小细胞肺癌综合治疗及进展

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吉林省肿瘤医院　　程　颖
目前小细胞肺癌综合治疗的模式包括化疗、放疗、手术等，化疗是小细胞肺癌治疗的基石，在局限期小细胞肺癌，标准治疗为化疗联合同步胸部放疗，达到完全缓解(CR)的病人给予预防性脑照射(PCI)，中位生存期约16~24个月，5年生存率约12%~26%，广泛期小细胞肺癌患者中位生存期约7~12个月，2年生存率不超过5%，5年生存率仅2%。化疗在广泛期小细胞肺癌治疗中起主要作用，放疗仅仅是辅助治疗的方法，对化疗有反应的广泛期小细胞肺癌患者，PCI能降低脑转移的发生率，并改善患者的一年生存期。

目前化放疗仍是局限期小细胞肺癌的主要治疗手段，但大约5%的小细胞肺癌(T1-2N0M0)患者可以行手术治疗而获益。

小细胞肺癌同时伴有一种附加成分(非小细胞类型：鳞癌、腺癌或大细胞癌)称为复合性小细胞肺癌。复合性小细胞肺癌化疗相对不敏感。化疗只杀伤小细胞肺癌细胞，剩下的对化疗不敏感的非小细胞肺癌细胞是构成复发的原因之一。目前采取的治疗模式主要为化疗加局部治疗的方法进行治疗(手术或放疗)。

目前通常给予的放射剂量为50~60Gy/25~30f/5~6w。

依据化疗后肿瘤病灶制定靶区可减轻放疗的副反应，对侧肺门和锁骨上区的预防照射对局部控制率和生存无益。

最佳放疗靶区包括原发肿瘤至外缘1~2cm，同侧肺门及纵隔淋巴结，不包括未受累的锁骨上淋巴结。靶区给予高剂量，但不扩大放射野。
　　

放疗联合足叶乙甙-顺铂(EP)方案化疗是目前局限期小细胞肺癌患者的标准治疗

但总体上目前的趋势仍为对局限期小细胞肺癌进行同步化放疗和放疗早期参与综合治疗具有更大的生存受益，对放疗早期参与综合治疗时间的界定也认为若放疗早期参与在总疗程的时间小于30天，化疗方案为EP或含有DDP组更能提高患者的长期生存。

对局限期小细胞肺癌经综合治疗达到完全缓解后给予预防性脑照射是目前局限期小细胞肺癌的标准治疗[11]。对缓解后广泛期小细胞肺癌是否需行预防性脑照射既往并没有证据

目前局限期小细胞肺癌患者达到完全缓解后的脑预防照射25Gy仍为标准剂量。