是否不确定原发灶，就不能治疗？或者治疗效果不好？

茉莉爱妈妈

原发灶，原发灶，这些问题从母亲入院的第一天就困扰着我们，一直到现在，四个月过去了，还在找原发灶！具体的治疗和检查过程如下。
虽然病理提示为呼吸系统、乳腺和卵巢，而且CT和B超从来未在乳腺和卵巢发现问题，但医生认为在CT中没有找到肿瘤，所以无法确定是否来自呼吸系统。
目前的一线和二线用药都是只用可以同时涵盖这三种肿瘤的紫杉醇和多西紫杉醇，但二线耐药后怎么办？主任认为没有找到原发灶，就很难再继续。
是这样吗？
在这种情况下，我们还要怎么再找原发灶呢？如果不找原发灶，是否就没有办法再继续治疗？

以下附上母亲的情况，请各位给点意见，帮帮我吧，谢谢


09年11月因颈部淋巴结肿大至医院检查，通过颈部B超及颈部穿刺确认为腺癌，但未确定明确的原发灶，显示为呼吸系统、乳腺。之后做过PETCT，显示其它器官没有问题，只是肺部和颈部有大量淋巴结。气管镜（只取到细胞，检查为高度癌疑细胞），钼靶（检查无问题）。
09年12月，采用紫杉醇+顺铂方案治疗，三个疗程后CT评估失败，且病人后颈部出现剧烈疼痛，吞咽异物感明显加剧。
10年2月，在颈部进行手术取出淋巴结活检，免疫组化仍未确定原发灶，怀疑是呼吸系统、乳腺和卵巢。2月转为二线药：多西紫杉醇的单药化疗。
10年4月初，CT显示颈部淋巴有进展，且气管狭窄。且病人脸部出现浮肿，出虚汗明显，出现声音嘶哑、喝水呛咳。（五官科会诊，认为是淋巴结压迫迷走神经和喉返神经所致，不是器质性病变）医生建议多西紫杉醇第二疗程化疗后进行颈部放疗。
检查结果：
一、09年11月27日颈部B超
二、09年11月27日颈部穿刺病理
三、09年12月4日PETCT结果
四、10年1月15日CT结果（当时做完了两个疗程的紫杉醇+顺铂）
五、10年2月21日颈部动手术取出淋巴结病理
六、2010年2月22日CT结果（当时做完三个疗程的紫杉醇+顺铂）
七、10年4月2日CT结果（当时在做第二个疗程的泰索帝单药化疗）

一、09年11月27日颈部B超
B超结果显示：
超声描述：甲状腺形态规则，切面大小：左叶约18.8X20X46.4mm,右叶约17X14X47.5mm，峡部厚约3.11mm，轮廓清晰，内部回声分布不均匀，双侧锁骨上各探及一低回声，与双侧甲状腺下极紧贴，分界不清，大小约：左14X17mm，右27X19mm，界欠清，形态不规则，内回声不均，周边见血流信号。
双侧颈部探及数个大小不同的低回声，部分呈串珠样排列，界清，类椭圆形，回声不均，未见明显淋巴门回声，大者约左22X20mm，右17X14mm，内及周边可见血流信号。
超声提示：1、甲状腺双侧叶多发结节，双侧锁骨上低回声，性质来源待定，考虑来自甲状腺占位？请结合临床，建议超声引导下活检。2、双侧颈部多发低回声，考虑肿大淋巴结，性质待定，建议超声引导下穿刺活检。

二、09年11月27日颈部穿刺病理
12月4日出的报告
临床诊断：双颈多发异常肿大淋巴结待查
肉眼所见：灰白色组织三条
病理诊断：左颈部肿物，送检穿刺组织，见腺癌浸润，请查乳腺、消化等系统
12月11日出的报告
病理诊断：左颈部肿物送检穿刺组织，见腺癌浸润，请查呼吸系统和乳腺
免疫组化：CgA(+),CK5/6(+),CK7(++),CK20(个别阳性）,SP_B(+),SY(多）（个别阳性），TTF-1（+++），villin(-)

