肺癌诊断及治疗方案(转载）

兰花花蓝

常见的几种肺癌的诊断方法:目前，临床常见肺癌诊断方法有以下几种：

　　（1）痰液细胞学检查

　　痰液细胞学检查（痰检）已被广泛应用于肺癌的诊断。痰检不需要昂贵设备，简便易行，患者无痛苦，适用范围广。痰检也可用于肺癌高危人群的普查。

　　（2）X线检查

　　在肺癌的诊断中胸部的X线平片是一项最重要的检查。

　　（3）支气管镜检查

　　支气管镜检查是诊断肺癌的有效手段，可以观察肿瘤的部位和范围，取到组织作病理学检查，还可以根据声带、气管和隆突的情况来推测手术切除的可能性。

　　（4）磁共振（MRI）显象

　　磁共振的的对比度、分辨率优于CT，更容易鉴别和明确本质性肿块与血管的关系。

　　（5）磁共振波谱仪（MRS）检查

　　常被用来作为鉴别疾患良性或恶性肿瘤的一种手段。

　　（6）CT检查

　　CT检查在非常大程度上优于常规的X线检查。

   （7）PET/CT检查方法

　　可以发现0.5cm医生的微小癌肿，对早期肺癌的诊断有很明显的优势。


肺癌肿瘤标志物测定临床意义:

　肿瘤标志物是肿瘤细胞在癌变过程中由于癌基因的表达而生成的抗原和其他生物活性物质。肿瘤病人的体液及排泄物中可以检出，而在正常组织或良性疾病中不产生或产生极微。

　　*甲胎蛋白    英文缩写：AFP    正常参考值：0-5.8 U/ml

　　临床意义：用于原发性肝癌以及生殖系统肿瘤的鉴别诊断。原发性肝癌有80%患者血清中AFP升高。其他消化道肿瘤，如胃癌、胰腺癌、结肠癌和胆道细胞癌等，也可造成AFP升高，但肝转移癌时却很少增高。妊娠妇女12-14周血中AFP开始上升，32-34周达高峰，以后下降。

　　*癌胚抗原   英文缩写：CEA    正常参考值：0-4.6 ng/ml

　　临床意义：CEA是一种肿瘤相关抗原，CEA明显升高时常见结肠癌、胃癌、肺癌、胆道癌；在肝癌、乳腺癌、卵巢癌、胰腺癌时也有升高。CEA检测对于监测治疗后伴有血循环CEA持续升高的病人有非常重要的价值，可提示有潜伏的转移和残留病。


　　*癌抗原19-9    英文缩写：CA 19-9    正常参考值：0-39 U/ml

　　临床意义：CA 19-9作为胰腺癌、胆道癌的诊断和鉴别指标。80%-90%胰腺癌的病人血中CA 19-9明显升高。肝癌、胃癌、食管癌、部分胆道癌的病人亦可见增高，手术前CA 19-9水平与预后有关。

　　*组织多肽抗原    英文缩写：TPA    正常参考值：

　　临床意义：TPA是肿瘤细胞分泌的一种多肽，所以各种组织器官患有肿瘤都可见升高，如：肝细胞癌、胰腺癌、卵巢癌、直肠癌、睾丸肿瘤、结肠癌、子宫内膜癌、乳腺癌和肺癌等都可见TPA升高。

　　*细胞角质素片断19    英文缩写：Cyfra21.1    正常参考值：0.1-3.3 ng/ml

　　临床意义：Cyfra21.1是肺癌诊断的重要指标，50%-70%肺癌病人血清中Cyfra21.1明显升高；其他器官肿瘤，如结肠癌、胃癌，Cyfra21-1仅轻度增高。非肿瘤性疾病一般不升高。

　　*神经元特异性烯醇化酶    英文缩写：NSE    正常参考值：0-15.2 ug/ml

　　临床意义：NSE是小细胞肺癌的特异性诊断标志物。对神经内分泌系统肿瘤、甲状腺髓样癌、成神经细胞瘤等也有特异性诊断价值。
前列腺特异抗原    英文缩写：PSA    正常参考值：0-4.0 ng/ml

