4年零11月之后的治疗方案求助

Tiantian

基本情况：妈妈，59岁，高分化非小细胞 肺腺癌，目前脑转、肝转。

治疗经过：
2005 年2月手术，术后辅助化疗: 紫杉醇+顺铂 4周期 [未评价]        
2006 年（胸膜转移）健择+泰索帝 4周期 [稳定]；  （脑转移）全脑放疗  [脑部肿瘤缩小]
2006年8月至2007年7月 特罗凯 11个月[标志物降低，肿瘤减小]；（特罗凯耐药）健择+泰索帝 5周期 [标志物降低]
2008年4月至7月 再次特罗凯 3个月 [标志物降低]； （特罗凯再次耐药）健择+泰索帝 3周期（第三周期加尼莫斯汀，副作用较大）[未评价]  ；  （头部进展）头部γ刀 [稳定]
2009年 易瑞沙 [无效]；     BIBW2992  6个月[胸膜稳定，肝部进展]； （肝部转移）肝部介入 [不好评价，因为核磁看不出是肿瘤还是介入栓塞]；   （头部进展）再次头部γ刀  [稳定]  ；2009年9月底  利比泰+卡莫斯汀  2周期 [肝部进展，判断利比泰无效]        
2009年11月13日 特罗凯+卡莫斯汀  [特罗凯无效]
2009年12月13日 索坦  [肝部肿瘤减小，有效]   

目前情况：
胸膜转移3*2cm，肝转移6.8cm和4*3.7cm，多发脑转移最大3.6X2.6cm
症状：偶尔头疼头晕、床上起来时眼前片刻发黑、乏力、大部分时间卧床、坐时间稍微长一点就腰疼、行走需要搀扶。

肝部：

目前考虑的肝部治疗方案：介入、γ刀、射频消融和粒子植入。
介入：做过一次，效果不好评价，因为核磁看不出是肿瘤还是介入栓塞；
γ刀：头部做过两次，肝部没做过；
射频消融：医生说等肝部肿瘤缩到6cm时效果会比较好，再配以放射性元素置入。

头部：
不知道蒂清（替莫锉铵）能否和索坦同时使用，两者结合的副作用会有多大？还是我们暂停索坦对肝部进行局部治疗时再用蒂清呢？

有人用过宣武医院的抗瘤丸吗？据说是针对脑胶质瘤的，但是也有人用于脑转，不知效果怎样。
还有威猛，有用过的朋友帮忙说一说!
关于脑部，大家还有好一点的方案推荐吗？

请帮忙出出主意吧！万分感谢！！！

[ 本帖最后由 Tiantian 于 2010-1-11 10:40 编辑 ]

滴答

这个发到病情讨论比较好
那里回复的人比较多
还有杨医生和步行者两个医生在那里回帖。

滴答

坚持了快五年了，真不容易！
回答不了你问题，只有帮你顶贴啦。

Tiantian

感谢滴答！感谢！
再到病情讨论发一下...

自由自在

甘能输一个多月，但只要能控制住头部肿瘤，水肿才能好转。头部水肿颅压增高，脖子会硬。试试多吉美，头部全脑放疗呢。抗癌同盟上宝宝小鱼的父亲一直再吃索坦，你可以请教她。

默猿

其他问题我帮不上什么忙，替小跑跟你说一下索坦的大概情况。

索坦是一个多靶点激酶抑制剂，最主要的靶点是血管内皮生长因子(VEGF)和血小板源性生长因子(PDGF)。它通常被归类为血管生成抑制剂。目前已经作为治疗肾癌和胃肠道恶性间质瘤的药物上市。

索坦应用于非小细胞肺癌的探索算是开始于2006年。一个一期的临床试验共招收了63名患者。他们在入组前都接收过其他治疗，43%接受过一线化疗，44％接收过二线化疗，13％经过了三线或更多的治疗。且其中33％的人曾经用过特罗凯或者易瑞莎。当时试验采用的剂量是每天50mg索坦，用4周停2周，如果出现病情进展或者是毒性过大就停止用药。大部分患者服用索坦后都有效果，但坚持的时间普遍不是很长，平均用药期为12周。一部分是因为病情在有效后又出现进展，另外一些人(38%)则是忍受不了过大的副作用。所以从这次试验来看，索坦的副作用还是很大的，乏力、酸痛、腹泻、呕吐、口腔溃疡、气喘都比较常见。另外一个比较引起关注的是致命性出血的问题。同为血管生成抑制剂，因为阿瓦史汀之前出现了出血问题，使用索坦自然也要谨慎。这次试验中有三名患者死于致命性出血，2人是鳞癌，1人是腺癌脑转移。

与现在比较规范的非小细胞肺癌药物(泰素蒂、力比泰、特罗凯)的同期试验相比，索坦这个一线试验的结果是不相上下的。另外还有一个肾癌的二期试验是将特罗凯和索坦合用，试验结果也不错。

针对以上试验结果，辉瑞启动了一些二期临床试验。其中一个试图了解索坦应用于脑转病人的安全性及有效性。一个是了解索坦用于支气管肺泡癌或不吸烟患者的疗效。还有一个是比较索坦＋特罗凯和单药特罗凯。另外还有一个比较大的三期试验，是比较索坦＋特罗凯和特罗凯＋安慰剂。可惜虽然这些试验大部分都已接近数据收集的尾声，但离公布实验结果还要一段时间。

请参考：Sunitinib/Sutent in NSCLC, Dr. West, GRACE 和 Clinical Trials with Sutent (Sunitinib) in NSCLC, Dr. West, GRACE

[ 本帖最后由 默猿 于 2009-12-8 21:02 编辑 ]

一路小跑

原帖由 默猿 于 2009-12-8 21:00 发表
其他问题我帮不上什么忙，替小跑跟你说一下索坦的大概情况...

谢谢默猿帮忙！

关于索坦，我了解不多，也是第一次知道索坦临床试验中有致命性出血的个例，晕！

期待后续的试验结果！

一起努力！

Tiantian

谢谢大家！
谢谢小跑、默猿、自由自在.....谢谢你们的无私帮助。
果然如小跑所说，默猿在新药上的研究颇深，资料对我帮助很大；真的很很期待研究结果，这样大家就能有更明确的治疗思路了。

我联系了307医院，那里的医生说他们那儿有13个吃过索坦的病友，有效率还可以，只是有效时间不长。
如果妈妈决定吃索坦，我再把情况发上来。

再次感谢！