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发表于 2011-9-22 12:40:59
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来自： 中国湖北宜昌
转奇迹论坛里的一个贴子里的，给你参考：
2）各病理类型的临床影像学特点
鳞癌90%发生在亚段或更大支气管，多表现为中心型，其始不容易淋巴结转移，不容易出现胸水，但较常见中央空洞，尸检显示15-30%的鳞癌死于局部病变而没有远处转移。多见于吸烟患者。较容易从痰中检出癌细胞。
腺癌类型最常见，多为小的外周病灶，极易纵隔淋巴结及远处转移。由于原发肿瘤较小而且位于外周，起始经常无症状。易出现胸膜和脑等部位转移。常见于不吸烟患者或女性患者。不容易从痰中检出癌细胞。
小细胞癌常见于主支气管和叶支气管等大气道，中心型占90-95%，典型表现为大的中心型原发病灶，往往就诊时已肺门、纵隔淋巴结广泛转移，此可与鳞癌鉴别，最常见于吸烟者。容易从痰中检出癌细胞。
支气管肺泡癌多表现为孤立性肺结节、两肺散在肺结节、局灶或多灶性斑片影，肺门纵隔淋巴结转移率较低，除粘液性肺泡癌外，起始不表现为脏外转移。
③据原发灶病灶部位选择：我在前面谈过肿瘤部位与病理的相关性，目前有许多患者因为多种因素自始至终病理不明确，没有病理选择化疗方案不论西医还是中医绝大多数是随意的，自然疗效不会满意。事实上根据病变部位可以选择化疗方案或靶向治疗药物，原发灶位于肺门伴纵隔淋巴结转移的多为小细胞肺癌，选择EP方案，耐药后用CPT-11/DDP方案（EP方案是偏寒，耐药后选择偏热的CPT-11/DDP方案才会有效）；原发灶位近肺门纵隔淋巴结不大者多为鳞癌，选择TP、NP方案；原发灶位近外周伴纵隔淋巴结肿大者多为腺癌，选择治疗腺癌的方案；肺散在结节影，纵隔淋巴结不大，多为肺泡癌，肺泡癌多为脾气大容易生气之人，中医辨证为气滞血瘀挟痰火，按鳞癌治疗效果要比腺癌效果好，绝对不能单纯把肺泡癌定为肺腺癌一种类型而按腺癌治疗，但肺泡癌位近胸膜者按腺癌治疗较好。在这里要说明的是虽然鳞癌、腺癌同属非小细胞癌，与小细胞癌不同类，但是鳞癌与小细胞癌的主要病因为吸烟而且同为中心型肺癌，治疗上有许多相似之处，治疗鳞癌的药物治疗小细胞癌有效，治疗小细胞癌的药物治疗鳞癌也有效，如紫杉醇、多西他赛治疗小细胞癌效果就很好。这一点在传统医学就很容易解释，鳞癌、小细胞癌同为痰热，只是程度不同而已，腺癌就不同了，属寒湿，所以鳞癌与腺癌虽同一大属，但用药截然不同，与小细胞癌不同属，但性质相同，所以用药有交叉。在日本报道,伊立替康加顺铂方案治疗小细胞肺癌较EP方案有优势，但在欧洲未能得出相同结论，事实上EP耐药后用伊立替康加顺铂方案效果较好，而且病情偏晚用伊立替康加顺铂方案效果也较好，为何？EP方案偏寒，,伊立替康加顺铂方案偏热，用EP方案后体质变寒、病情偏晚时体质偏寒，所以用伊立替康加顺铂方案效果会好一些。再如SCLC患者出现胸水、脑转移后用伊立替康加顺铂方案效果要比EP方案好一些。
培美曲塞加顺铂的方案治疗腺癌、胸膜间皮瘤效果好，为何？位近外周，偏寒湿，所以应用要使经济条件差的话用GP方案治疗胸膜间皮瘤也会有效。
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