小细胞。。。寻问脑部预防放疗最佳时间

老娇最牛

请问各位小细胞病人是否做过脑部预防的放疗，是合适开始做的？我父亲已经6次化疗结束。现在在做伽马刀治疗。恳切各位XDJM的帮助。跪谢！

步行者

小细胞是可以进行预防性脑放疗的
可以在肺部处理完后进行

shashalong

假如肺部完全消失，才可以做脑部预防性放疗，没有cr，是不可以做的，因为做了预防性放疗以后，加入脑转，就没有办法了

老娇最牛

谢谢您的回复。但是我没打明白您的意思，您是说必须要肺部肿瘤消失后才做脑部预防，还是两者同时做？

sztwy

肺癌有40%-50%脑转移，脑是肯定要预防性照的一般25光吧，没有一定时间，但有一点越早照，效果越好，我父亲是左肺局限性小细胞肺癌，手术左肺全切除，手术后3周开始化疗，每次化疗间隔3周，在第2次化疗后，利用在第3次和第4次化疗间隔3周休息的时间做了放疗，左胸50光，脑25光，越早照，效果越好，感觉你父亲好像晚了些，我父亲左胸50光，脑25光，照脑反应不是很大，我父亲脑照了15光后才感到头有些晕的，照脑的反映和化疗是不能比的。感觉你父亲照脑的25光，因该在6次化疗中的间隔完成的，你父亲在做伽马刀治疗，伽马刀很伤身体的，伽马刀后身体还要恢复，这可都是时间啊，你要抓紧了，伽马刀后要看你父亲的身体恢复情况了，伽马刀后你父亲身体还行的话就早点照吧。

sztwy

我和父亲放疗的主治医生也谈过这个问题，脑是肯定要预防性照的一般25光，时间，没有一定时间，但有一点越早照，效果越好。这是网上预防性脑照射的资料你看一下吧。

预防性脑照射(Prophylactic Cranial Irradiation，PCI)

    脑是小细胞肺癌常见的转移部位，由于治疗后长期生存率提高，脑转移成为转移的主要部位，据统计治疗后CR(完全缓解)的SCLC患者脑转移率高达50-67%，SCLC出现脑转移后MST只有3月。

    对局限期小细胞肺癌经综合治疗达到完全缓解后给予预防性脑照射是目前局限期小细胞肺癌的标准治疗[11]。对缓解后广泛期小细胞肺癌是否需行预防性脑照射既往并没有证据。在2007年的美国临床肿瘤学协会(ASCO)年会上欧洲癌症研究及治疗机构(European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)放射肿瘤和肺癌组公布了一项随机临床试验[12]，对既往治疗缓解的广泛期患者进行了预防性脑照射随机对照研究。286名(18-75岁，WHO=2)既往行4-6周期化疗且有效的病人在化疗结束4-6周内进入临床研究，随机分为PCI组和对照组，急性毒性主要表现为30%PCI组病人出现恶心呕吐，30%PCI组病人出现延迟性的轻度头痛，研究结果显示PCI显著减少了脑转移发生(P<0.0001，HR=0.27，CI: 0.16-0.44)，1年累积发生脑转移PCI组为14.6%，对照组为40.4%，且显著延长了无进展生存(PFS)(P=0.0218，HR=0.76，CI: 0.59-0.96)和总生存(OS)(P=0.0033，HR=0.68，CI:0.52-0.88)，1年生存率分别为27.1%和13.3%，该项研究显示了对化疗后缓解的广泛期小细胞肺癌患者进行PCI耐受性较好，脑转移发生降低，无进展生存和1年生存率提高，对广泛期小细胞肺癌的治疗带来了新的治疗策略。

    虽然预防性脑照射的应用提高了小细胞肺癌的生存期，但关于局限期小细胞肺癌最佳的脑照射剂量仍然未知，在2008年的ASCO年会上公布了一项随机临床研究比较了高剂量和标准剂量预防性脑照射在预防达到完全缓解的局限期小细胞肺癌脑转移发生中的作用[13]。将完全缓解的局限期小细胞肺癌患者随机分为标准剂量组(25 Gy/10次/12天)和高剂量组(36 Gy)，主要的终点是脑转移发生率，次要终点为生存期、生活质量和每年一次的迟发后遗症的评定。从1999年9月到2005年12月，共720个病人随机化分组(每组360人)，中位随访38个月，研究显示增加剂量照射并没有显著降低脑转移发生率，在毒性方面两组无差异，并且在高剂量组患者胸部复发率和死亡率增加在生物学难以解释。因此目前局限期小细胞肺癌患者达到完全缓解后的脑预防照射25Gy仍为标准剂量。

老娇最牛

原帖由 sztwy 于 2009-11-14 00:22 发表
肺癌有40%-50%脑转移，脑是肯定要预防性照的一般25光吧，没有一定时间，但有一点越早照，效果越好，我父亲是左肺局限性小细胞肺癌，手术左肺全切除，手术后3周开始化疗，每次化疗间隔3周，在第2次化疗后，利用在第3次 ...

我爸爸发现的时候已经算广泛期，左肺原发，右肺转移。医生对广泛期一开始没打算做放疗。但是经过6个周期的化疗后，PETCT结果右肺仍旧有两个点，所以医生说做伽马刀打掉。我之前和医生谈过做脑部预防放疗的时间，医生说暂时不用做，有可能要在伽马刀后会安排。所以现在问问各位的经验，谢谢您的回答。