癌痛”第四阶梯止痛”——神经阻滞疗法

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神经阻滞算不上什么新技术，但好像有些癌症晚期的患者虽然吃止痛药也疼痛难忍，但却没有尝试采用这种方法。
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癌痛”第四阶梯止痛”——神经阻滞疗法（ZT）
癌痛”第四阶梯止痛”——神经阻滞疗法 当用三级止痛法疗效欠佳或长期大量应用阿片类药物而产生耐药性或其它疗法失败者，我们可以采用”第四阶梯止痛”——神经阻滞疗法。该疗法是用穿刺针将局麻药或镇痛药、神经毁埙药注入到特定的神经根处，从而达到快速止痛的目的。 1.硬膜外腔阻滞术：连续硬膜外腔局麻药或镇痛药阻滞已成为国内外治疗癌痛的主要方法，一次置入导管的保留时间已延长到四个月，配合病人自控镇痛泵（PCA），使患者可以在家中治疗并可外出活动，具有用药少、使用方便，能按时按需地给药，止痛迅速且满意。 2.腹腔神经丛阻滞术：治疗胰腺癌等腹部顽固性疼痛。本法只要适应症选择合适，有效率非常高，在腹痛消失时并无严重副作用,合并症发生率也低 3.蛛网膜下腔编程吗啡泵植入术　　此外,癌痛病人由于治疗的副作用及精神，经济，社会诸多因素影响导致病情的复杂化，心理治疗非常必要。根椐具体情况复合应用辅助药，如安定类，激素类，抗生素类等药起到镇静，安眠，消除神经源性水肿，预防感染的作用，抗抑郁药增强镇痛效果，也可辅助中医中药等综合疗法。　　总之，癌痛虽然顽固，但只要适时，正确，综合治疗，癌痛是可以控制的。带瘤存活、较高质量的生活方式是广大癌症患者能够得到的追求。
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其他止痛方法还有 “脊髓刺激器”

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发表时间：2009-03-01 发表者：岳剑宁

　　癌性疼痛，或称晚期癌痛是造成癌晚期患者主要痛苦的原因之一。在此阶段，患者身心处于相当的痛苦之中，相当多的患者不是直接死于癌症，而是死于严重疼痛。大约80％晚期癌症患者有剧烈疼痛，估计每天世界上至少有1500万人经受着疼痛的煎熬。癌性疼痛已被认为是一种疼痛性疾病。

　　多数癌痛患者经三阶梯治疗原则（口服镇痛药物为主），疼痛缓解率提高；但是，部分癌痛患者，在严格应用"三阶梯药物治疗方案"后，仍有剧烈疼痛，或因不能进食，有药物禁忌，不能耐受镇痛药副作用，服药经济负担过大等原因，无法充分接受"三阶梯方案"的治疗，称为顽固性癌痛或难治性癌痛，均是神经毁损性阻滞的适应症。

　　神经毁损性阻滞为控制慢性癌痛提供了一条极好的途径。这些神经阻滞的成功有赖于患者的理解合作、其他科（肿瘤科等）的认同、以及疼痛科医生的经验技术，经过适当的训练和操作，在影像设备（ＣＴ、Ｃ型臂）精确引导下治疗显著提高了安全性。常用方法如下：

１.　周围神经毁损性阻滞
　　癌症疼痛较局限，应用药物治疗效果不佳时，使用不同浓度的酚、乙醇、阿霉素和丝裂霉素溶液阻滞周围神经，或用射频毁损神经，常可获得满意的疗效。周围神经松解术在治疗恶性原因所致的疼痛中虽然有所限制，但其作用明确肯定，要保证有效的镇痛，神经阻滞必须位于刺激原近端。

　　可在门诊或病人家中进行。主要用于疼痛较局限或用具它方法阻滞后残留局部疼痛者。常用的神经阻滞包括上颌神经、下颌神经、耳颞神经、枕大神经、肩胛上神经、胸神经、肋间神经、股神经、闭孔神经、坐骨神经和腓神经。

２.　蛛网膜下腔神经毁损性阻滞
　　蛛网膜下腔酚或乙醇阻滞的镇痛效果和持续时间都优于局部神经阻滞和神经根阻滞。此种方法控制癌痛有效，但需要有经验的麻醉医师操作。酚甘油阻滞是目前比较常用。镇痛效果优者占50％~60%，良者占21%~30%，差者占18%~20%。效果的好坏与肿瘤位置、穿刺间隙、注药剂量与疼痛的评价方法有密切关系。

　　大多数报道的疼痛缓解时间为2周至3个月，少数患者可持续4~12个月。阻滞后的并发症主要是非痛觉神经受损害所引起。治疗均应在手术室内进行。双侧阻滞的并发症包括尿潴留、直肠功能障碍和肌肉瘫痪，多在一周内减轻或消失。

３.　硬膜外腔神经毁损性阻滞
　　硬膜外腔阻滞系将神经毁损药注入硬膜外腔，阻滞脊神经传导，产生节段性镇痛的方法。与末梢神经阻滞相比，硬膜外腔阻滞可同时阻断躯体和自主神经，阻滞范围较大，且效果确切;

