记录老爸的抗癌之路(肺腺Ⅳ)-易耐药 力比泰2次 现特罗凯+LDN 求骨转治疗方案！

red_amei

老爸09年1月在上海中山医院查出肺腺癌第四期，由于有长达9年的帕金森病史及高血压，我和妈妈决定不做化疗，2月9日起直接服用易瑞沙（第一个月服用的英版，第二个月起服用india），然后第一批向宝宝小鱼团购纳曲酮并于7月开始每晚睡觉前服用3/4片。

附上到目前为止的检查数据：

CT检查：
01月14日平扫：
影像学表现：中上纵隔左旁见软组织影，累及截面大小约5.6cm*4.1cm，左上支气管腔开口中断。左侧胸膜腔见大量密度影，左肺膨胀不全，右肺未见明显活动性或实质性病变。肺门及i纵隔未见明确大淋巴结，右胸膜无增厚、无积液。
影像学诊断：左上支气管狭窄阻塞伴左上肺不张，考虑MT所致可能大，建议增强CT及TBLB。左侧大量胸水。
01月15日增强：
影像学表现：左肺上叶支气管开口闭塞，局部见不规则软组织块影及楔形致密影，左侧胸膜见多个结节，左侧胸腔大量液性密度影，纵隔内未见明显肿大淋巴结。
影像学诊断：左上肺MT伴左侧胸膜转移，左侧大量胸腔积液，建议纤支镜检查。
03月06日平扫：
影像学表现：左上肺见团块状致密影，其内可见“支气管充气征”，左上肺支气管闭塞，左侧胸腔内见液性密度影，右肺未见实质性病变。
影像学诊断：左上肺MT患者治疗后，左上肺阻塞性不张，左侧胸腔积液，请于老片比较。
04月29日增强：
影像学表现：左上肺前段见团状致密影，约4cm，局部支气管闭塞，远端条片影，左侧胸腔内见液性密度影，右肺未见实质性病变。
影像学诊断：左上肺MT复查，左肺病灶、左侧胸水，较1月15日片有所改善。
07月03日增强：
影像学表现：左上肺前段见团块状致密影，局部支气管闭塞，远端见少许条片影，左侧胸腔内见液性密度影，左前胸腔见新月状气体影，邮费未见实质性病变。
影像学诊断：与2009-4-29CT片比较相仿，左侧液气胸。
08月11日增强：
影像学表现：左上肺前段见团块状致密影，局部支气管闭塞，远端见少许条片影，右肺内未见异常密度灶；左侧胸腔内见液性密度影；纵隔内未见肿大淋巴结。
影像学诊断：与2009-7-29CT片比较相仿，左侧胸腔积液较前片增加。

肿标物检查：
01月16日：CEA：56.59、CA199：3233、CYRFA 211：6.7
03月06日：CEA：77、CA199：926、CYRFA 211：0.5
04月29日：CEA：48.39、CA199：50.1、CYRFA 211：0.9、CA125：52.9、铁蛋白：238.8
07月03日：CEA：58.97、CA199：21、CYRFA 211：1.7、CA125：47、铁蛋白：225.6、NSE：15
08月11日：CEA：59.07、CA199：16.7、CYRFA 211：1.1、CA125：59.9

同位素ECT骨扫描检查：
01月19日：
影像所见：全身骨骼显影清晰，放射性分布欠均匀对称，左胸弥漫性放射性摄取增强，左侧第3-9后肋放射性稍浓聚；余处骨骼未见明显放射性异常浓聚或稀疏缺损区。
结论：全身骨骼平面显像：全身骨骼未见明确肿瘤转移征象；左侧3-9后肋弥漫性放射性稍浓聚
04月29日：
影像所见：全身骨骼显影清晰，放射性分布欠均匀对称，左胸弥漫性放射性摄取增强，左侧第3-9后肋放射性稍浓聚；余处骨骼未见明显放射性异常浓聚或稀疏缺损区。
结论：全身骨骼平面显像：全身骨骼未见明确肿瘤转移征象；左侧3-9后肋弥漫性放射性稍浓聚，放射性强度较前片减低
08月11日：
影像所见：全身骨骼显影清晰，放射性分布欠均匀对称，左胸弥漫性放射性摄取增强，左侧第3-9后肋放射性稍浓聚；余处骨骼未见明显放射性异常浓聚或稀疏缺损区。与2009-04-29片相仿。
结论：全身骨骼平面显像：全身骨骼未见明确肿瘤转移征象；左侧第3-9后肋弥漫性放射性摄取增强，请随访。


