爸爸，肺腺癌（19楼有更新，请帮忙，谢谢！）

green

爸爸12月16日经皮肺穿刺活检查出左下肺肺腺癌，目前正在做全身检查，有几个问题，想请大家帮忙解答一下。

2009年8月26日，多层螺旋CT检查报告单记载：
影像所见：双肺透亮度增高，双肺上叶可见无壁透亮影，左肺纵隔面胸膜下可见局限性透亮影。 左肺下叶后基底段可见一结节，大小约1.1×1.4cm，CT值约39-50Hu，可见分叶征、毛刺征。气管及左右叶支气管管腔通畅，纵隔未见明显肿大淋巴结影，双侧胸腔未见胸水征。
印象：1.左肺下叶结节影，建议增强检查。
2.肺气肿、肺大泡。
当时医院按肺气肿治疗，开了一些药物，让三个月后复查。

2009年12月2日，多层螺旋CT检查报告单记载：
影像所见：双肺透亮度增高，双肺上叶可见无壁透亮影，左肺纵隔面胸膜下可见局限性透亮影。左肺下叶后基底段可见一结节，与2009-08-26本院CT比较稍增大，现大小约1.2cm×1.7cm，CT值约26Hu-39Hu，边缘欠光整，可见分叶征、毛刺征。右肺下叶胸膜下可见一结节影，大小较前相仿。气管及左右叶支气管管腔通畅，纵隔未见明显肿大淋巴结影，双侧胸腔未见胸水征。
印象：1.左肺下叶结节影，与2009-08-26本院CT比较稍增大，考虑肿瘤可能，建议进一步检查。
2.肺气肿。双肺大泡。
3.右肺下叶胸膜下结节影较前相仿，建议随访复查。

2009年12月16日，皮肺穿刺病理诊断结果：（左下肺结节）：肺腺癌。

爸爸主要的症状是胸闷、胸痛，持续了大约4、5个月，心前区也痛，持续了3、4个月。基本没有咳嗽、咳痰。目前已入院做全面检查。
爸爸今年65岁，有三十多年的吸烟史，今年8月才戒掉。爸爸的肺部一直不是太好，一到转换季节的时候，肺部经常不舒服，一般吃几个疗程的咳喘舒后好转。

我想请问：
1、从目前情况，能否大致判断出病情严重程度？
2、是否检查后确定没有发生脑、肝、骨转移，就可以进行手术？如果还有手术机会，是不是就应当把握？
3、目前做了全腹彩超，后面还要做全身骨显像、支气管镜、肺功能、脑部核磁共振、胃镜，请问这些检查是否足够？核磁共振只做脑部是否足够？我老板的母亲就是在做肝脏核磁共振的时候，意外发现肾脏有肿瘤，我担心全腹彩超能否准确判断出是否发生肝转移。
4、我爸爸身体比较虚弱，能顶得住开胸手术吗？手术后是否必须化疗？真担心他受不了。一般要化疗几个疗程？
5、爸爸有三十多年的吸烟史，是不是意味着易瑞沙和特罗凯对爸爸无效？
6、根据ct报告，右肺下叶胸膜下也有一结节影，这个病灶会是什么？不会是肺内转移灶吧？

请大家帮帮忙。谢谢！

[ 本帖最后由 green 于 2010-1-18 23:55 编辑 ]

步行者

要看其它地方是否有转移
这些检查是够了
不知道为什么要做胃镜
还有三个月前为什么那么大意
孤立结节,边缘还不清晰
竟然没有做增强CT
现在最麻烦的是胸膜下那个
等所有检查都出来了后再决定方案吧

爸爸的女儿

最好做个全身的PET/CT检查, 有没有转移, 能不能手术都很清楚了.

green

谢谢楼上二位。

三个月前因为感觉还不是太糟，加上肺科医院是专科三甲医院，认为会比较好，就选择了肺科医院，没想到是这样的结果。

这次住省立医院，医生说由于我们入院前半个月才做的CT，所以也没让我们再做CT，也没有增强CT，请问这个是不是有必要跟医生要求一下？

胃镜是我爸爸自己要求的。入院前十天，我们去看了一次中医，当时还是按肺气肿主诉的，没想到吃了医生开的药，我爸爸食道就疼得厉害，喝一口温水都觉得有被灼伤的感觉，吞咽也非常困难。喝了3次药后就不敢再喝了。再去看医生，医生看了第二次拍的CT片（第一次看中医时，片子还没出来），也怀疑是肿瘤，当时说可能是肺转移到胃，也可能是胃转移到肺。胃镜今天已经做完，检查医生说，没有看到不好的东西，就是有比较严重的胃炎。

步行者说的“最麻烦的是胸膜下那个”，是指右肺下叶胸膜下的结节影是吗？之前皮肺穿刺取的是左肺下叶的位置，右肺下叶胸膜下没有检查，加上这次也没有做增强CT，这个地方的问题是不是还是无法确诊？今天做了支气管镜，检查医生说看到不少麻点，有的地方较为狭窄，具体报告要等明天才能知道。

永丰

做个PETCT吧，如果没有条件至少要做加强CT肺部，加上骨扫描、头颅核磁，CEA等肺癌的指标。明确肺门，纵隔淋巴结情况后再决定能否手术。
能不能做手术要取决于患者的全身情况，有无高血压，糖尿病，能否平卧等等最基本的，如果心前区疼痛，还要看看有没有心肌缺血。
开胸手术的确损伤挺大的，如果因为手术后体力下降不能进一步化疗就得不偿失了。
如果支气管镜都可以看到的话，那么病灶还是挺靠中央的，腺癌少见。而且你爸爸吸烟这么久腺癌也少见。

green

谢谢永丰。

我爸爸左肺的病灶是在下叶周围，不靠中央。

有较长吸烟史的人不易得腺癌吗？会不会跟我爸平常做菜有关？我爸退休后近十年来基本都是他主厨，他又喜欢煎炸，而且基本不开抽油烟机。

骨扫描、头颅核磁、全腹彩超、肺功能、支气管镜、心电图都做了，但医生没让做增强CT、PET/CT、CEA。

green

爸爸目前精神状态不错，虽然我们有意隐瞒了病情，他好像还是察觉到了。他自己说他觉得手术没问题，一直笑眯眯，还说越怕死就死得越早，不怕死的活得更久。

爸爸心电图的结论大致如下：1、窦性心率过缓（58下/分），爸爸自己解释是他年轻的时候运动很多，心率一直在60左右；2、……（记得不大清楚）呈弓背型抬高，建议查心肌酶。

步行者

看看心功
其它结果都出来后再看看
肺一般很少转移到胃的