肿瘤病人出现了疼痛，怎么办？(转发)

七色光

一个疼痛科医生写的文章，感觉还不错，转贴过来与大家分享。


肿瘤病人出现了疼痛，怎么办？

许多人常常因为疼痛来就诊而发现不幸身患癌症，实际上这就是早期的癌痛，它起到了信号的作用。伴随着癌症的发生发展疼痛就会持续、延长或是时刻干扰生活，形成了慢性疼痛，其对人是有伤害的，这就不单纯是一种症状了，而是一种疾病。

肿瘤病人一旦有疼痛，不管是早期、中期、晚期，都要给予关注，都有治疗的意义，往往我们建议在早期抗肿瘤的同时就要注意疼痛的问题。到了中晚期疼痛越来越复杂，发生的比例也越来越高，加之患者癌症导致的症状也越来越多，严重地影响患者的日常生活，往往到这个时候单一的镇痛方法已经很难达到消除癌痛的目的。所以早期注重癌痛的有效控制对提高生活质量有着重要的意义。

从治疗原则上来讲，药物治疗可能有70%—90%的患者能得到比较好的缓解，如果缓解很好这就是一种很好而且便捷的方法。

治疗癌痛，目前国际上流行公认的“三阶梯方案”：

第一阶梯：主要针对轻度和中等度的周围性癌痛。首选非阿片类药，主要以非甾类抗炎药如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬、双氯芬酸钠等为主。

第二阶梯：主要针对中度局部癌痛，常为持续性疼痛，患者的睡眠已受到干扰，食欲有所减退。此类疼痛患者需应用弱效阿片类药物，但用药原则上应采取渐进原则，即在给予非甾类抗炎药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类药物，如可卡因等。晚间可服用神经安定药和催眠药等。

第三阶梯：主要针对中度和重度癌痛，应采用以吗啡为代表的强止痛药。此类药物大多止痛效果好。但应考虑年龄、性别、全身情况、癌的类型及疼痛严重和广泛程度等诸多因素。药量个体差异很大，通常建议由小剂量开始，根据临床经验增至适宜剂量。世卫组织推荐吗啡作为强效药物来治疗癌痛，并指出吗啡在世界上大多数国家和地区都可找到，而且价格便宜；另外，医学界对吗啡的药代动力学和不良反应等方面已充分了解，一旦发生中毒可用纳络酮解毒。而且，吗啡发挥作用时间与半衰期相等，可随时增加剂量，且给药途径灵活，镇痛作用时间长，并发症少。

当然，除了吗啡以外，还有很多有效的手段可以解决癌痛，如放射疗法、神经毁损疗法、靶控镇痛等等。

世界卫生组织对使用镇痛药物来止痛，给出了下述6条具体治疗原则：

（1）个体化原则：镇痛药的剂量应因人而异。

（2）最好口服给药：口服药不需要别人帮助，比较方便。有规律地口服吗啡已成为治疗慢性癌症疼痛的主要手段。

（3）积极治疗失眠：疼痛经常在夜间加重，干扰患者的睡眠。这种情况可导致患者身体衰竭。夜间应用较大剂量的吗啡，可延长镇痛时间并使患者安睡。

（4）对副作用的处理要及时: 强阿片类药物的常见副作用如便秘、恶心及呕吐，应给予止吐药和缓泻剂。

（5）仔细观察效果：患者接受镇痛药物治疗时，无论是哪种镇痛药，都需要仔细地观察以取得最好疗效及最少的副作用。

（6）掌握癌痛性质: 俗话说“对症下药”，治疗癌痛也不例外。


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青蛙王子

二、癌痛要控！可控！必控！
    癌痛治疗的必要性

    癌症治疗在全世界范围内的治疗方法为延缓肿瘤的发展速度、延长患者的生存时间。疼痛一旦在肿瘤患者身上出现，就意味着要及时的加以关注，而不是需要患者等待肿瘤治好后再来缓解疼痛，如果让患者在治疗肿瘤期间一直忍受疼痛的折磨，是不合理的。目前认为比较合理的方式是：在明确诊断并接受抗肿瘤治疗方案的同时，就要有效缓解疼痛。也就是说，患者应在减轻痛苦的基础上接受抗肿瘤治疗，这是最理想的治疗理念。我们主张在控制肿瘤的同时要治疗疼痛，在治疗疼痛的同时还要关注肿瘤，这样我们既达到患者很好的生活质量，同时我们不会延误患者的抗肿瘤治疗。

