10月份讨论主题——肺癌一线化疗方案

以马内利

有些新近的病友来到奇迹网，面对这么多帖子和话题，可能一下子会找不到自己亟需解决的问题，所以才想到分期展开一些专题的讨论，希望能让新来的病友以比较高的效率解决问题。这个想法需要大家的支持，有关于肺癌一线化疗的方案都在此进行汇总与讨论，尽量形成一个比较系统的知识链。

今天整理资料时又看了一下《NCCN非小细胞肺癌临床实践指南2006（中国版）》，觉得真的是非常权威而实用，很多我们困惑的问题，《指南》里都有非常详细的解释。先帖过来，也算是抛一块砖吧。

 

 

[此贴子已经被作者于2007-10-30 18:36:24编辑过]

lantian

谢谢，家人就要化疗了，正在找这些方案呢。

以马内利

紫杉醇和卡铂的用药顺序  

很早之前看到过关于紫杉醇和卡铂用药顺序的一篇文献，当时母亲已不做化疗，就没再去深究，前几天有病友问及，又去找了资料来看，其中丁香园的医生们对这个话题的讨论是比较专业的，大家可以看看

Q：紫杉醇联合顺铂治疗肿瘤时，紫杉醇应该先于顺铂应用，这样能够减轻药物毒性，并增强抗肿瘤活性。请问：如果紫杉醇和卡铂联用时，也应该是先用紫杉醇再用卡铂吗？
多西他塞和顺铂或者卡铂联用时，给药顺序也有讲究吗？谢谢。

A1:紫杉醇和卡铂联用时，也应该是先用紫杉醇再用卡铂，同样，作为紫杉醇类的多西他赛，虽然未见到类似报道，但从药理角度来看，和顺铂或者卡铂联用时，也应该在顺铂或卡铂之前使用。

A2：顺铂用在紫杉醇前会抑制紫杉醇代谢的酶, 增加紫杉醇的血液学毒性. 先用DDP会加重紫杉醇的主要毒性反应，两者联合使用时，应先用紫杉醇，后用DDP；(注DDP：顺铂)

A3:紫杉醇与顺铂联合应用时，应先用紫杉醇，后用顺铂，这是由于顺铂对细胞色素P450酶的作用，导致紫杉醇的血浆清除率下降，从而加重紫杉醇的毒副反应，而先用紫杉醇后用顺铂则可避免两药在抗肿瘤活性上相互干扰。与卡铂联合时也应该先用紫杉醇。

A4:正常情况下紫杉醇蛋白结合率是很高的，但是顺铂和白蛋白的结合力远强于紫杉醇，如果先用顺铂就会使白蛋白饱和，而大大增加游离紫杉醇的血浆浓度，大大增加化疗毒性.所以蛋白结合率高的化疗药物和顺铂联用一定要后用顺铂，可以减轻化疗毒性，避免出现难于预料和控制的的非线性药代毒性反应

以马内利

紫杉醇和多西紫杉醇有什么区别

多西他赛又名多西紫衫醇，与紫衫醇同属紫衫醇类，但抗肿瘤活性是其2倍，实验中用多西好，不过具体还得看是何种肿瘤细胞，微管蛋白活性药（参照药理学第6版）有长春新碱，紫衫醇类。紫杉类药物是其抗肿瘤机制是作用于微管和微丝系统，可促进微丝装配成微管，但抑制微管的解聚，导致微管束的排列异常，阻断细胞周期的M期和G2期，对肿瘤细胞起杀伤和抑制作用。

以马内利

在奇迹博客看到版主kid转发的一篇关于化疗方案的资料，觉得挺系统全面的，转发过来。

肺癌
一.非小细胞肺癌（a)
MAP方案-----每28天重复
丝裂霉素 8MG/M2 IV 第1,5,10天
长春地辛 3MG/M2 IV 第1,9天
顺铂 120MG/M2 IV 第1,5天