三、09年12月4日PETCT结果
PETCT结果
检查所见
空腹六小时以上，静脉流向显像剂，平静休息60min后行全身PET及CT断层显像，PET图像行衰减校正及迭代法重建，PET、CT图像融合后多断面、多幅显示。
胸廓入口水平气管周缘见软组织密度影，以右后壁为著最厚约2.1cm，CT值约54HU，相应部放射性异常浓聚，SUV约28。双侧颈动脉鞘间隙、颈后三角、锁骨上窝、上纵隔头臂血管间隙、气管前腔静脉后间隙、主动脉弓左旁、主肺动脉窗、隆突下、双侧肺门及左、右心房见多发大小不一结节影，部分融合成团，平面最大约2.4cmX2.9cm，CT值约28~41HU，以上部位不同程度放射性异常浓聚，SUV约10.2~45.6。右肺下叶内基底段及左肺上叶前段各见一结节影，边缘模糊最大径约8.5mm，相应部未见明显放射性异常浓聚。心包腔见条带状液性密度影，最厚约1.1cm，CT值约21HU，相应部位未见明显放射性异常浓聚影。双侧甲状腺见弥漫性放射性异常浓聚，SUV约14.9~19.8，但未见明显占位性病变。
肝脏、胆囊、胰腺、脾脏、双侧肾上腺及胃部未见明显占位性病变及放射性异常浓聚影。双肾、输尿管走行区未见明显占位性病变，膀胱充盈欠佳，未见明显占位性病变，PET双肾、输尿管、膀胱尿液排泄区见放射性浓聚影。腹部沿肠管走形区肠道生理性浓聚。子宫平面大小约3.4cmX5.0cm，子宫、双侧附件区未见明显占位性病变及放射性异常浓聚影。腹膜后未见明显肿大淋巴结及放射性异常浓聚影，腹腔内未见明显积液征。扫描区内骨骼放射性分布未见明显异常。
双侧内囊区见多发小片状低密度影，边缘较模糊，最大径约0.3cm，余脑实质内未见明显异常密度影，双侧侧脑室稍扩大，诸脑沟、脑池稍增宽，中线结构未见明显移位；脑实质内放射性分布未见明显异常。诸鼻窦腔内未见明显异常密度影，窦壁骨质未见破坏。鼻咽部及喉部未见明显占位性病变及放射性异常浓聚影。PET口咽部、扁桃腺见不同程度生理性摄取。

PET-CT 印象
1、 胸廓入口水平气管周缘软组织密度影，考虑为气管Ca伴颈部、纵隔及双肺门多发淋巴结转移。
2、 右肺下叶内基底段及左肺上叶前段各见一结节影，考虑为转移瘤。
3、 心包积液。
4、 双侧甲状腺见弥漫性放射性异常浓聚，但未见明显占位性病变，必要时甲状腺相关激素检查。
5、 腔隙性脑梗阻。


四、10年1月15日CT结果（当时做完了两个疗程的紫杉醇+顺铂）
检查所见：
“右肺癌伴颈部淋巴结转移化疗后”复查：气管及左右主支气管无阻塞，右肺见散在斑片状、条索状密度增高影，边缘较模糊，部分略呈结节状，余肺纹理增多增粗，纵隔内见肿大淋巴结症，最大径约2.0cm，部分融合，部分与邻近右侧甲状腺分界不清，双侧胸膜稍增厚，双侧胸腔未见明显积液征，余双侧颈部见多发肿大淋巴结征，最大径约1.3 cm，余所摄入口咽部、喉咽部未见明显占位征，所摄入双上颌窦、左侧筛窦见片状密度增浓影。
诊断：
1、右肺斑片状条索状影，部分略呈结节状，请结合临床。
2、纵隔内、双侧颈部淋巴结征，部分与邻近右侧甲状腺分界不清
3、所摄入双上颌窦、左侧筛窦慢性炎症
4、建议必要时进一步检查


五、10年2月21日颈部动手术取出淋巴结病理
临床诊断：纵隔肿物待查
肉眼所见：右颈部皮肤及皮下结节不整形组织四块，总大小3cmX2.7cmX0.6cm，切面灰白，质中。
病理诊断：送检组织见转移性低分化癌，请查肺、乳腺及女性生殖系统
免疫组化：CA125（++），CA19-9（+），CK20（-），CK7（++），SP-B（-），Villin(-)