    药物治疗是治疗癌痛的首要方法，合理的用药可以带来很好的疗效。当如果通过药物癌痛缓解不好或是在服用药物时副作用大，患者不能耐受时，就需要采用其他的治疗手段，比如微创的介入技术：神经阻滞，神经毁损、中枢靶控等，可以单独或是与镇痛药物配合使用，给予病人更好的治疗结果。癌痛严重影响生活质量和生存期，除痛治疗与肿瘤治疗同等重要；约80%癌痛经正规治疗能明显缓解，患者可有尊严地“无痛”生活。


下面让我们了解一下癌痛会给人带来什么样的负面影响：

1、癌痛作为一类疾病，在它的发生发展过程中，如患者自我调整能力强，或性格、心态比较好的时候，可能心理压力会比较轻一些，对人体的影响小一些。但是如果存在着持续的不能缓解的疼痛，就会像一个很重的大山压在身上，这个时候心态再好的人，内心也会感到非常的痛苦，对身心的影响是非常大的，甚至会产生恐惧，丧失生活的勇气。

2、持续性、未能缓解的癌痛一定会缩短病人的生存时间，因为随着疼痛程度的增加，睡眠差、免疫功能低下是非常明显的，这本身也会加重疼痛的程度，促进肿瘤的生长，所以肿瘤疼痛对患者的生存是一种严重的威胁。

3、疼痛也会影响凝血功能，很多患者会产生血管静脉血栓，这也会导致病人出现危及生命的并发症。

4、剧烈的癌痛还会对心血管功能、呼吸功能有一定的影响。有些有心脏病的患者，可能因为疼痛出现心脑血管危象。

    所以我们从控制疼痛这个角度讲，实际上是在明显改善患者的生存质量，从而延长患者生存时间，这都是非常重要的。

    癌痛治疗最终目标是提高患者的生活质量。

    肿瘤患者在医疗上可以说是一个特殊的诊疗群体，现代医学还不能攻克癌症，但是随着预防医学的发展，许多癌症都可以早发现、早诊断、早治疗，加之现在许多医疗机构和健康团体积极地宣传，使得癌症患者能获取科学的抗癌、抗痛知识，拥有健康的心理防线。

    癌痛是癌症治疗中的一个重要环节，应充分重视，是需要控制的；

    癌痛通过早期、综合、合理的方法是可以有效控制的；

    去除癌痛是患者治疗癌症的重要基础，所以癌痛是必须要控制的！

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治疗癌痛，目前国际上流行公认的“三阶梯方案”：

06年3月至07年3月整整一年里,几乎所有的止痛药都吃过了,没有发现一种药对我具有明显的止痛作用.相反副作用还相当大,主要是吐和晕.我的医生和我本人都不知道是什么原因?所以我最担心的也是再当病情转移或复发时,其疼痛该如何去处理,估计只有不停地注射杜冷丁(然而目前医院基本不准再用这种药了).真不好办.

