手术，想直接上靶向治疗，因为听说靶向治疗的疗效比较好，但是，两位上海名医说，靶向治疗，一般是肺癌晚期才上这个治疗的，没有确定是否复发就去吃靶向治疗是完全没有必要的，而且一般家庭是完全承受不起，一个月的靶向就要用去1万多，而且靶向治疗一旦上了，是要永远吃下去的，如果吃了一年下来还是诊断不出是复发，那么是否继续吃？是否有经济实力吃的起？（当时靶向治疗还未有吃满六个月后免费增药的活动。）”
   
       鉴于我们是工薪阶层的家庭，我们家庭不得不放弃立即上靶向治疗的选择，而且名医诊断下来，我妈妈的情况还算乐观，没有明显复发的迹象。

      考虑到靶向治疗非常昂贵，不到晚期，妈妈不愿意尝试，可是妈妈毕竟曾经是名肺癌患者，作为家属的我们还是很着急和担心，所以，带着咨询的目的来到本市的肿瘤医院咨询放疗到底好不好的问题。

二、 求医路上遇庸医  
      
    2008年4月下旬，我们在本市肿瘤医院遇到了放疗科副主任Z医生。Z医生是本市肿瘤医院一位已经从事肿瘤放射治疗临床工作16年之久的医生，据说擅长食管癌和肺癌的肿瘤放射治疗。

    对于我们的咨询，Z医生向妈妈极力推荐放射治疗，也就是放疗。他多次向我们说明，该院的放疗设备非常先进，比本市甲医院的机器都先进，还说放疗后，癌细胞就会得到控制，甚至可以完全杀死肿瘤细胞，他只字未提放疗后会有什么样的后遗症和并发症。

    本来去医院的目的，只是咨询，但是，在听了Z医生对放疗疗效的吹嘘后，求医心切的我们立即开始让妈妈接受Z医生的放射治疗，而Z医生就是把那个1点2公分的疑似癌细胞的阴影当成癌细胞来放疗的。（我们是周三去上海两位名医那里咨询是否复发问题，周四到本市肿瘤医院咨询放疗事宜，结果听信了Z医生的话后，在本周五就定位，下周一就开始放疗。的确很仓促，仓促的选择放疗，我们自己也有责任，可是如果不是Z主任对放疗的吹嘘，我们又怎么可能这么仓促选择放疗呢？）

     妈妈从08年4月下旬到08年的6月，每周连续放疗5天，用六周多的时间完成了31次的放疗（妈妈一次放疗要放六个点，一天六个点全部放到位，就算一次放疗，其中放疗一个点就是100元，六个点就是600元）。这里还要说明一点的是：在放疗前，Z医生多次声称放疗的次数越多，治疗效果更好，消灭癌细胞就更彻底，所以要求妈妈坚持放疗35次，可是妈妈在放疗第30次的时候就出现咳嗽等身体不适的症状，Z医生还多次游说妈妈坚持做完35次放疗，妈妈为了彻底消灭“癌细胞”，勇敢地又坚持了1次，可是由于身体实在吃不消，妈妈强烈要求停止放疗，在这样的情况下，Z医生不得不终止了对妈妈的放疗。也就是说，妈妈在本市肿瘤医院放疗的疗程总计达31次光。值得说明的是，妈妈的那个1.2公分的疑似癌细胞的阴影部位正好在左肺门靠近心脏处，应该说位置是非常凶险的。

   妈妈的病友周阿姨，是食道癌患者（不是晚期），08年5月份入住本市肿瘤医院，和妈妈在一个病房，其主治医生，也是Z医生。

   周阿姨也接受了Z医生30多次放射治疗的方案。治疗中，同病相怜的周阿姨和我妈妈，互相鼓励，结下了深厚的情谊。出院后两人还经常电话联系，相互问候和鼓励。

   谁也没想到，放疗的并发症不是在放疗过程中出现，而都是在放疗后的一两个月之后才会显现。而且，放疗所造成的后遗症，是对身体的一种永远不可逆转的伤害，医学上无法根治、无法救治。这一点，是让我们始料不及的，也是在放疗前，Z医生完全没有告知过的。

    三、  鼠年末连续发生两起放疗悲剧
   
   本想通过放疗，来延长自己的生命，却事与愿违。

   放疗食道的周阿姨首先出现了放疗并发症，她的食道由于32次的放疗已经完全僵硬、没有了收缩功能，不能吞咽任何食物，而且出现咳嗽和吐不出痰的问题，为了缓解她的痛苦，医院先后给她做了6次气管镜，并给她的气管做了支架。

   由于周阿姨完全丧失了吞咽功能，医生不得不在她的肚子上打了一个洞、用管子插到胃里，直接给周女士输入人体必须的营养，周女士生不如死，在经历了高热、气喘、缺氧等一系列病痛的折磨后，于2008年12月份中旬病故，死因并不是癌症，而是放疗后的并发症！