　　与蛛网膜下腔阻滞相比，则可避免脑膜刺激与脊髓或脊神经损伤，且因神经毁损药不直接接触神经根，系在硬膜之外发挥作用，故膀胱与直肠括约肌受累的可能性较蛛网膜下腔阻滞少，但其效果也不如蛛网膜下腔阻滞。此外，还可经硬膜外导管分次注入神经毁损药。

４. 腹腔神经丛乙醇阻滞
　　腹腔神经丛乙醇阻滞治疗腹部肿瘤引起的疼痛，特别是胰腺癌痛，约60－85％的患者可获得无痛。需在X光透视下进行。

　　腹腔神经丛阻滞能很好地缓解前肠源性恶性肿瘤引起的上腹痛和背部牵涉痛。最常用于胰腺癌，与传统的观点相反，胰腺癌最常见的症状是疼痛而不是无痛的黄疸。NCPB对远端食管、胃、肝、胆管、小肠、近端结肠、肾上腺和肾的肿瘤性疼痛也有效。

　　腹腔内恶性肿瘤引起的疼痛，用其他方法治疗效果不佳，应考虑采用腹腔神经丛阻滞。已有报告指出，腹腔神经丛阻滞对结肠和直肠癌疼痛也有效。

　　总之，癌痛患者有的人每天要面对数十上百片镇痛药，但仍无法有效缓解疼痛或不能耐受副作用，忍受着身体的和精神的双重痛苦，他们常因治疗方法的不合适而困扰，希望奇迹的发生，。神经毁损性阻滞为控制慢性癌痛提供了一条极好的途径。

clf6019

这种"神经阻滞疗法"你作过了没有?我是作过肋间神经阻滞术的,体会是深受其害.很早以前便发过帖出来了.
用很粗的空心针管,恁手感往脊锥间隙中插入,再注入麻药,试想两点,1)锥间是多条神经的通道,倘若被破坏某条神经产生的后果是严重的.2)这种注入麻药的维持时间能有多久?
对此法我不敢认同.在理论上还是成立的,但能有几位麻醉师能作好的确很难说.还是小心为妙!

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原帖由 clf6019 于 2009-7-13 16:48 发表
这种"神经阻滞疗法"你作过了没有?我是作过肋间神经阻滞术的,体会是深受其害.很早以前便发过帖出来了.
用很粗的空心针管,恁手感往脊锥间隙中插入,再注入麻药,试想两点,1)锥间是多条神经的通道,倘若被破坏某条神经产生 ...

谢谢您的建议，我是这么考虑的。

这个现在是可以在B超或神经刺激器支持下做神经阻滞的。根据用药不同（有时只是乙醇浓度不同）有效时间的长短也不一样，或者采用射频消融这种物理方法可以做到完全毁损神经。

并发症的风险还是有的，例如局麻药进入血管，如果是胸部（像我妈妈是肋骨），那么会有气胸的风险，硬膜下用药也有风险伤害重要的神经。如果找有经验的医院和医生，这些风险会相应降低。

不知道您是否长期服用止痛药，止痛药的便秘、恶心、头晕的症状严重影响患者的生活质量，间接我觉得也影响生存期，即使这样也不是用止痛药就能全部控制住疼痛的，这样的患者怎么办呢？ 我妈妈真的是吃止痛药吃怕了，曾经10多天没有大便（通便药吃了不少+开塞露+灌肠），由于肠蠕动弱，基本上都没有什么太好效果，差点就成了肠梗阻了。

现在由于放疗虽然暂时控制住了疼痛（但每天也要吃泰勒宁2片+芬必得1片 疼痛控制的一般），考虑病情以后更不乐观，我们还是考虑做肋间神经阻滞或毁损。

clf6019

参考http://www.51qiji.com/thread-5249-69-1.html  546楼,病情发展表.
从07年3月中旬便停止了一切止痛药, 此生存质量从表面上看基本和健康人一样.当然肺活量是例外的,07年3月以前的用药情况请到我的主页中去寻找吧!

爱玛

你好，我妈妈也是由于肺癌骨转移引起的剧烈疼痛目前已经开始使用吗啡了，很关注你妈妈的情况，你妈妈用的是什么治疗方案？如果治疗有效的话是不是疼痛也能够缓解？

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回楼上，止痛有很多种方法，例如
骨转移的放疗，
止痛药
神经阻滞
有时全身性治疗例如化疗也可能有效
个别时候理疗也可能有一些效果

这要根据病情来选择。可惜的是我们所在的城市里疼痛专科不是很好，有些治疗需要去外地。

爱玛

我们需要你，谢谢。我妈妈也试过放疗止痛，基本没有效果以外好像疼痛还加剧了，医生说是水肿的缘故，所以放疗了10次就停了。所以疼痛就一直用止疼药，从泰勒宁到多瑞吉到现在的吗啡。化疗也在做，但是除了让人很困乏很没有精神之外好像也没有什么止疼的效果。目前打算要换用易瑞沙了，希望能够有好的效果。很关注你妈妈的情况，希望你们一切顺利，如果有关于止疼好的方法，还希望能够与我们分享。