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情况描述：
60岁，女，不烟酒，不油炸不刺激食物，无工作生活污染，平时注意饮食和体育锻炼，06年因子宫内膜癌Ia期进行了子宫全切扩大切除术，术后病理未发现病灶，术后无放化疗。06年起每半年复查一次，ca153 07年27.43，08年30.18，09年10月 31.83，另 ca 125 13.77。
2009年10月全身体检查出左上肺叶肿块。 无病容不疼痛不咳嗽10月中旬手术。
术后病理报告：左肺上叶 中-低分化腺癌，部分区鳞状上皮分化，肿瘤距支气管断端1cm，体积约4.5cm*4cm*4cm(部分已送冰冻检查），部分区侵达脏层胸膜，标本之支气管断端未见癌累及，另送少量肺组织，查见少量癌累及。肿瘤之免疫组化示 HCK +,P63 - ,CK7 +,TTF-1 +,支持上述诊断。肺内部分区钙化，直径约0.3cm。 （淋巴结）送检
“4组”淋巴结3枚，“5组”淋巴结1枚，“6组”淋巴结1枚，“7组”淋巴结3枚，“8组”淋巴结1枚，“9组”淋巴结2枚，“10组”淋巴结3枚，支气管周查淋巴结5枚均未查见癌转移
手术记录中有提到： 肺门及纵隔淋巴结肿大。右下几个结节在化疗的 4个治疗中，没有变大也没有变小，左边那个0.3是术前就有的
术后1个月开始化疗，第一期健择+顺铂，不耐受，呕吐严重，健择D1,顺铂D1-3,由于呕吐严重健择推迟到D14，依旧呕吐严重，干呕，血常规正常。（此次化疗时间为11月21日-12月11日，共21日）
第二期化疗健择+草酸铂，，健择D1,草酸铂D1, 不耐受，呕吐严重，D8未行化疗，第9日出院。血常规正常。出院后2周仍干呕，食欲不佳，喝水即吐（此次化疗时间为12月13日为二期第一天，是否时间间隔太近？）
在2期化疗中辅助用药有：地塞米松、赛格思、艾迪、钾纳vc、盐酸格拉司腙、赛洛克、苯海拉明、铜达瑞、蛋白、安定。
化疗出院1个月后（2010年1月20）复查，脑ct ，腹部B超，血常规，未见异常；cea 参考值<3.4 实际1.3、CYFRA21-1 参考值<3 实际值3.02、NSE 参考值<15 实际值25.71；胸CT 左肺有1个0.3cm结节（术前片子没有），右肺有几个0.3cm结节（术前片子有，这次感觉大了一点点）；胃上移10公分，肠也上移。
今天患者状态：气短，鼻嗅觉障碍，但经常又说闻到似烧焦的味道（花香我们都能闻到的妈妈说闻不到，什么味道都没有妈妈却总说闻到似烧焦类的说不清楚的味道），咳嗽（喝水后、气短不够气、还有说不清原因的情况下会咳），偶尔还会干呕数分钟，白色唾沫或痰无血，化疗后大便不成形但每天都固定时间只排一次，面色黄无血色，易乏力，声音沙哑不能大声说话，每天睡4-5小时，睡眠质量不高，精神正常，可以正常交谈，脉搏有力平稳，体温正常，血常规正常，用药：复方斑蝥和扶正胶囊
2010年1月23日 胸部增强扫描（多层螺旋ct 平扫+增强）
影像所见：左肺上叶缺如，支气管残端未见明显软组织密度肿块影，左残废膨胀可，其内见散在纤维条索影，并见一直径约0.3cm小结节影。 左侧胸膜增厚，左侧胸腔少量积液， 左侧膈肌及腹腔脏器上移， 右肺纹理稍增多，，上叶尖段见少许纤维条索影，后段见钙化灶，下叶前、后基底见直径约0.3的小结节影。肺门及纵隔未见肿大淋巴结。纵隔稍向右移位。心脏无增大，心包无积液。
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[ 本帖最后由 包花花 于 2010-4-20 10:18 编辑 ] |
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发表于 2010-4-6 17:54:14
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