七色光

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疼痛科特色技术治疗癌痛

疼痛是癌症病人最常见的症状，也是影响其生活质量的主要原因。1986年世界卫生组织（WHO）发布《癌症三阶梯止痛治疗原则》，建议在全球范围内推行癌症三阶梯止痛治疗方案。按照三阶梯的治疗原则，将近80％的病人疼痛可基本缓解，但是还有20％的病人因口服给药无效或是口服阿片类药物副作用大等原因无法解决疼痛问题，严重影响其生活质量。

中华疼痛学会在1998年提出了癌痛的“第四阶梯”止痛治疗方案—介入治疗，就是指对癌痛患者通过介入性的手术操作进行止痛治疗，包括：

1. 神经阻滞：周围神经阻滞，神经根阻滞、交感神经阻滞等。

2. 神经射频毁损：属于物理性的神经毁损技术范畴，是应用射频

   热凝仪器作用责任神经进行物理毁损达到止痛的目的。

3. 药物神经毁损：属于药物化学性神经毁损技术范畴，包括应用

   无水酒精和酚甘油进行蛛网膜下腔、腹腔神经丛阻滞等。

4. 椎管内止痛

5. 脊髓刺激疗法

6. 中枢靶控治疗。

    以上方法可以作为世界卫生组织的“癌痛三阶梯药物治疗方案”的有效补充，基本上可以满足顽固性癌症患者的镇痛需求。临床上要在准确评估的基础上，合理选择适应症和治疗方法。我中心已经将以上介入技术广泛应用于临床，取得了良好的效果，为中晚期、顽固性癌痛患者带来了新的希望。

几种手术技术的介绍：

1.药物神经毁损（腹腔神经丛阻滞）：
　　腹腔神经丛乙醇阻滞治疗用于上腹部肿瘤引起的疼痛，特别是胰腺癌痛，约60－85％的患者可获得无痛。手术属于微创手术范围，应用专用穿刺针在X光透视下精确定位并穿刺到位，注射无水酒精进行阻滞，以获得最佳效果。乙醇的效果好，且持久。对高龄，衰弱与晚期患者，神经破坏药的结果优于外科手术。疼痛缓解时间长达5周至4个月。

2.中枢靶控镇痛技术：
中枢靶控镇痛，亦称为可编程药物输注泵技术，是近年来国际疼痛界治疗癌痛和中枢痛、带状疱疹后遗神经痛等慢性顽固性疼痛的终极方法之一。
该方法可将药物直接作用于脊髓和大脑，应用药物的剂量仅为口服需要用药剂量的1/300，避免大量口服用药带来的毒副作用，并可针对患者不同的病情、不同的疼痛模式，编写相应的程序，进行针对性的给药，提供个性化的服务，可达到满意的镇痛效果。它的最大优点就是安全，创伤小、疗效显著、操作简单、病人耐受性好，并发症少，适应于所有经其他传统治疗方法及药物治疗无效、或不能耐受药物治疗副作用的癌痛和慢性顽固性疼痛患者，成功率高。
中枢靶控镇痛治疗各类顽固性疼痛在国外早已开展，并取得很好的临床效果。我中心从2003年开展此项技术，迄今已经开展近百例。

3.脊髓刺激疗法：
　　   放射治疗引起的神经痛是阿片不反应性疼痛，此时，神经调制技术显得非常重要。植入脊髓刺激电极于相应的脊髓阶段，通过连接的刺激器发出电刺激波进行脊髓刺激，实现神经调控，达到止痛的目的。

4.神经毁损性治疗：
　　癌症骨转移是骨痛的常见原因，骨转移性癌痛综合征是癌症患者疾病发展过程中具有一定特点的各种疼痛症状与体征的暂时性聚合。这种综合征主要是骨路与神经组织受压的缘故。由于骨痛是阿片半反应性疼痛，需要神经毁损性治疗。可以根据病情选择物理性或是化学性神经毁损治疗。

5.硬膜外止痛：
硬膜外止痛技术是将止痛药物注入硬膜外腔，阻滞脊神经传导，产生节段性镇痛的方法。硬膜外腔阻滞可同时阻断躯体和自主神经，阻滞范围较大，且效果确切，因为硬膜外腔阻滞技术操作简单、损伤小，效果确切，故广泛应用于临床。

癌痛的发生机制是很复杂的，有着多方面的原因，随着病情的变化疼痛的程度也会不断加重，所以在发生癌痛的初期就应该及时的就诊，进行止痛方面专业系统的诊治，在治疗癌症的整个过程中也应该同样关注癌痛，通过疼痛科医生对不同阶段癌痛的正确评估、诊断、治疗达到最好的疗效，也是为治疗癌症打下良好的基础。

