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母亲肺腺癌（粘液表皮样癌）56岁，2008年6月无明显诱因出现干咳，无痰，伴气短，无其他不适，反复迁延，时好时坏，抗炎治疗效果差。2008年9月行胸CT发现左肺上叶占位，气管镜及痰检均未发现异常。术前未行分期检查。于2008年9月12日行左肺上叶切除术，术中见肿瘤位于左肺上叶约5*4*4CM，肺门淋巴结肿大，融合成团，包绕左肺上叶支气管，与左肺动脉粘连紧密。未行肺门及纵隔淋巴结清扫。考虑为姑息切除术。
术后病理：提示粘液表皮样癌。非小细胞肺癌，低分化，腺癌可能大，伴局灶粘液分泌。
免疫组化：EGFR （胞浆弱+），ERCC-1(-),RRM-1（-），TS(-),TUBULIN-B(-),VEGFR(+),
治疗经过：
1.放疗：术后于2008年10.9至2008.11.26进行左肺及纵隔淋巴结放疗，DT 6400CGY-32F。放疗过程中无意中发现右锁骨上淋巴结肿大，针吸细胞学发现癌细胞，
2.NP化疗2次无效。逐于放疗后加用NP方案化疗一周期，具体：长春瑞滨 45MG,D1,8+顺铂40MG,D1-3,q21D.化疗后右锁骨上淋巴结及肺内病灶缩小。2009.2.继续原方案化疗2周期，评效PD。2009.3.3日行骨扫描示腰1椎体及左髋代谢增强，不除外骨转移。腹CT考虑肝多发转移。
3.易瑞沙缓解近一年。+林洪生的中药+郭林气功。
2009年3月3日—2010年3月20日期间服用易瑞沙至耐药，每3-4月复查，皮疹1度，评效为（PR）右锁骨上淋巴结消失，干咳及气短较前明显好转。CEA一直下降。其间2009年12月16日肿瘤标志物CEA升高至20.95，2010年3月复查肿瘤标志物CEA升高至38.67ng/ml，复查腹部CT提示肝转移增大增多，（具体见下面报告）。肺内稳定，综合考虑疾病进展。患者自2009.3月4日—8月半年期间开始输博宁6次治疗骨转移。骨没有出现症状。
4.泰素蒂化疗2次后，进展，骨、肝进展。5月出现脑转移瘤。2010年3月30日单药多西他赛化疗，4月24日末次化疗，共2周期，具体：泰索蒂７５mg/m2,140mg,d1,q21d.无明显副反应，白细胞7000-9000，其中因低烧37.8度住院，其三个下午持续低烧，上午不烧。后输胸腺肽、左氧止咳抗菌消炎药后出院。2010年5月6日，又再次输博宁1次。2010年5月12日腰开始疼，5点钟已经疼的影响睡眠，起床活动后缓解。5.12-5.13日两次头疼。此时发现头部两部转移瘤。腹部CT提示肝转移增大增多
5. 自5.17--6.4日进行全脑放疗，每次200，15次，共3000.放完后马上检查结果未见脑部肿瘤缩小，放疗几次后，头发全部掉光。医生建议下一步马上进行三维立体适形体放疗。以缩小颅内两个病灶。
6.9--6.22日进行了10次的三维立体适形体放疗（X刀），每次200.听医生说不超过6000的量，不会产生脑坏死。
5.21--5.23培美曲赛和顺铂（分三天）化第一个疗程，未做评估，呕吐三天，期间挂甘露醇，复合维生素，胸腺肽七次，参芪注射液3次。格拉司琼，博宁，进行X刀以来，停了几天的甘露醇，在注射完博宁后腰部有很大的好转。原先整晚上只能睡四个小时就疼的受不了了。
6月上旬几乎每天都有呕吐，总说胃里不舒服，后又继续输甘露醇。口中常有粘液，大便化验正常，但是稀，原先有严重的便秘。体重下降10斤。
2009年--2010年近期检查报告单如下：
2009年3月3日 ECT 骨扫描
检查所见：静脉注射99mtc-mdp,3小时后行全身骨显像。
