肺癌病人的护理重点

周小兔

关于肺癌病人的护理问题，许多病友家属并不太清楚，查到一篇比较适用的文章，供大家分享。

一、肺癌化疗护理
　　
联合化疗在晚期非小细胞肺癌的综合治疗中占有重要地位，但其存在严重的毒副反应，以骨髓抑制、消化道反应、脱发为常见。现将观察与护理总结如下。

1.心理护理。肺癌病人心理护理的实施，首先要抓好四要素：前提、基础、关键和核心。良好的医患关系是心理护理的前提；护士与病人家属的默契配合是实施心理护理的基础；正确掌握病人的心理特点是心理护理的关键；帮助病人正确认识疾病，积极配合诊断治疗，激发病人潜在的生存意识，提高机体的抗病能力是心理护理的核心，护理人员通过做好四要素而使病人以最佳心态配合治疗。

2.预防感染。密切观察患者外周血象，每日护理查房问诊后，对心血管、呼吸、消化、泌尿、运动、神经等系统进行认真检查和记录。除做好病房、被褥消毒外，还要做好口腔黏膜、皮肤、会阴部的清洁消毒；指导患者注意休息，不去其他病房走动，减少探访，避免交叉感染。嘱患者不要随便抠鼻，防止鼻腔出血；用软毛牙刷刷牙，防止牙龈出血。

3.做好健康教育指导。对于出现轻、中度腹泻的患者，观察评估并记录大便次数、颜色、性状和量及肛周皮肤受刺激情况，协助患者做好肛周皮肤护理，告知患者便后清洁肛门的重要性；指导患者进食易消化、含纤维素少的流质、半流质，避免辛辣、生冷、过硬及过于油腻的食物。

4.皮肤毒性反应。嘱患者避免搔抓，注意保持皮肤的清洁干燥，避免发生感染。
5.肌肉酸痛反应。常发生于化疗2～3天，多数1周左右恢复正常。除按医嘱给予止痛药外，应注意向患者解释，让其知道这种症状是可逆的。并协助日常生活护理，按摩酸痛处，帮助其转移注意力，减轻其不适，条件许可的情况下可以进行理疗。
6.心律失常。护理人员应在床边观察，以便及时发现问题及时处理；用药时给予心电监护，严密观察生命体征的变化，出现变化立即报告医生并配合医生做出相应的处理，同时做好心理护理使患者感觉安全。
7.超敏反应。患者出现气管痉挛、呼吸困难、血压下降等超敏反应时，应立即停止给药，并予吸氧，应用肾上腺素、升压药物，直至恢复正常。在护理过程中，要克服麻痹大意思想，严密观察，做好抢救准备。
8.水肿及多浆膜腔积液。主要表现为患者出现周围水肿，严重者出现浆膜腔积液。护士应配合医生，严格执行医嘱，特别是要督促患者按医嘱使用激素，并密切观察患者体重及周围水肿变化。出现水肿时予以评估水肿情况，每天测量水肿部位最严重时的周长，指导患者抬高下肢，增加静脉血回流，嘱患者穿宽松柔软衣服，防止擦伤皮肤。
9.消化道毒副反应的护理。消化道反应护理的质量，直接影响到化疗能否坚持和化疗效果。鼓励患者少量多餐，饮食宜清淡。在第3次化疗过程中，化疗病人普遍存在食欲不振，单从静脉补充不能保证病人的能量供应，不利于疾病恢复，可给病人口服多酶片，帮助消化，增进食欲。同时，要耐心劝导、鼓励病人进食。呕吐严重者注意观察呕吐的次数、量及颜色，配合应用止吐治疗。有肝功能损害的，应指导患者卧床休息，少食多餐，进有营养的易消化饮食。
10.做好化疗后出院前和出院后的自护指导。面临出院，病人大都忧虑重重。他们担心因失去良好医疗环境而不能进一步康复，甚至病情恶化。因而，医护人员必须耐心细致地做好病人思想工作，解除病人的各种顾虑。指导病人出院后如何坚持化疗，定期到医院做化疗，养成有规律的生活，劳逸结合，适当到户外活动，对脱发严重者，可带假发，同时注意饮食卫生。
　
　
二、肺癌放疗护理

