难做的抉择，父亲肺鳞癌坎坷治疗之路

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父亲从07年11月查出肺癌以来，至今已有14个月，在这14个月里，父亲经历了三次手术（肺、肾上腺、脑）、六次化疗、一次全脑放疗，父亲肺癌治疗的道路坎坷不平。每次手术割在父亲身上，割在我的心上，但在父亲肺癌治疗的路上，我却犯下了很多错误，我没有尽到一个女儿应尽到的责任，我愧对父亲。
失误有以下几点：
1、手术前没有做分期，手术后才知道是3A期，在不该手术的情况下做了手术。
2、手术后没有选一家专科医院、找一位肺癌专家做化疗或放疗，化疗后没有中医辅助治疗。
3、对肺癌了解太少，甚至不知道每次复查都需要查些什么，完全听从医生的安排，造成肾上腺，脑部转移灶很大的情况下，不得不再次选择手术。
4、不应该盲目的让父亲去广州，应该先去问诊，感觉可行，安排妥当再让父亲去。
5、在肾上腺手术前应该做PETCT，那样就会早些时候发现脑部病灶。
……
    如今，又到了选择的时候，不想再由于选择上的失误，让父亲承受更大的痛苦，希望父亲的病情能得到很好的控制，希望父亲能健康的活在我们身边，我们能看到他、听到他的声音，他也能看到他的儿女快乐的成长、毕业、工作、结婚…..，我就满足了。

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以下是父亲14个月的治疗记录,是按时间顺序记录了,请大家耐心看完,因为还要请教下一步治疗方案,万分感谢!
   父亲今天53岁，有20年吸烟史，因咳嗽，痰中带血丝2个月，拍胸部CT，查出胸部有肿瘤。
2007年11月9日CT报告显示：左侧肺门影增大，左肺下叶背段支气管开口处见软组织密度肿块，下叶背段支气管狭窄，肿块向前紧贴于左舌叶支气管后壁，左舌叶支气管后壁点状钙化；注射对比剂后扫描，肿块有较明显强化，最大强化值大于30HU，肿块包绕左下肺动脉，瘤管角大于180度，纵隔内未见异常肿大淋巴结。肺窗显示肿块远侧沿纹理少量斑点、片状密度增高影。印象：考虑为左侧中
2007年11月 14 日，纤支镜检查:左肺鳞状细胞癌;
2007年11月20日,进行左肺下叶切除术，病理诊断(左肺下叶)高分化鳞状细胞癌,中央型,切面积2.3X1.7cm;支气管断端及另送12枚淋巴结未查见癌,肺门2/5枚淋巴结查见癌.
2008年1 月 4日术后胸部+头部CT报告：胸部CT平扫意见左肺癌术后改变，颅内CT未见异常
术后化疗：
2008年1 月5日，第一次化疗，EP ，用药：顺铂40mg d1-3+vp-16 100mg d1-5化疗1周期；
2008年3 月1 日，第二次化疗，方案NP，用药：长春瑞宾50mg d1,40mg d6+DDP 60mg d2,40mg d3-4化疗1周期;
2008年3 月 24日，第三至五次化疗，方案NP，用药：长春瑞宾50mg d1,6+DDP  40mg d2-4化疗3周期；
2008年5 月26 日，第六次化疗，方案NP，用药：NVB50mg d1,6+DDP 40mg 2-4化疗1周期；
2008年6 月 3 日，化疗结束，出院回家休养。其中未做放疗，未吃中药。2008年7月至10月，父亲仍坚持工作。
各种CT诊断报告
2008年4月14日术后，因咳嗽痰多做胸部CT平扫:两侧胸廓对称,气管居中,左下肺见纤维灶,左侧膈肌升高,双肺门无增大,段以上支气管开口通畅.纵隔未见肿大淋巴结.左侧见胸膜增厚,肋骨、胸壁软组织未见异常.意见:左肺CA术后改变.
2008年5月26日化疗即将结束时，因一直拉肚子做CT检查：,左肺CA手术、化疗后。左肺部分肺组织缺如。左肺下叶散在索条状影。纵隔向左侧移位，左侧胸膜后部增厚。双侧肺门不大。
   肝脏大小形态正常，实质密度均匀，肝内外胆管未见扩张。胆囊体积较小,内未见异常密度.胰腺、脾脏未见异常。左肾窦内见钙化灶。腹膜后未见肿大淋巴结。意见:左肺CA术后改变;左肺下叶纤维灶;腹部CT扫描未见明显异常.