全身骨显像尚清晰，可见左后第5.6肋示踪剂点状浓聚（曾有手术史）,腰1椎体左侧，左侧髋处示踪剂异常浓聚，其余骨未见显示异常改变。
意见：1、左后第5.6肋处财代谢增强，符合术后改变。
2、腰1椎体左侧、左侧髋骨代谢增强，不除外骨转移。
2010年3月25日 ECT 骨扫描
检查所见：静脉注射99mtc-mdp,2小时后行平面全身骨显像（前位，后位）：全身诸骨显影，L1，右膝关节见放射性分布异常浓聚影。余骨放射性分布未见明显异常。
检查意见：L1骨盐代谢旺盛灶，性质待定，建议结合腰椎X线或MRI除外骨转移瘤。右膝关节骨盐代谢旺盛灶，考虑为良性骨关节病。
2010年5月6日 腰椎（平扫）磁共振（MRI）报告单：
腰椎MR2平扫，腰椎曲度，序列如常，显示骨质增生，腰1椎体左份及左份及左侧椎呈长T1,长T2信号改变，腰3/4,4/5椎间盘突出。
印象：
1.腰椎进行性改变
2.腰1椎体及附件异常信号，考虑转移瘤
3.腰3/4,4/5椎间盘变性，突出。
2010年5月14日 DR腰椎正侧位诊断报告
影像所见：腰椎正侧位片示：腰1椎体后部密度减低，边缘模糊，腰2椎体前部稍变薄，1-5椎体前缘唇样变，诸椎间隙尚可，小关节规整，其他未见明确骨质及结构异常。
印象诊断：
1、腰1体后部骨质吸收，符合转移征象。
2、腰2椎体前部变薄，腰椎骨质增生。
2010年3月27日检查方法及部位：MRI 头颅增强
影像学表现：双侧大脑半球结构大致对称，灰白质界限清晰，右侧基底节见短T1稍长T2斑片影（SE3,IMA12），增强扫描未见异常强化灶。小脑及脑干未现异常。 中线结构居中，各脑室未见扩张，脑沟裂未见增宽。头颅诸骨未见骨质破坏灶。
右侧上颌窦粘膜肥厚，增强未见异常强化。
影像学意见：
头颅MRI未见明确转移征象。
右侧基底节异常信号，陈旧灶？请与原片对比。
右侧上颌窦炎。
2010年5月11日：检查方法及部位：MRI 头颅增强
影像学表现：双侧大脑半球结构大致对称，灰白质界限清晰，双侧基底节区，右侧顶枕交界处及左颞见多发稍长T1较T2信号结节，增强扫描明显强化，周围可见片状长T1长T2信号水肿，较大病变位于右顶枕交界处，约1.8*1.6CM(SE7,IM14),小脑及脑干未见异常。
中线结构居中，各脑室未见扩张，脑沟裂未见增宽。
头颅诸骨未见骨质破坏灶。
右侧上颌窦粘膜肥厚，增强未见异常强化。
影像学意见：双侧大脑多发结节，考虑转移。
右侧上颌窦炎。
2010.3.16 检查部位：肺和肝CT
影像所见：两侧胸廓不对称，气管、纵隔居中，左肺上叶切除体积缩小，右肺体积可，左肺可见条索状高密度影，左肺野紊乱，肺纹理走行不自然。纵隔内未见明显肿大淋巴结，心脏外形、大小未见异常。双侧胸膜肥厚，可见钙化斑，左侧胸腔可见孤形密度，肝顶低密度，边界模糊。
印象：
1、符合左肺癌术后改变，请与前片对比。
2、双侧胸膜肥厚钙化，左侧胸腔少量积液。
3、肝顶低密度，建议增强扫描进一步检查。
2010.3.18 检查部位：肝 胆 脾CT
影像所见：
肝脏外形规整，表面光滑，肝内见多发大小不等低密度影，增强扫描动脉期呈环形强化，静脉期呈低密度。肝尾状叶见类椭圆形囊性低密度，边缘清，增强扫描无强化。肝内胆管无明显扩张，胆囊增大，壁不厚，胰腺走行自然，胰管无扩张，脾脏外形不大，脾胰未见明显异常强化。腹腔及腹膜后未见明显肿大淋巴洁，左侧膈肌抬高。
印象：肝内多发占位考虑转移瘤，肝尾头叶囊肿。左侧膈肌抬高。
2010.3.18超声检查：肝脏、胆、胰、脾、双肾B 超
检查所见：肝脏大小正常，表面光滑，血管显示清，肝左外叶可探及低回声团块，边界不清，大小约4.5*3.3*4.3.