六、2010年2月22日CT结果（当时做完三个疗程的紫杉醇+顺铂）
双侧颈部、纵隔多发淋巴结肿大化疗后复查：气管及左右主支气管无阻塞。双肺见散在斑片状、条索状密度增高影，边缘较模糊，以右肺为著，部分略呈结节状，与2010.01.15旧片对比部分病灶有所增多，余肺纹理增多、增粗，纵隔内见多发肿大淋巴结征，最大径约2.0cm，部分融合，部分与邻近右侧甲状腺分界不清，与旧片对比大致相仿，双侧胸膜增厚，双侧胸腔未见明显积液征。心包少量积液征，与旧片对比大致相仿。余双侧颈部见多发肿大淋巴结征，最大径约1.4cm，与旧片对比大致相仿。余所摄入口咽部，喉咽部未见明显占位征。所摄入双上颌窦、左侧筛窦见小片状密度增浓影，与旧片对比明显吸收。所摄入右侧颈部、前胸壁皮下软组织内见少量积气征。双侧鼻咽腔基本对称，双侧咽鼓管咽口、咽隐窝、咽鼓管隆突存在，双侧咽旁脂肪间隙存在，双侧茎突周围软组织影无明显增厚，所摄入颅底骨质未见明显破坏征像。双侧乳突蜂窝气房影存在。双内囊基底节区可见大小不等小片状低密度影，边界不清，大小约3-8mm，CT值约15HU。余增强扫描未见明显异常强化灶。诸脑室、沟、裂、池增宽，中线结构无明显移位。所摄入颅骨骨质完整。
诊断：
1、双肺病灶，以右肺为著，部分略呈结节状，与旧片对比部分病灶有所增多，请结合临床。2、纵隔内、双侧颈部多发肿大淋巴结征，部分与邻近右侧甲状腺分界不清，与旧片对比大致相仿。所摄入右侧颈部、前胸壁皮下软组织内少量积气征。
3、心包少量积液征，与旧片对比大致相仿。
4、所摄入双上颌窦、左侧筛窦少许慢性炎症，与旧片对比明显吸收。
5、双侧内囊基底节区腔隙性脑梗塞，鼻咽部未见明显占位性病变。

七、10年4月2日CT结果（当时在做第二个疗程的泰索帝单药化疗）
双侧颈部见多发结节状软组织影，部分融合，最大径约1.4cm，与2010.02.21旧片对比右侧部分病灶有所增大，左侧病灶大致相仿。双侧甲状腺密度不均，部分略呈结节状，最大径约0.8cm，CT值约27-42HU，增强后不均匀强化，CT值约63-120HU。所摄入双侧胸廓入口处见肿大淋巴结征，最大径约2.0cm，部分融合，部分与邻近右侧甲状腺分界不清，邻近气管部分受压变形，与旧片对比大致相仿。所摄入左侧咽后壁软组织影增厚，左侧梨状窝及相应气道变窄。
诊断：1、双侧颈部见多发结节状软组织影，部分融合，与旧片对比右侧部分病灶有所增大，左侧病灶大致相仿。
2、双侧甲状腺密度不均，部分略呈结节状，性质待定。
3、所摄入双侧胸廓入口处见肿大淋巴结征，部分与邻近右侧甲状腺分界不清，与旧片对比大致相仿。
4、所摄入左侧咽后壁软组织影增厚，左侧梨状窝及相应气道变窄。请结合临床

茉莉爱妈妈

没有人回复吗？
自己顶起来，难道没有遇到过类似情况的病友？

步行者

免疫组化还不能确定原发
建议找别的医院再做一下免疫组化

茉莉爱妈妈

原帖由 步行者 于 2010-4-5 21:32 发表
免疫组化还不能确定原发
建议找别的医院再做一下免疫组化

谢谢步行者的回复
从妈妈健康那知道，你也是福建的？
如果不再做免疫组化，可不可以尝试腺癌的靶向药呢？病理显示是腺癌。
免疫组化做过活检的地方，都已经全部反抑制长得非常大了，我很怕再做一次，刺激得更厉害了。
可否给些建议？