   周女士病逝时，年仅 65岁。回想五六月份时，她亲切地叫着我的名字，在我和妈妈面前经常载歌载舞，高兴地聊着她儿子有多孝顺，她丈夫有多体贴。而如今，这位曾经在我面前活蹦乱跳、精神特好的周阿姨，怎么居然会在放疗后这么快就病逝呢？而且死时还非常痛苦！据其家属说，周阿姨被病痛折磨地生不如死，只求早死。

   同样的放疗悲剧降到了我亲爱的妈妈身上。

   放疗前，妈妈的肺部只有1点2公分不到的疑似肿瘤，且两侧无胸水。放疗后，妈妈左侧胸水增加至7点8公分，右侧胸水有5公分之多，且肺部出现间质性改变，伴有心苞积液。本市肿瘤院的医生也承认，这是放疗的并发症。

   放疗前，妈妈每天还能去参加太极拳、广场跳操等健身运动，可以和家人一起外出远游，她还报了老年大学的电子琴课程，每周挤公交车去老年大学上课，每天都练几个小时的电子琴，家里的家务活，妈妈也都会抢着干。去医院看病时，连有丰富经验的医生都无法分辨出我爸爸妈妈中到底哪一个是癌症患者。

    可是，放疗之后，一切都改变了。曾经乐观开朗的妈妈，每天都愁眉苦脸，身体素质每况愈下，除了经常感冒，还胃口不好，睡觉不香。

    放疗前，妈妈每顿饭都能吃一大碗，放疗结束后的她，每天都只能吃点稀饭等容易消化的东西；放疗前，妈妈的睡眠质量特别好，可放疗后，她每天都要剧烈咳嗽很多次，尤其是晚上，半夜一躺下去就剧烈咳嗽，也因此，每天晚上睡觉只能坐着或半躺着睡觉；放疗前，妈妈每天下楼和邻居聊山海经、侃大山，可放疗后，妈妈每天只能呆在家里，连上下楼梯都变成了困难的事情。

    原本以为，放疗和化疗差不多，当度过了难受的反应期后，就会慢慢恢复正常人的生活。可是随着时间的推移，妈妈的咳嗽、心跳加速、气急的症状越来越严重。为此，我们再次入住本市肿瘤医院，当时我们真的很希望这位拥有16年放疗经验的Z医生能通过治疗来减轻妈妈放疗并发症的痛苦。

     可是，事与愿违，经过Z医生48天的治疗，妈妈的放疗并发症没有任何减轻的现象。

    下面就是Z医生处理我妈妈放疗并发症48天的治疗经过。

     就妈妈的咳嗽症状，Z医生给妈妈开了瓶“新泰洛其复方可待因口服溶液”，此药后来得知具有麻醉作用，医院里严格管制此药物的配出，一次挂号只允许配一瓶（这是后来去其他医院配药时才了解的），此药长期服用后，会像吸食毒品一样有瘾，而且该药的止咳作用，是治标不治本的，起“掩耳盗铃”之用。

     就妈妈放疗后出现的心苞积液、肺纤维化改变和胸水问题，Z医生主任给妈妈进行了40多天的消炎治疗。消炎治疗时用药还很特别，一开始用了两个多礼拜的甲硝唑，之后又用了一阵子的青霉素。

     经过一个月的消炎治疗后，妈妈的咳嗽、气急、心跳快等症状并未减轻，在这样的情况下，Z医生又给我妈妈做了CT胸片，2008年11月5日的CT报告上就写着“发现右下肺多发细小网格状影，考虑间质性病变”，在这个CT报告之后，Z医生就在11月14日开始指导我妈妈服用520元一粒的靶向治疗药物——易瑞莎（注意：吃易瑞莎药物时，Z医生并未对我妈妈做任何的吃药前的检查，可事后我们将妈妈转入本市甲医院后，专家告知我们，吃该药应该做一项化验检查，以确定患者是否适应吃易瑞莎药物！因为有些人，吃易瑞莎会得间质性肺炎）。

    值得说明的是：在吃易瑞莎之前，Z医生向妈妈和我们家属多次说明吃该药后，会消除咳嗽，胸水会减少和消失，肿瘤会变小，并多次催促妈妈吃易瑞莎。妈妈因为也曾是医生，她对自己的病情比较清楚，她知道自己的肺部经过放疗出现了肺纤维化改变，就问Z医生“我这样肺纤维化改变的情况下，适合吃易瑞莎吗？”Z医生说：“不要紧的，完全可以吃，因为得间质性肺炎的几率很小的，你不可能是那个几率中的人。”
   