    随着疼痛医学在国内的迅猛发展，各种止痛技术广泛的应用于临床，为忍受着癌痛折磨的人们带来了新的曙光。身患癌症是不幸的，拥有一颗永不放弃的心，坚持一种乐观、坚强、向上的心态，可以让不幸的生命不再灰暗。这种对生命的尊重，同样激励着我们，请相信在这条艰难的道路上有我们和您共同努力，相信疼痛科医生可以应用娴熟的专业技术，帮助更多的癌痛患者能够在对抗癌症的道路上：无痛的展现精彩的人生！

weiwuzi

很有用的信息，谢谢！

七色光

鼓励癌痛患者说出疼痛！

    癌痛是一个全球范围的严重的公共健康问题。癌痛是癌症病人的共性表现，约有50%至70%的癌症病人会遭遇癌痛，癌痛的表现分布于癌症的各个时期，以晚期愈烈，严重影响患者的生活质量和生存期。

　　对此，世界卫生组织早在上世纪80年代，就提出了规范癌痛治疗的“三阶梯”疗法，并提出到2000年“使癌症病人无痛”的目标，但我国到现在也没有实现这一目标。

    在癌痛治疗上的障碍和误区，是影响止痛的主要因素。

　（一）首先，许多癌症病人不能如实报告疼痛

   原因：1、以普遍存在的所谓"成瘾性"的错误传统观念造成

         2、认为癌痛是癌症的必然表现，即使说出来，也不能得到有效地控制，使许多癌痛没有得到有效的缓解。

         3、认为疼痛治疗似乎只是一种权宜之计，即所谓“治标”。因此，让我们痛心的发现很多癌痛患者和家属更多地选择了忍耐；还有些人在得了癌症之后消极悲观放弃包括癌痛在内的所有治疗；

  （二）另外，医务人员对癌痛的控制缺乏认识，不能准确掌握除痛的规范化用药，满足于部分缓解，给药剂量不足等，使癌症患者得不到有效地止痛。

  事实上癌痛会进一步降低饱受肿瘤侵害的身体机能，影响手术、放疗、化疗等治疗效果。更严重的是，每一次疼痛不仅会给患者带来身体的伤害，还会造成精神上的折磨，部分患者因无法忍受疼痛的折磨放弃治疗。有效地控制疼痛以及由疼痛引起的生理功能紊乱，如改善心理功能状态，改善睡眠，减轻焦虑，就是提高了病人的生活质量，这不仅是疼痛治疗的一个重要成果也是癌症治疗的重要基础！

　　癌痛治疗是肿瘤治疗的重要内容之一，现代医学已经可以采用多种规范化治疗，包括口服给药、皮肤渗透技术、椎管内以及鞘内给药等途径的给药方法以适量、适时、个性化等原则治疗癌痛，80%至90%以上的癌痛患者都能有效解除疼痛。

  因此，鼓励癌症病人说出癌痛，配合医生进行癌痛治疗。对癌痛的有效控制不仅可以增强肿瘤治疗效果，提高患者生命质量，延长生存期限，能够在无痛的条件下治疗癌症，战胜癌症。同时也是对晚期癌症患者的一种尊重，使他们能够在相对无痛的状态下，在生命的旅程中保持最后的尊严！

   也许每个人的人生是注定的，但是如何渡过注定的人生是可以选择的，无论我们每一个人健康与否，但都有权利享受无痛的阳光生活，这样我们就会拥有力量在任何恶劣的条件下笑对人生。在这里我向癌症朋友们大声说：让我们共同努力，战胜癌症！战胜癌痛！

我爱我的好爸爸

好贴！！
我现在正为无法让亲爱的爸爸缓解疼痛而苦恼。
节后必须问诊疼痛科了！

七色光

中秋节快乐！