GRACE肺癌区博文翻译

kubuqi

http://cancergrace.org/lung/
这里是针对肺癌，一些美洲的医生发表自己见解的地方。
一直订阅这个地方的文章，从中学习了不少东西。

打算翻译一部分有意思的东西出来和大家共享。希望自己能坚持下去。

为了偷懒，也许我会只翻译最精要的内容。逐句翻译还是蛮累的。

kubuqi

原出处：http://cancergrace.org/lung/2009 ... bad-news/#more-2235
作者：Dr Pennell

大夫告诉病人：“我们的治疗不管用”的时候，是很另人沮丧的。准确的说法是：“病情进展”。事实上是尽管治疗了，癌症依然在长大。谁都知道，这不是好消息。

稍微好一点的消息是：“你的肿瘤状况稳定”。听起来也不错吧。肿瘤没有改变，没什么增长，没有新发的转移灶。但是往往没人会喜欢稳定。我们不断治疗，肿瘤还不收缩，病人会觉得听起来一点也不好。

这种感觉不难理解。谁不想看到肿瘤缩小，真切地反映了治疗在起作用呢。这在术语中叫：预期的响应。我也得承认，看到所有的肿块都收缩了，是我工作中最有成就感的事情了。我会把这种照片挂在房间里炫耀。可是，这个预期的响应率，真的那么重要吗？

我们先看看什么是响应率。如果肿瘤收缩了，但是没有完全消失，我们称之为部分响应。如果完全消失了，我们叫完全响应。一直以来，响应率都是用来衡量某种化疗药物是否有效的标杆。所有不能导致肿瘤缩小的药物都已经被放弃了。肿瘤稳定的例子往往额外分出去整理，并且被认为是不好的响应率。

但是最近有些变化了。一些靶向药的临床试验显示的方案显示出对生存期有显著改善，但是很低的肿瘤响应率。例如这个肝癌的这个临床试验：randomized trial of Nexavar (sorafenib) in hepatocellular (liver) cancer. 这个实验中病人生存期有3个月的延长，但是只有2%的响应率。这就提出了问题：响应率到底有多重要？

那么传统的化疗又如何呢？2009年ASCO会议期间有个论文很让我激动：looked at the survival of advanced NSCLC patients 。这里一些日本大夫，检验了化疗中生存期和响应率的关系。

结果很有意思：有响应率的病人，平均生存期为16.1个月。不断进展的病人，平均生存期为5.5个月。有意思的是这个：肿瘤不缩小（稳定）的病人，也有15.2个月的生存期。他们中间活过2年的有33%，而有响应的那组中只有30%。至少在这个实验中，肿瘤稳定和肿瘤收缩，没有什么区别。

这种有助于稳定病情的疗效也不是新概念了。最近几年的一些研究提出利用响应率加上稳定率，来衡量疗效。但是对病人来说，肿瘤没有缩小，居然和肿瘤缩小是一样好的结果，这也许有点难以接受。最近我已经开始调整自己的治疗预期为，阻止肿瘤长大，而不是彻底消灭它。

[ 本帖最后由 kubuqi 于 2009-7-3 11:38 编辑 ]

kubuqi

反过来说，就是下去的快，上来的也会快。合老祖宗的中庸之道。

choujiaoya

其实，不进展也足够了．

阿孟的妈妈

那是不是可以说，虽然肿瘤在，但是发展比较慢，病情没有大的进展，暂时就不用采用太激进的治疗手段，比如化疗放疗之类的？又或者化疗2-3个疗程肿瘤得到控制，就可以停止化疗，不一定要满做4-6个疗程？

[ 本帖最后由 阿孟的妈妈 于 2009-7-4 19:29 编辑 ]

步行者

肿瘤太复杂了,不同的人,都可能碰到不同的情况

kubuqi

原帖由 阿孟的妈妈 于 2009-7-4 19:27 发表
那是不是可以说，虽然肿瘤在，但是发展比较慢，病情没有大的进展，暂时就不用采用太激进的治疗手段，比如化疗放疗之类的？又或者化疗2-3个疗程肿瘤得到控制，就可以停止化疗，不一定要满做4-6个疗程？

我自己的观点，会比较赞同这样。

kubuqi

原出处：http://cancergrace.org/lung/2009 ... receptor-mutations/
作者：Dr Pennell

这篇文章有点水，我有点懒，就翻译几个要点吧。

1.大约10-15%的北美、欧洲病人，会拥有表皮增长因子的基因变异，从而能够很有效地从针对这个靶点的靶向药物（特罗凯、易瑞沙）中获益。
2.这个变异有两个主要亚型：exon21和exon19，每种都占全部类型的45%。
3.在北美用特罗凯对这些病人治疗的结果显示，这两个亚型里面，exon19亚型的病人表现要更好：平均无进展时间14.6个月vs9.7个月，生存期30.8个月vs 14.8个月
3.在日本用易瑞沙对病人治疗的数据，则显示两个亚型没有显著区别！！

对这个特罗凯和易瑞沙的差异，可能是下面几个中的某个原因导致的：
1.统计数据上的随机偏差
2. 人种差异。亚裔vs欧美
3. 特罗凯对exon21亚型的疗效不如易瑞沙？？

易瑞沙已经在欧洲获准使用，有望在后面能够看到更多的数据，从而给这个疑问一个解答。