放射治疗是提高患者生存质量，延长患者寿命的手段之一。但放射治疗过程中，患者心理或生理上可出现一系列反应。因此，采取合理的护理措施，减少放疗反应的发生是保证患者顺利完成放射治疗，早日恢复健康的关键。
1.心理护理。护理人员应及时了解患者的思想动态，详细讲解放射治疗的必要性、作用及可能发生的反应，消除其心理障碍，使其以积极的心态配合治疗。
　　2.饮食护理。为患者提供合理充分的营养，保证食物的色香味，促进患者的食欲。

三、肺癌围手术期护理

　　1 术前护理
　　1.1 加强心理护理，完善健康教育 严格戒烟，ICU 因吸烟增加气管的分泌物及血液中的碳氧血红蛋白，对手术及术后影响极大，对于高龄并伴有长期吸烟的患者，解释戒烟的重要性，耐心说服患者于术前两周戒烟。针对癌症患者均伴有不同程度心理障碍的情况，护理人员应根据其病情、性格、文化及家庭背景加强肿瘤防治知识的宣传和心理疏导，使患者以积极的心态配合治疗。
　　1.2 创造良好、整洁的病房环境 根据患者的舒适度调节病房的温、湿度，保持室内空气流通，定期进行空气消毒，预防因感冒而加重呼吸道的通气换气功能。
　　1.3 全身营养支持 鼓励患者进食，对于术前营养状况较差者，保证充足的水分摄入并进行营养支持疗法，增加对手术的耐受性。
　　1.4 指导术前锻炼，改善患者肺功能 向患者及家属讲解术前准备及术后早期功能锻炼的目的和意义。示范、指导患者每天用肺功能扩充器进行深呼吸、腹式呼吸的练习，鼓励患者进行有效的呼吸训练;帮助患者掌握咳痰技巧，并强调咳嗽、排痰的重要意义，清除因咳嗽引起疼痛的顾虑。
　　2 术后护理
　　2.1 严密监测心电监护指征与肺功能的变化患者术后在ICU期间，密切观察心率、血压、呼吸、经皮血氧饱和度（SpO 2 ）的变化。肺癌开胸患者术后病理生理的变化及各种因素的改变降低了患者通气功能，通气/血流比值降低，进而可引起低氧血症表现，这些变化在术前原有通气功能减退的患者中更易发生。根据患者呼吸的幅度、频率及SpO 2 的变化及时给予充足的供氧治疗，必要时行BIPAP无创通气，甚至予气管插管进行有创机械通气治疗，以纠正低氧血症;每日检查血气及电解质项目，结合监测患者的心率变化及术前心电图报告，掌握患者24h出入量的情况，观察有无心功能不全的表现，对于心律失常者应加强护心、抗心衰治疗和护理。积极的对症处理可减少呼吸衰竭及心衰的出现。
　　2.2 呼吸道的管理 肺癌开胸术后，因疼痛、麻醉药等原因使患者咳痰功能减弱，气道纤毛活动度减低，分泌物易潴留;以及胸部绷带固定，长时间卧床等也限制了呼吸运动，从而影响肺的复张，导致肺部感染，在原有通气障碍的患者中表现更为明显。因此术后在患者意识清醒及生命体征稳定的情况下采取半卧体位，利于通气并保持胸腔闭式引流通畅;常规进行气道雾化，卧床期间嘱患者用膈肌进行深而慢的呼吸，深吸气时屏住呼吸，然后用力从胸部咳出进行短而有力的咳嗽;协助其定期更换体位，鼓励、指导患者在餐后1h及餐前2～3h进行有效咳嗽，通过有节律地、适度叩击患者背部，间接地使附 着在肺泡周围及支气管壁的痰液松动脱落，使患者可有效地咳出痰液，从而锻炼肺功能，促进肺的复张。对于年老体弱及咳嗽无效者，必要时行纤维支气管镜吸痰。
　　2.3 早期功能锻炼 术后应鼓励患者进行早期活动。未拔除胸管前指导患者在床上适当地活动，可有效预防肺不张及下肢静脉血栓的形成，改善通气功能和循环功能。患者在生命体征稳定的情况下及拔除胸管后可在床旁活动，并循序渐进地离床活动。
　　2.4 心理护理 开胸术后患者常规入ICU后，由于相对隔离的环境条件限制、手术引起的疼痛及担心术后恢复、预后，患者常呈现焦虑、孤独的精神状态。护理人员应创造安静、祥和、有序的氛围，在进行任何治疗时，应耐心解释，取得患者的配合，执行各项操作做到熟练、准确、迅速;对于伤口疼痛而惧怕咳嗽者，必要时给予镇痛药物，有助于患者精神上的松弛，保证治疗的顺利进行。
　　2.5 饮食护理 根据病情需要，详细了解患者的饮食习惯，解释术后营养支持的重要性，指出饮食疗法中的误区，鼓励列出患者可进食的高热量、高蛋白、高纤维食物。

