急！急！SCLC肝转移复发CPT-11化疗后心包积液后该如何治疗？

eastao

2009年7月16日：我妈妈因反复咳嗽,1月多,痰中带血1周,做肺部X片,查到右支气管处有一个占位性病变,怀疑是肺癌;  
       7月18日：住进中心医院胸外科病房,准备手术，同时右锁骨上窝有一个淋巴结肿大（葡萄大小、质硬）；
                            进一步检查后的结果是：
         1.     64排加强CT印象(7/18): （1） 右侧肺门区肿瘤性病变(7.7*8.0cm), 并侵犯邻近血管、
                                         支气管等组织及纵隔淋巴结转移；
                                   （2）右侧胸膜增厚（排除肿瘤）同时脑、肝脏和肾CT扫描，没有转移病灶）
         2.   支气管纤维镜(7月21)  镜下诊断:   右侧主支气管狭窄;右上叶新生物
                    纤支镜活检组织: （1）（右上叶）考虑为肺小细胞癌 （简称：SCLC）
                                   （2） 刷片：未见核异质细胞
2009年7月23日:   我妈住进肿瘤内科，准备EP方案化疗6个周期，每2周期复查CT、MRI  ；效果很好。到11月底结束。
2009/12/4-2010/02/05：胸部放疗，100Gty,2部位/天，5次/周，共做了23天；
                      脑部预防性放疗：2个部位，5次/周，14次
出院小结：
入院情况及诊疗经过：患者因“发现肺癌四月余，六周期化疗后”入院，体查：T36.4℃，P：72次/分；R:20次/分；Bp:110/70mmHg,查体合作，右锁骨上区可触及一大小约0.5cm质硬淋巴结，固定无压痛，全身黏膜无黄染，右肺呼吸音低，无罗音，心率72次/分，律齐，无杂音，腹平软，压痛（-），反跳痛（-），无异常腹部包块，肝、脾肋区未及，肾区叩痛（-），双下肢不肿，病理征（-）。入院查心电图正常；彩超示轻度脂肪肝，双肾未见明显异常；感觉右手及右脚麻木，无力。
胸部CT（64排增强）示：右肺门及纵隔区肿块影减小；
头部MR示：多发性脑梗塞，
腰椎MR示：腰3-骶1各椎间盘膨出，腰椎退行性变化，胸12及腰1锥体内良性病变，以血管瘤或脂肪瘤可能性大；
生化及胃肠胰肿瘤筛查均正常；血常规示：WBC2.6G/L，HB91g/l，12月4日始行胸部放疗（Varian2300CD），正面+背面2个点放疗20个（每周1-5行放疗，周六、周日休息），同时辅以中药调节免疫力、抗感染、平喘等对症支持治疗；做完15次时，体查时双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，抗感染、平喘治疗后缓解。
2010年1月6日始，避开脊椎放疗3次。
2010年1月11日始，行全脑预防性放射疗法（预计15次/三周）
医院主治医生告诉我，脑部放疗后复查，有可能还需要进行1-2周期的化疗。
2010年2月5日出院,3月4日入院复查:
1.CT复查(不是64排增强)结果(3月5日):
两侧胸廓对称,右上肺及左下肺见纤维条索及片状致密影. 右上肺支气管远段官腔变窄.
气管居中,右肺门影稍大.两侧胸腔未见积液.
          2.血常规:WBC:3.1↓;RBC:3.4↓;HGB:107.0↓;HCT:0.32↓;MCH:31.7↑;MPV:8.4↓;其他值正常.
3.肿瘤标志物: 癌胚抗原   (CEA)  :  2.47ng/ml   (0-3.4);
              糖类抗原125(CA125):  12.11U/ml  (0-35)
4.肝功能检查:全部正常

后回家一直在省肿瘤医院陈炎昌那点中草药吃.但是到现在2个多月,一直口味不好,手脚麻木.有时有腹胀,浑身不舒服;

2010年4月20   我妈妈因感觉肝部不适，而入院，经复查胸部CT增强和肝部MRI检查，发现原来肺部肿瘤复发，并有肝部转移（5个1-2cm小病灶），右锁骨窝下可触及一0.5cm大小的淋巴结。
               经过科室主任和主治医生会诊后决定用依利替康单药化疗：
CPT-11  160mg  d1, 145mg  d8 ,同时辅以止吐、平喘、护肝、中药调节免疫力、抗炎等
对症支持治疗。 医生建议此方案做6个周期。

2010年6月9日  CPT-11 化疗二周期后 入院，经过复查：肺部同前片（4月22日），肝部病灶明显缩小，轻度心包积液，经过和主任和主治医生会谈后，继续化疗，但有风险，我们同意再化2周期化疗。

2010年7月26日  CPT-11 化疗四周期后 入院，经过复查：
     A. 胸部CT增强：原右肺肿瘤治疗后再次复查，现片示右肺门及右肺可见团片影，同前片（2010.6.9）相比，范围明显扩大。纵隔内淋巴结亦较前增大。右侧胸腔积液较前增多，心包内可见狐形低密度影。增强 扫描右肺病变呈不均匀强化。
印象：1. 右肺肿瘤及右肺不张，范围较前明显扩大。
               2. 纵隔淋巴结较前增大。
               3. 右侧胸腔积液较前增多，心包积液。
      
B. MRI头平扫+肝增强：1. 脑内多发异常信号灶，考虑急性脱髓鞘性病变可能性大，其他待排，建议治疗后复查。
                      2. 肝胆MR        扫描未见明显异常。
                      3. 右侧胸腔少量积液。