　　临床意义：PSA是前列腺癌的特异性标志物。随着前列腺癌的病程进展，血清中PSA值渐渐增高。PSA在前列腺炎和前列腺肥大时也可见增高。

　　*肺癌抗原    英文缩写：LT-A    正常参考值：阴性

　　临床意义：用于非小细胞肺癌的定性诊断，并可进行半定量分析。

　　*恶性肿瘤相关物质群    英文缩写：TSGF    正常参考值：33.88-70.57 U/ml

　　临床意义：TSGF是不同于其它标志物的一种独立物质，可以对浑身各系统、各脏器、合组织来源的肿瘤（包括鳞癌、腺癌、肉瘤、骨髓瘤、胶质瘤、淋巴瘤、内外分泌腺肿瘤及血液病）起到联合检测的效果，敏感性为85.6%-86.9%，特异性为91%-96%。适用于（1）一切需与肿瘤进行鉴别诊断的疾病；（2）健康查体，早期发现肿瘤；（3）观察、判断肿瘤治疗疗效和复发、转移；（4）科研。



　　*癌抗原72-4    英文缩写：CA 72-4    正常参考值：0-5.3 U/ml

　　临床意义：生殖系统、呼吸系统和CA 72-4是消化系统等腺癌的主要诊断指标，患卵巢癌、乳腺癌、直肠癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌时CA 72-4增高。

　　各种癌症 CA 72-4阳性率

　　名称     阳性率   名称     阳性率   名称     阳性率

　　卵巢癌   67% 直肠癌   47% 胰腺癌   42%

　　结肠癌   47% 胃癌     45% 乳腺癌   41%

　　*癌抗原125    英文缩写：CA 125    正常参考值：0-35 U/ml

　　临床意义：CA 125常用于卵巢癌的诊断、鉴别诊断和治疗效果判定的指标。60%-97%卵巢癌的病人血中CA 125明显升高。子宫内膜癌、胰腺癌、输卵管癌也有轻度升高。

　　*癌抗原15-3    英文缩写：CA 15-3    正常参考值：0-25 U/ml

　　临床意义：CA 15-3可用于乳腺癌病人的诊断，尤其对于转移性乳腺癌的早期诊断有非常重要的价值。肺癌、胰腺癌、肝癌等CA 15-3也可轻度升高。


　　*癌抗原24-2    英文缩写：CA 24-2    正常参考值：＜20U/L

　　临床意义：用于消化道肿瘤的诊断，尤其对胰腺癌、胆道癌的诊断有较高的特异性。

　　*鳞癌相关抗原   英文缩写：SCC    正常参考值：0-2 ng/ml

　　临床意义：是扁平上皮癌的诊断指标。子宫颈部扁平上皮癌和肺扁平上皮癌时血清中SCC明显升高，也可见于食管癌、膀胱肿瘤。　
小细胞化疗方案大全
小细胞肺癌化疗之CAE方案——21天重复
　　　　环磷酰胺    500MG/M2    IV      第1天
　　　　阿霉素      50MG/M2     IV         第1天
　　　　足叶乙甙    50MG/M2     IV       第1-5天
小细胞肺癌化疗之CE方案——21天重复
　　　　卡铂        100MG/M2    IV          第1-3天
　　　　足叶乙甙    120MG/M2    IV      第1-3天
小细胞肺癌化疗之CAV方案——21天重复
　　　　环磷酰胺    1G/M2       IV          第1天
　　　　阿霉素      45-50MG/M2  IV      第1天
　　　　长春新碱    1MG/M2      IV        第1天
小细胞肺癌化疗之POV方案——21-28天重复
　　　　足叶乙甙    200MG       PO      第1-5天
小细胞肺癌化疗之IEP方案——21天重复
　　　　异环磷酰胺  1.2G/M2     IV       第1-4天
　　　　足叶乙甙    75MG/M2     IV      第1-4天
　　　　顺铂        20MG/M2     IV          第1-4天
小细胞肺癌化疗之CAV方案——21天重复
　　　　环磷酰胺    1G/M2       IV          第1天
　　　　阿霉素      45-50MG/M2  IV      第1天
　　　　长春新碱    1MG/M2      IV        第1天
小细胞肺癌化疗之CPE方案——21天重复
　　　　卡铂        AUG 5       IV            第1天
　　　　紫杉醇      135MG/M2    IV      第1天(1小时)
　　　　足叶乙甙    50MG        PO       第1-10天
　　　　　　　　　　100MG       PO      隔日1次共10天
　小细胞肺癌化疗之CODE方案——21天重复
　　　　顺铂        25MG/M2     IV           每周1次*9
　　　　长春新碱    1MG/M2      IV        第1.2.4.6.8周各1次
　　　　阿霉素      40MG/M2     IV         第1.3.5.7.9周各1次
　　　　足叶乙甙    80MG/M2     IV       第1.3.5.7.9周,每周1天
　　　　　　　　　80GM/M2     PO      第1.3.5.7.9周,每周2.3天
小细胞肺癌化疗之单药TOPOTECAN方案——每21天重复
　　　拓扑替康    1.25-1.5MG/M2      IV(30分钟)      第1-5天