四、动脉导管介入治疗肺癌的护理
1.心理护理。动脉导管介入治疗肺癌是治疗肺癌的新技术，治疗前向患者详细讲解治疗过程、注意事项及治疗效果，让患者有充分的思想准备，以积极的心态配合治疗。
2.严格掌握介入化疗的适应证。已确诊为肺癌且不伴出血，全身状况良好，无严重心、肾疾病，无血液病及出血病史，无严重动脉硬化及高血压。
3.做好治疗前的各种准备工作。如常规检查、出凝血时间测定、碘过敏实验、肝肾功能和穿刺部位皮肤的准备。
4.预见性护理。因股动脉导管介入治疗后，患者需平卧，插管侧肢体限制活动24小时，为避免患者治疗后发生尿潴留及大便困难，术前患者应练习卧床大小便。
5.治疗后的护理。24小时内绝对卧床休息，给予低流量吸氧，以增加肺组织供氧量。定时测血压、脉搏、呼吸变化并做好记录；插管侧肢体需要伸直，24小时内限制活动，避免弯曲；插管局部加压包扎24小时，必要时辅以0.5公斤沙袋加压，观察有无渗血及皮下血肿形成，发现异常及时处理。
6.密切观察。观察足背动脉搏动、肢体颜色、温度、有无肿胀，并与对侧肢体对照，若出现足背动脉搏动减弱、消失、趾甲床苍白、温度降低、肿胀等表现，则是因为包扎过紧导致压力过大，影响下肢动脉的充盈及静脉回流，应重新包扎。
7.观察药物的副作用。顺铂有肾脏毒性反应，阿霉素有心脏毒性，丝裂霉素可致骨髓抑制。要经常观察心肾功能及骨髓血象，如病人出现恶心、呕吐、胸痛等症状，及时通知医生处理。

五、肺癌病人的饮食护理
　
　　肺癌是一种十分常见的癌症，在我国恶性肿瘤死亡率中排第二位。一般肺癌的全身症状并不明显，早期可有咳嗽、气急、痰中带血等炎似结核的症状，晚期病人可有发烧、消瘦、乏力、甚至出现恶液质。
　
　　早中期的肺癌病人，其消化系统功能是健全的，在临床诊断后，应抓紧时间给机体补充营养，以提高身体素质，增强抵抗力，防止或延缓恶液质的出现。如果在临床治疗以前营养素被充的较充分，机体状况较好的病人对化疗、放疗的耐受力较强，治疗效果赤较好；同样机体状况较好的病人较营养状况较差的病人更接爱手术治疗并能较快的康复。所以早中期肺癌病人在消化吸收能力允许的条件下应尽快可能补充各种营养素，如优质的蛋白质、碳水化合物、脂肪、无机盐和多种维生素。针对肺癌病人咳嗽、咳血等症状，祖国医学有许多养阴润肺和止咳止血、收敛的药方和食方，例如有养阴润肺功有和食物有杏仁海蜇、百合、荸荠等，而藕节、莲子、柿子、鸭梨、山药、百合、白木耳等都有止咳、收敛止血的作用。根据民间的验方，肺癌病人还可以吃蛤蚧、龟板膏、龟肉、糯米等滋阴补养的食品。
　　同消化道肿瘤比较，肺癌病人的饮食应是比较好解决的。除上述中医中药的滋补食品外，肺癌病人宜选用牛奶、鸡蛋、瘦肉、动物肝脏、豆制品、新鲜的蔬菜水果等等。可以尽量增加病人的进食量和进食次数。要注意：肺癌病人应忌腥油腻食物，禁忌辛辣和烟、酒等刺激性食物。