C．心脏彩超描述：1. 主肺动脉腔径真厂，瓣膜起闭良好；
                 2. 个房室大小正常；
                 3. 二、三尖瓣呈双峰曲线，前后叶逆向；
                 4. 室间隔与左室后壁呈逆向运动；
                 5. 心脏结构未见明显连续性中断；
                 6. 心包腔分别于左室后壁后，右室前壁前见深度约1.2cm、0.6cm 液性暗区；
                 CDFI：二尖瓣口舒张期学流频谱示  E峰﹤A峰
                 二尖瓣口收缩期左房侧及三尖瓣口收缩期右房草地轻度返流。
D.  颈部彩超：   双侧锁骨上可见多个低回声区，边界清晰，内部回声不均匀，
                   较大一个大小分别为   左侧：1.6*2.2cm,  右侧：1.9*1.5cm
                                 CDFI：其内可见血流信号。
         超声提示：双侧锁骨上多发肿大淋巴结。


       超声提示：左室顺应性降低；二、三尖瓣轻度返流； 心包腔积液； 左心EF值50%

    今天，主治医生说：现在这种状况，患者现在呼吸哮喘厉害，平卧有不舒服，继续化疗的风险很大（依利替康 对心脏毒副作用很大），建议保守对证治疗，或适形放疗可能（需要去会诊）。

我希望在此能找到相关专家，帮我会诊下，后期是否有更好的治疗方案？请尽快恢复！
我的邮箱是：eastao_0820@yahoo.com.cn !       谢谢大家！

步行者

目前主要是心包积液的问题
确实很难办了
氨柔比星问问是否可以考虑
伊利对肝效果还是不错的啊
就是肺无效啊

eastao

昨天,负责我妈妈的主治医生找我谈过话,告诉我妈妈目前的情况不是很好,保守治疗的效果不好,要我们有心理准备!
听他这么一说,我心凉到极点.
以前负责我妈妈的主治医生(现在专坐门诊),我找到她,她给我两个建议!
1.可以考虑适形放疗,让我尽快去湖北省人民医院(武汉现在只有该院有三维适形放疗仪)找专家会诊,看是否还能做三维适形放疗.因我妈妈原来只普放疗了23次,4600Gty的量,按照常规剂量可达到7000-8000Gty的量,还可以放疗12-20次,我准备8月2日去看他们主任门诊.  
2.另外,她给我提了一个问题,这次 CPT-11 化疗四周期后复查,肝部有效果,肺部原发病灶无效,有可能不是单纯的小细胞肺癌,可能会有非小细胞癌的其他癌细胞,如果会诊不能做三维适形放疗,或是放疗后,可以尝试用下特罗凯或易瑞莎(这两种药对非小细胞肺癌有效果).

对此,我好象又找到了希望,真的希望我妈妈的病情能象这位医生的想象!  期待中!

步行者

上次放疗量太少了
4700不够啊
那这次是可以再做一点量的
不过做放疗怕是不行，那点量没用
是否可以考虑射频等，你可以去咨询看看
肝有效，肺无效，也不一定是混合型
原发跟转移出现对同一方案不同表现是常见的
耐药细胞的问题
不过如果不甘心，就用易试试吧

[ 本帖最后由 步行者 于 2010-8-1 07:31 编辑 ]

eastao

谢谢大家的关心，我妈妈于8月1日就转院至湖北省人民医院肿瘤I区，宋启斌教授收住院的，许小涛医生负责管床，进院时完全离不开空调和氧气，喘得厉害，还不能平卧，入院当天就进行心脏彩超复查，发现胸腔和心包少量积液，医生说还没有达到抽积水指征。第二天就去定位，因平躺呼吸困难，故做了个CT平扫，加上7月28日在原来医院的增强CT，就做了放疗计划：前三次做大剂量（700CGy/次+X刀，1次/天），效果不错，上周做了三次后，我妈妈的喘就好多了；本周开始，再做20次常规剂量放疗：（200CGy/次，1次/天，5次/周），四个野，胸部2个，右锁骨上窝2个野。但愿能让我妈妈的肿瘤控制住并消失。
    请问这个放疗后，再进行全身化疗，再用哪种化疗方案比较好！

eastao

我妈妈上月24日接受了第十一次化疗（6个EP，4个依立替康）：力扑素120mg d1,d8+洛铂50mg d2 化疗,第11天时，白细胞降到0.5*10 9，血小板降到77；打升白针：瑞白200ug/次，bid, 6天后才升上来，但是血红蛋白还是只有25.2，用了3次白蛋白10g/次，医生还要我们去做化疗。9号出院回家，这近10天里，虽然9月16日（即出院第7天）复查血象有6.9*10 9*/l，但我妈妈感觉很不舒服，双脚没力，麻木，胃肠道反应很大，没有胃口吃饭，肋弓处疼痛，她很害怕再做这个化疗了。经过跟我妈妈原来的主治医生和朋友医生会诊后，都不建议再做化疗了，建议我们做保守治疗，中药和对症。我现在也很迷茫。
如果现在开始做保守治疗，该如何选择积极的治疗方案？
我于9月16日找到省中医院的杨新中教授看了他的门诊，他说我妈妈的情况不是很好,开了10付中草药回家煎服。说如果吃得舒服，就按他的这个方子在外面抓也可以。还要开鸦胆子油，我问斑蝥胶囊是否好些，他说都可以，斑蝥胶囊便宜点，最后还是给我开了2合斑蝥胶囊。回家后查了网上资料，说鸦胆子油能预防脑转移，不知道是否有此功效。现在后悔没有要鸦胆子油。不清楚该用哪种中药比较好？请有经验者给我出出主意，谢谢！

步行者

中药扶正可以，预防就算了，那都是胡说八道
先休息是可以，身体比较虚弱
但是小细胞没有办法，
生命不停化疗不止