    就这样，在Z医生的多次催促和劝说下，妈妈开始吃520元一粒的易瑞莎药物，我猜测，这药，可以让Z医生拿到工资之外一笔不小的“奖金”，当然这只是我的猜测。

    我妈妈在了吃易瑞莎20天后，并未出现Z医生所说的咳嗽减轻的现象，反而出现了心慌和心跳加速的问题，Z医生又开出了复方丹参滴丸。但是，不知为什么，我妈妈在吃了复方丹参滴丸后，不仅心慌心跳快的症状没有减轻，反而导致心跳气急更加严重了，心跳一度到每分钟160多跳。

（虽然我不是医务工作者，可是我怀疑Z医生在对我妈妈的用药上，存在很多问题。仅复方丹参滴丸的副作用，最近在各大媒体上就有大篇幅的报道。此外，为什么要用甲硝唑来消炎，大家都知道，甲硝唑对牙龈的消炎作用非常好，用来针对妈妈的肺纤维化改变和心苞积液问题，是否不妥，还请哪位专家看了此文，能做评论。更重要的是，在CT报告明确写明“考虑间质性病变”的情况下，当我们对立即上靶向治疗易瑞沙提出自己的疑问时，Z医生仍然催促我妈妈开始服用吃易瑞沙，并打消我们的疑虑。）

   这次因放疗并发症住院，Z医生对我妈妈进行了48天的治疗，却丝毫没有改善妈妈的放疗并发症问题，照样咳嗽、气急。而与此同时，妈妈的病友周阿姨正在其他病房里过着生不如死的病榻生活。（前面就周阿姨放疗后出现的严重并发症和治疗经过已做了叙述，在此不再赘述）

   在看到本市肿瘤医院的医生对周女士的放疗并发症束手无策的情况下，我们毅然在12月2日出院，并在12月8日将妈妈转院至本市最好的综合性医院——甲医院。（而12月8日正好是本市最权威的肺癌专家的门诊）

   不去甲院不知道，一去甲院吓一跳！

   经本市甲医院的专家会诊，诊断我妈妈已经得了严重的间质性肺炎，一旦出现感冒将立即有生命危险。

   当本市甲医院的专家得知本市肿瘤医院的Z医生面对我妈妈放疗后出现严重的并发症，只进行了消炎治疗，并在诊断不出间质性肺炎的前提下，竟然草率推荐我妈妈吃易瑞莎时（此药为抑制肿瘤生长的靶向药物，一粒药要520元，每天吃一粒，一旦吃上，要天天吃，常年吃下去），专家生气的脱口而出说：“是哪位医生治疗的啊，怎么都乱了章法啦？！”

   我们一细问才知道，妈妈那时的病情，已经不是肿瘤发展的问题，而是间质性肺炎的问题。Z医生在诊断不出病情的情况下，竟然贸然用易瑞莎，直接导致妈妈病情的恶化和复杂化。

   专家对我们说：“他凭什么在放疗后遗症还没解决的情况下让你妈妈吃易瑞莎啊？”

   20天的易瑞莎，用掉了我们家1万多元钱，我们不是心疼钱，只是这药不仅没能救妈妈，反而恶化了妈妈的病情，这事实对于妈妈和我们来说，是晴天霹雳的打击。

   同是医生，本市甲医院的医生对症下药后，妈妈的咳嗽、心跳、气急症状在用药后的一周就好转并得到了控制。而Z医生对妈妈用药40多天，却适得其反。

   针对我妈妈的间质性肺炎，本市甲医院采用了激素和抗消炎治疗以及氧气治疗等方法。

   虽然妈妈的间质性肺炎得到了控制，但是医生告诉我们：“目前你妈妈的问题，不是癌症的问题，而是放疗并发症没有得到及时有效控制的问题。她现在的情况很糟糕，一个小小的感冒就会要了她的命，如果早点到本市甲医院来治疗，她的病情就不会这样恶化和复杂！”。

   起初听到医生这么说，我们非常紧张，但是看到妈妈心跳不快了，呼吸舒畅了，咳嗽也不多了，生活可以自理了，行动也自便了，还可以每天和爸爸一起散步了，我们都十分高兴，尤其是听到妈妈的床位医生说，经过一周的有效治疗，妈妈过两天就可以出院了，只是回家后要特别预防感冒，我们全家更是沉浸在喜悦之中，丝毫没有意识到间质性肺炎的致命性。

   更没想到，一语成谶。

   妈妈出院前真的因感冒突然陷入了病危状态，虽经本市甲医院多次全力抢救，但还是在离大年三十还只有8天的时候，永远的离开了我们。

[ 本帖最后由 珍爱生命啊 于 2009-5-15 12:34 编辑 ]

http://www.51qiji.com/thread-15642-1-1.html      原文出处关于肺癌放疗剂量的
我父亲虽然是放疗食道但对肺的照射是不可避免的
所以关于剂量问题很疑惑

杨过178

为什么就没人来回答下呢。。。。

杨过178

还是没人吗。。。。。。

杨过178

咋就没个热心人呢。。。。。。。。