文章来源：肺癌专业治疗网(http://www.fazl120.com) - 详文链接：http://www.fazl120.com/hl/news70.htm

[ 本帖最后由 周小兔 于 2009-7-26 11:31 编辑 ]

努力的小白

相当详细，学习了。

周小兔

发烧的几种具体降温办法——
我老爸自查处肺癌以来赖，发烧几乎成为家常便饭，为此有一些小经验分享，希望有用：
1、有感染肯定会发烧，这种状况一般要先消炎。
2、如果持续高烧39度左右，要注意是否有肺部感染，也是先要消炎。
3、肿瘤制造的垃圾也会散热，导致病人经常发烧，密切观察。服用缓释类药物出汗降温。

发烧的几种具体降温办法——
1、器官感染引起的发热——最好输液给药消炎。
2、肿瘤垃圾引起的发热——一般肛门给药降温，或服用缓释类药物提前控制体温升高。
3、冰袋降温——经常使用缓释类药物退烧会导致病人大量出汗而身体更加虚弱，而且还会导致耐药，在体温还未高烧起来的时候可以在腋下，脖子左右两侧的大动脉处、大腿腹股沟处夹冰袋降温。
4、酒精降温——体温39°左右时，可以用酒精加水进行以上部位的酒精擦浴降温。

相关医学解释：
体温是机体对糖类、脂肪、蛋白质3类营养物质在体内分解氧化过程中释放的大量能量。正常情况下，机体的产热与散热保持着平衡。在生理状态下体温可随年龄、运动、环境、情绪等有波动。正常体温范围，腋下为36一36. 9℃，口腔温度为36.2一37. 2℃，肛温为36.5 37.5℃。当腋下温度超过37℃，就是我们说的发热，常伴有寒战、皮肤潮红、口唇皮肤干燥、心跳加
快、头痛头晕。体温低于35℃为体温过低，常见低温环境、衰竭患者等，常表现为皮肤苍白冰冷、躁动不安、嗜睡，甚至昏迷。

    针对不同原因和疾病引起的发热，要做好病因治疗及护理。全面细致地观察患者的病情变化。患者体温超过39℃以上，应给予物理降温，酒精擦浴、温水浴、头部冷敷、大血管处放冰袋，或冷盐水灌肠。必要时，使用解热止痛药物治疗。鼓励患者多饮水，每日摄人量
应不少于3000毫升。必要时静脉滴注补充水、电解质及营养物质。给患者进食细软易消化、高热量、高糖、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。同时注意保持口腔清洁，晨起、睡前要刷牙，饭后漱口。

[ 本帖最后由 周小兔 于 2009-7-26 12:50 编辑 ]

choujiaoya

学习了

想请问一下，如果发烧不超过38度，一般3~5分左右热度，该怎么处理呀？

周小兔

可以密切观察，且额头上搭条冷毛巾降温。

choujiaoya

好的，谢谢小兔

我爸现在刚刚做好第一次化疗，有点点低烧。

但最担心的就是胃口不好，问他要吃什么，都不要吃，气的我。。。

周小兔

癌症易感人群的体温特征——

　　得了癌症的人的体征是酸性体质;大部分人的体温在36.5度以下，甚至是在36度以下。这是广谱型的存在。
　　所谓酸性体质：是指身体的体液和血液呈酸性，它是百病喜欢的体液，更是癌细胞喜欢的环境，在这种环境下，自由基很旺盛。

　　所谓低体温：正常人体温在36.5-36.8度，小孩在37度。体温每下降1度，人的免疫力就下降几倍，尤其体温在35度及以下时，是癌细胞最活跃的温度，很适合癌细胞的生长。体温在39.8度是可以杀死癌细胞，这就是为什么有的癌症病人发完高烧后癌症不治自愈的原因。


如果持续多日病人体温持续在35°左右，那么可以肯定病人已经进入高危阶段。

周小兔

不客气。病人经过化疗之后没有有想吃饭的。先要理解并尊重他们的感受，允许他们少量进食，他们会逐渐恢复食欲的。可以先给弄点稀粥之类清淡的东西吃。

希望你的爸爸尽快能吃进去饭饭！加油！