CAP方案--------第28天重复
环磷酰胺 400MG/M2 IV 第1天
阿霉素 40MG/M2 IV 第1天
或
表阿霉素 60-80MG/M2 IV 第1天
顺铂 100MG/M2 IV 第1天

CE方案-------第21天重复
卡铂 325MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 100MG IV 第1-5天

NP方案--------每4周为1周期
长春瑞宾(诺维本) 25-30MG/M2 IV 第1,8,15,22,29天
顺铂 120MG/M2 IV 第1,29天

PEV方案--------每21天 重复
顺铂 70MG/M2 IV 第1天
表阿霉素 70MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天

ICE方案-------每28天重复
异环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天(3小时)
MESNA 500MG/M2 IV 0,4,8,12小时(在IFO治疗后)
足叶乙甙 100MG/M2 IV 第1-3天
卡铂 120MG/M2 IV 第1-3天

PC方案-------每21天重复
紫杉醇 135-175MG/M2 IV 第1天
卡铂 AUG6.0-7 IV 第2天

MIP方案------每21天重复
丝裂霉素 6MG/M2 IV 第1天
异环磷酰胺 3G/M2 IV(三小时) 第1天(并用MESNA预防出血性膀胱炎)
顺铂 50MG/M2 IV 第1天

EP方案+放疗----21天重复
周 1 2 3 4 5 6 7 8
天 1 8 15 22 29 36 43 50
顺铂 ^ ^ ^ ^ (40MG/M2)
足叶乙甙 (50MG)口服胶囊 50MG隔日1次并隔日2次
放疗 (1.2GY)(总量69.6GY)共6周,每天1.2GY.每周5天

T+放疗方案
紫杉醇 60MG/M2 IV 每周1次*6(三小时)
放疗 原发灶60GY 和化疗同步进行*6周
淋巴结40GY

PC方案+放疗------每21天重复
紫杉醇 50MG/M2 IV 每周1次
卡铂 AUG2.0 IV 每周1次
放疗 2GY/天 IV 每周5共66GY
放疗后3周开始
紫杉醇 175MG/M2 IV 第1天
卡铂 AUG6.0 IV 第1天
多西紫杉醇单药方案-----21天重复
100MG/M2 IV 第1天

DP方案--------21天重复
多西紫杉醇 75MG/M2 IV 第1天
顺铂 75MG/M2 IV 第1天

DN方案--------25天重复
多西紫杉醇 75MG/M2 IV 第1天(开始前一天口服地米8MG*3)
长春瑞宾 25MG/M2 IV 第1,8天

非小细胞肺癌（b)
 
1、Docetaxel单药
Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝     DXL/TXT  75mg/m2 i.v.（1h inf） d1
3周重复    
2、Gemcitabine单药
Gemcitabine  吉西他滨（健择） 1000-1250mg/m2 i.v.（30min inf） d1,8,15
4周重复    
3、Vinorelbine单药
Vinorelbine 长春瑞宾   NVB 30mg/m2 i.v.（20min inf） d1,8,15
4周重复    
4、NP
Vinorelbine 长春瑞宾   NVB 25mg/m2 i.v. d1,8,15
Cisplatin 顺铂   DDP 100mg/m2 i.v. d1
4周重复    
5、Paclitaxel+Cisplatin
Paclitaxel 紫杉醇    TAXOL 175mg/m2 i.v.（3h inf） d1
Cisplatin 顺铂   DDP 80mg/m2 i.v.（1h inf） d1
3周重复    
6、Paclitaxel+Carboplatin
Paclitaxel 紫杉醇    TAXOL 225mg/m2 i.v.（3h inf） d1
Carboplatin 卡铂      CBP AUC=6 i.v. d1
3周重复    
7、Docetaxel+Cisplatin
Docetaxel 多西紫杉醇,泰索帝     DXL/TXT  75mg/m2 i.v. d1
Cisplatin 顺铂   DDP 75mg/m2 i.v. d1
3周重复    
8、Gemcitabine+Cisplatin
Gemcitabine  吉西他滨（健择） 1000mg/m2 i.v.（30-60min inf） d1,8,15
Cisplatin 顺铂   DDP 100mg/m2 i.v.（30-60min inf） d1
4周重复    
9、EP
Cisplatin 顺铂   DDP 100mg/m2 i.v.（30-60min inf） d1
Etoposide 鬼臼乙叉甙  VP-16  100mg/m2 i.v.（2h inf） d1-3
3周重复    