非小细胞肺癌化疗方案大全
非小细胞肺癌化疗之MAP方案——每28天重复
　　　　丝裂霉素    8MG/M2    IV        第1，5，10天
　　　　长春地辛    3MG/M2    IV        第1，9天
　　　　顺铂            120MG/M2  IV      第1，5天
非小细胞肺癌化疗之CAP方案——第28天重复
　　　　环磷酰胺    400MG/M2  IV        第1天
　　　　阿霉素        40MG/M2   IV         第1天
　　　　或
　　　　表阿霉素    60-80MG/M2   IV   第1天
　　　　顺铂            100MG/M2     IV     第1天
非小细胞肺癌化疗之CE方案——第21天重复  
　　　　卡铂        325MG/M2     IV    第1天
　　　　足叶乙甙    100MG        IV   第1-5天
　非小细胞肺癌化疗之NP方案——每4周为1周期
　　　　长春瑞宾(诺维本)      25-30MG/M2   IV    第1，8，15，22，29天
　　　　顺铂                            120MG/M2     IV      第1，29天
非小细胞肺癌化疗之PEV方案——每21天 重复
　　　　顺铂            70MG/M2      IV    第1天
　　　　表阿霉素    70MG/M2      IV    第1天
　　　　足叶乙甙    100MG/M2     IV   第1-3天
非小细胞肺癌化疗之ICE方案——每28天重复
　　　　异环磷酰胺  1G/M2        IV       第1天(3小时)
　　　　MESNA        500MG/M2     IV   0，4，8，12小时(在IFO治疗后)
　　　　足叶乙甙     100MG/M2     IV   第1-3天
　　　　卡铂             120MG/M2     IV   第1-3天
非小细胞肺癌化疗之PC方案——每21天重复
　　　　紫杉醇      135-175MG/M2 IV   第1天
　　　　卡铂        AUG6.0-7     IV          第2天
非小细胞肺癌化疗之MIP方案——每21天重复
　　　　丝裂霉素      6MG/M2       IV                第1天
　　　　异环磷酰胺  3G/M2        IV(三小时)    第1天(并用MESNA预防出血性膀胱炎)
　　　　顺铂              50MG/M2        IV             第1天
非小细胞肺癌化疗之EP方案+放疗——21天重复
　　　　周    1      2      3      4       5      6      7       8
　　　　天    1      8     15    22     29    36     43      50
　　　顺铂    ^      ^                      ^      ^     (40MG/M2)
　　　　足叶乙甙 (50MG)口服胶囊  50MG隔日1次并隔日2次
　　　　放疗    (1.2GY)(总量69.6GY)    共6周，每天1.2GY。每周5天

　非小细胞肺癌化疗之T+放疗方案
　　　　紫杉醇      60MG/M2     IV      每周1次*6(三小时)
　　　　放疗          原发灶60GY  和化疗同步进行*6周
　　　　淋巴结      40GY
非小细胞肺癌化疗之PC方案+放疗——每21天重复
　　　　紫杉醇      50MG/M2     IV         每周1次
　　　　卡铂        AUG2.0      IV              每周1次
　　　　　　放疗        2GY/天      IV      每周5共66GY
　　　　　　放疗后3周开始
　　　　　　　　紫杉醇      175MG/M2    IV      第1天
　　　　　　　　卡铂        AUG6.0      IV           第1天
　非小细胞肺癌化疗之多西紫杉醇单药方案——21天重复
　　　　多西紫杉醇         100MG/M2    IV      第1天
非小细胞肺癌化疗之DP方案——21天重复
　　　　多西紫杉醇  75MG/M2     IV      第1天
　　　　顺铂              75MG/M2     IV      第1天
非小细胞肺癌化疗之DN方案——25天重复
　　　　多西紫杉醇  75MG/M2     IV      第1天(开始前一天口服地米8MG*3)
　　　　长春瑞宾    25MG/M2       IV      第1，8天