老爸从10月17日就住进中山医院，因为距离8月的复查隔了两个月后由于发现了每天有呕吐的迹象而住院全身检查，想如果有新的进展就选择一个新的治疗方案。

住院后复查结果如下（报告在医院，只能凭记忆写出大致情况）：
1、增强CT显示病灶和8月复查的结果相仿，胸水较之前有所吸收；
2、脑部MRI无转移；
3、同位素ECT骨扫描也和8月复查结果一样、无进展；
4、CA199飙升到3000多。

现在中山医院的医生给出两种建议：
1、张姓主任建议“力比泰+顺铂”化疗，化疗前5天停易瑞沙，化疗后5天继续吃易瑞沙，这样化疗+靶向同时进行（张主任的意思是易瑞沙仍然在控制肿瘤，即使化疗也不能停药，不然在易瑞沙有效的情况下停药会使病情迅速进展，带来很坏的结果）；
2、邵姓主治医生（床位医生）说易瑞沙已耐药，应完全停掉。

我有三点疑问：
1、易瑞沙究竟是否已耐药？
2、一般来说，力比泰化疗两个疗程后应进行评估是否有效，若根据张主任的建议继续服用易瑞沙的话评估出来的效果是算在力比泰的头上还是易瑞沙的头上呢。我也问过医生，如果化疗和靶向交替进行，何时才能停用易瑞沙？医生给出的答复是出现新病灶或是病情进展时，其实此时根本就是力比泰耐药的问题了，根本判断不出易瑞沙究竟是何时耐药的；请问一下是否有和我老爸一样“化疗一天，停5天再吃易瑞沙，化疗前5天停易瑞沙，再化疗”这种治疗模式的？
3、我是不是应该不做化疗，继续单单服用易瑞沙直到确认耐药为止再用力比泰化疗呢？

连同一个医院的医生都给出不一样的治疗方案，让病人很难抉择，请大家帮忙看看给我一点建议，谢谢！


p.s. 说两个搞笑的事：
1、医生叫我少看网络上的东西并说那些都是没有科学依据的；
2、当我提出要复印老爸住院期间的检查报告时，医生问我“你复印了是要干嘛，回家写论文么？”

[ 本帖最后由 red_amei 于 2010-1-20 15:17 编辑 ]

lgcan

家属复印病人的相关资料，再正常不过的事情！这帮医生真实被惯坏了。我们在北京301，医院倒是主动问我们是不是要复印病历，但是对于脑转移后的治疗，是全脑放疗后直接吃易瑞莎或者特罗凯，还是化疗之类的，医生也是有不同意见

[ 本帖最后由 lgcan 于 2009-10-26 16:59 编辑 ]

lgcan

刚才回复匆忙，出错了，不好意思。我是说要病理资料很正常。

suredream

你们考虑化疗方案吗？
我母亲与您父亲的情况非常相似，不明白的是：
1.究竟有没有证据说明易瑞沙是否已耐药？
2.如果脑部无进展，为什么会每天呕吐?
3.ECT骨扫描可以两月做一次吗？
4.CA199飙升到3000多说明了什么呢？
5.给你们的力比泰方案费用是多少？

如果有空，望能回复一下，或站内短信，谢谢！

red_amei

to suredream：
1、关于耐药的问题医生给出的结果不一样，我也很想知道易瑞沙是否已经耐药；
2、从上周起每天下午都有一次想呕吐但是呕不出的情况，出院小结上写着呕吐情况有好转；
3、ECT骨扫描我们不是按月查的，他觉得哪里痛了就去做检查，所以检查周期不定；
4、我在另外一个BBS上询问了医生，医生认为有必要做一个Pet-CT，CA199飙升很可能是有新的病灶出现，不过全身检查下来没有发现新病灶，所以我也不知道说明了什么；
5、医生开的处方是国产的普来乐，0.2g包装的，一共买了4瓶，基本上没有造成浪费。

red_amei

老爸昨天做了第二次力比泰+顺铂，不过由于中山医院医生的疏忽，昨天晚上和今天一天的地塞米松都没有配给我们，今天早上开始气急的很厉害，随便动一动就喘了，现在腿也肿的很厉害，之前都没有发生过这种情况，我们都很担心，请问一下这是什么原因呢？

步行者

地米在于减轻有可能引起的过敏

red_amei

谢谢步行者的告知，气急加重是怎么回事呢，老爸很灰心，觉得越治越不好了