超声提示：肝左外叶低回声团块—考虑转移
胆、胰、脾、双肾、腹膜后超声未见明显异常。
建议：CT或进一步检查。
2010.5.5 检查部位：肝脏 CT
影像所见：左肺癌术后，左侧胸廓略塌陷，左侧膈肌抬高，左侧肺体积明显缩小，左侧胸膜腔可见少量液体密度影，右肺野清晰，右侧胸膜局限性肥厚钙化，心脏不大，心包内可见少量液密度影。肝内可见多发斑片状低密度影，边缘模糊，增强扫描呈周边环形强化，肝尾状叶可见类圆形低密度影。胆囊大小及形态如常，壁不厚。脾不大，形态及密度如常，胰腺形态如常。密度如常。增强扫描后未见明确异常强化，双侧肾脏形态，结构显示清晰，肾脏皮、髓质未见异常密度，肾盂，盏大小如常，未见明显扩张。
印象：
1、左肺癌术后改变。
2、右侧胸膜肥厚钙化。
3、左侧胸腔及心包少量积液。
4、肝内多发占位，考虑转移瘤。肝尾状叶囊肿。
2010年5月10日北京肿瘤医院放射科：肺、肝CT会诊意见：
2010年5月5日胸增强CT与2010年3月18日胸CT平扫作比较：
2010年5月5日腹增强CT与2010年3月18日腹CT比较：
影像学表现：
1、左肺上叶切除术后改变同前，右肺及残留左肺下叶未见结节及斑片影。
2、纵隔左移。纵隔内未见肿大淋巴结，左侧胸膜增厚及少量胸水同前相仿，心包少量积液较前减少。
3、肝内病比较前增大。S8较大病灶比原长约2.7CM, 现约3.4CM ，肝左叶较大病灶原约 3.5CM，现约4.8CM，另于肝左叶病灶周围见多发新生小结节，考虑肝转移较前进展。
4、肝尾状叶囊肿同前。
2010年3月30日 双颈、双锁骨 超声
超声所见：双颈部、双锁骨上未见异常肿大淋巴结。
双侧颈内静脉管壁平整，管腔内清晰，未见明显栓子。CDFI:血流充盈良好。
超声诊断：双颈部、双锁骨上未见异常肿大淋巴结。
2010年5月7日 双颈、双锁骨 超声
超声所见：双颈部皮下未明显肿大淋巴结回声，于左侧颈部肌层可见高回声，边界清楚，大小约0.6*0.5CM，CDFI：高回声周围及内部未探及明显血流信号。
诊断意见：左颈部实性结节---血管平滑肌瘤?建议复查。
2009----2010年6月 肿瘤标志物
日期 CEA(<15) CA125(0-35) CA153 CA199(0-25) AFP甲胎蛋白(<20)
2009-4-16 111.42 5.56 7.65 46.26 4.15
2009-5-15 16.86 3.58 7.23 19.28 2.15
2009-6-15 1.92 15.79
2009-12-18 20.95↑
2010-3-16 38.67↑ 20.9 5.86
2010-5-4 58.65↑ 185.55↑ 196.6↑ 2.11
2010-6-25 >750 备注，CEA设定值是0-8.5（力比泰化疗35天后）
以上是我母亲的病情，
请问下一步的治疗方案？
北京肿瘤医院方案：
1、力比泰+奈达铂+全脑放疗。肝脏介入
2、或特罗凯+全脑放疗+肝脏介入
本市医院意见：力比泰（或联合威猛26）+顺铂+全脑放疗，缓解几天再进行骨放疗。目前母亲只是腰疼。气短，上2楼有时感觉很累。头曾经疼了两次。腿感觉行动迟缓，我们这放疗的医生说可能是脑部引起的。饮食同前。末次化疗后白细胞没降。7000—9000。
恳请各位高手专家们拿出合理的切合病人实际，费用又不太大的化疗方案。
还有几个问题想请教：
1、 请问易瑞沙耐药后，控制不好，大部分人都会发展这么快吗？是不是该提前作准备？如何可以延长有效时间，保肝护肾，防止转移复发
2、 特罗凯和力比泰能联合使用吗？
3、 易瑞沙耐药后，一般停用多久可以重回易瑞沙，无论化疗失败与否是不是都可以再重回易瑞沙？再次服用的时间能再坚持几个月呢？
4、 易瑞沙耐药后，特罗凯的成功率有多高？和力比泰相比，两者哪个疗效好？
5、 易瑞沙耐药后，换特罗凯，特耐药后，还能重回易吗？
6、 力比泰能联合威猛26和顺铂化疗吗？
7、 是不是我们在第一次肿瘤标志物升高时就应该复查，并作出方案。
8、 对于骨转移，没有症状是不是可以不用药？有必要用钙片吗？
9、 脑出现异常信号期间，除了化疗还要采取什么措施？有什么口服药吗？
10、 大家服用广安门的中成药感觉有效吗？是不是张培彤和贺用和给大部分人都会开中成药？
11、 林洪生的中药也没能控制住各处的转移，中药的效果到底是什么？
12、 放疗的效果是否对全脑放疗的技术水平要求高吗。我们是市里的医院，比不上北京，不知道效果会如何？全脑放疗多久可以再作局部的刀加量？
13、 化疗后几天内骨头放疗和全脑放疗能同一天做吗？
14、 骨头放疗及全脑放疗和力比泰化疗之间和之后有什么注意事项？胸部放疗往往导致肺炎，脑部放疗经常引起脑水肿，如何有效预防和改善？
15、 安体舒、鸦胆子油软胶囊、复方万年青胶囊、生白口服液有人用过吗？效果如何？
16、 北京黄家医圈医院的黄传贵的药如何？
17、 广安门的中医也说保健品无效。没有必要，有反对的吗？
[ 本帖最后由 星月弯弯 于 2010-6-28 17:40 编辑 ] |
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发表于 2010-5-14 21:24:09
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