二.小细胞肺癌
CAV方案--------21天重复
环磷酰胺 1G/M2 IV 第1天
阿霉素 45-50MG/M2 IV 第1天
长春新碱 1MG/M2 IV 第1天

CE方案------21天重复
卡铂 100MG/M2 IV 第1-3天
足叶乙甙 120MG/M2 IV 第1-3天

CAE方案------21天重复
环磷酰胺 500MG/M2 IV 第1天
阿霉素 50MG/M2 IV 第1天
足叶乙甙 50MG/M2 IV 第1-5天

COME方案------21天重复
环磷酰胺 750MG/M2 IV 第1,8天
长春新碱 1MG/M2 IV 第1,8天
甲氨喋呤 20MG/M2 IM/IV 第3.5.10.12天
足叶乙甙 100MG IV 第3-7天

POV方案----21-28天重复
足叶乙甙 200MG PO 第1-5天

IEP方案-----21天重复
异环磷酰胺 1.2G/M2 IV 第1-4天
足叶乙甙 75MG/M2 IV 第1-4天
顺铂 20MG/M2 IV 第1-4天

CPE方案-----21天重复
卡铂 AUG 5 IV 第1天
紫杉醇 135MG/M2 IV 第1天(1小时)
足叶乙甙 50MG PO 第1-10天
100MG PO 隔日1次共10天

CODE方案--------21天重复
顺铂 25MG/M2 IV 每周1次*9
长春新碱 1MG/M2 IV 第1.2.4.6.8周各1次
阿霉素 40MG/M2 IV 第1.3.5.7.9周各1次
足叶乙甙 80MG/M2 IV 第1.3.5.7.9周,每周1天
80GM/M2 PO 第1.3.5.7.9周,每周2.3天

单药TOPOTECAN方案------每21天重复
拓扑替康 1.25-1.5MG/M2 IV(30分钟) 第1-5天

onelily

真的很全,但不知道那些对头有效的?可否帮忙找找,谢谢!我爸爸脑转移已做放疗,目前又有积水,正想办法呢,不知道化疗有没有效!

救救我妈妈

我妈妈在一年以前，也就是０６年６月初原发性胃癌作了胃部４／５切除手术，术后作了８次化疗，２２光的放疗，然后定期复查，在今年１０月初查出原发性左肺肺癌（3.4×3.3）伴淋巴纵隔转移(2.3×2.1)，穿刺显示是磷癌，医生说手术风险太大，并且不能完全切除，所以建议做放化疗，明天就要开始护肝准备化疗了，我们很不安，妈妈现在的身体状况看上去还不错，不知道化疗效果会怎么样，选择的方案是ＮＰ＋恩度，我想请教楼主：象我妈妈这样的病情，选择这个方案是不是最佳的？有没有更好的？我们要作一些什么准备？妈妈心态还可以，也不知道是不是装的，可是我真的感觉站在悬崖边上，浑身发冷！每天强装笑脸，装作没事一样陪着妈妈，我真的好想找个没人的地方放声大哭一场！老天爷真的很不公平，妈妈辛苦了一生，现在刚到了可以颐养天年的时候，却得了这种求生不能求死不得的病！如果可以，我愿意代她生病，我愿意接受一切苦难，我愿意入十八层地狱，只要让我妈妈可以好好地健健康康地活着！！！

javier

救救我妈妈: NP+恩度应该可以，医生说恩度能减少副作用，但能起多大的治疗作用还在临床．

以马：NCCN非小细胞肺癌临床实践指南　2007的中文版什么时间能面世？