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化疗后三个月复查：2008年9月 4日，第一次复查。仅胸部CT，意见：肺CA术后改变。未再做其他检查，这是我们的失误，因病人也不了解该做哪些常规检查，父亲又远在济南，去化疗科（从化疗科出的院），医生问我父亲怎样，父亲说感觉都挺好，没有什么不适，医生说，那就该省的省，就只开了一个胸部的CT，其实医生是一番好意，但后来却因他的好意，延误了病情。

化疗后六个月复查：2008年12月11日，第二次复查。医生又问我父亲感觉怎样，我父亲说饭量少了，有时感觉心里慌慌，医生说那就做个心电图吧，又做了胸部CT，我母亲说我父亲有时间感觉肚子胀，医生又开了一个B超的单子，结果查出了问题，胸部CT平扫：双肾大小、形态及密度未见异常。右侧肾上腺见肿块影，强化不均匀，大小约5X5.5cm。腹膜后未见肿大淋巴结。意见：左肺纤维灶，左侧胸膜增厚右肾上腺转移瘤。

在惊慌失措中，我又一次办了错事，了解到广州中山肿瘤医院对肺癌有研究，有一位病友的父亲与我父亲一样，都是肺鳞癌，一起发现病灶，现在控制很成功，所以一心想带父亲去大医院，经过一天一夜的火车颠簸，终于到达广州，当天已时周五（08年12月19日），看了戎铁华的号，建议手术，并推荐去看泌尿科，并开了一系列查询单。等到周一去看泌尿科周坚房，说需要手术，但没有床位，要等后通知，10天半月都有可能，但父亲的病不能等，后来又去看了放疗科，大夫说肿瘤很大了，放疗不下去，还是主张手术，万般无耐下于回来12月23日回到河南。

在广州中山肿瘤医院所做的检查：

2008年12月20日—2008年12月23日各种诊断报告

08年月12月22日，检验项目：CEA

项目名称	结果	单位	参考值
CEA癌胚抗原	4．89	Ng/ml	0.00-5.00

08年12月20日，检验项目：止血凝血试验CB4套

项目	结果	单位	参考值
1、PT 凝血酶原时间	10．4	sec	10.5—13.5
2、PT% 活动度	128．2	%	70.0—130.0
3、INR 国际标准化比值	0.90		0.85—1.20
4、Fbg 纤维蛋白原	5.64	g/l	1.80-4.00
5、APTT 部分凝血活酶时间	24.7	sec	22.5—34.0
6、TT 凝血酶时间	16.3	sec	14.0—21.0

08年12月22日，检验项目：SCC

项目名称	结果	单位	参考值
SCC鳞状细胞癌抗原	1．2	Ng/ml	≤1.5

08年12月23日，检验项目：TSGF恶性肿瘤生长因子

项目名称	结果	单位	参考值
TSGF恶性肿瘤生长因子	26．57	U/ml	0.00—25.00

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2008年12月24日入河南肿瘤医院，

2008年12月29日，肾上腺肿瘤手术，手术前做了心电图、肺功能、骨扫描,腹部彩超。

肾上腺病理显示：低分化鳞癌转移。

术后一直不过气，所以没有怎么吃东西，身体一直很虚弱，刚能吃下一点点东西，却在09年1月10日（也就是肾上腺手术后的第10天），父亲出现头痛，呕吐的症状。

2009年1元11日脑部增强CT.影像表现:右侧脑实质多发不均匀强化肿块及结节影,最大者长径32mm,病变周围见大片状低密度水肿带,占位效应明显,右侧脑室受压变窄,中线结构左移,颅骨各部结构未见异常.诊断意见:右侧脑实质多发占位—转移瘤可能.

2009年1元12日,PET—CT

图像所见:空腹6h以上,静脉注射显像剂18F-FDG,静息60min后行全身PET-CT断层显像,影像清晰.

右侧脑实质见多个肿块、结节影，大者长径约32mm,显混杂密度,边缘密度略高,中心呈低密度,周围见大片低密度水肿带,肿块呈环形放射性摄取增高.右侧脑室受压变窄,大脑中线左移鼻咽、口咽、喉咽形态结构及放谢性分布未见异常。鼻中隔向左偏曲.双侧额窦、蝶窦、筛窦及双侧上颌窦结构及放射性分布未见异常.甲状腺放射性分布未见异常.颈部未见肿大淋巴结及异常放射性分布.

左肺癌术后,左侧后胸壁胸膜局限性增厚,放射性摄取未见异常.双肺野未见确切病灶和异常放射性分布.双肺门、纵隔及双侧腋窝未见肿大淋结及异常放射性分布。左侧膈肌上抬。

右侧肾上腺转移术后，右侧腹壁局部放射性摄取轻度增高。肝脏形态、密度及放射性分布未见明显异常。肝门结构及放射性分布未见明显异常。肝内、外胆管及胆总管未见扩张。胃及十二指肠放射性分布未见明显异常。右侧肾上腺缺如。胆囊、脾脏、胰腺、双肾及左肾上腺形态、结构及放射性分布未见异常。腹腔及腹膜后未见肿大淋结及异常放射性分布。

盆腔结构清晰、膀胱、肠管、前列腺、精囊腺等形态、密度及放射性分布未见异常。

所见颅骨、各躯干骨、四肢骨放射性分布未见明显异常。多个胸、腰椎椎体边缘见结节状赘生骨生成。

提示：

1、             左肺癌术后改变。左侧胸膜局限性增厚。

2、             右侧脑实质多个肿块、结节，代谢增高，考虑多发脑转移。

3、             鼻中隔偏曲。

4、             多个胸、腰椎椎体骨质增生

5、             右侧肾上腺转移术后改变。

脑部病灶很大，水肿严重，医生说伽吗刀可能会加重水肿，病人随时会有生命危险，只有选择手术。

2009年1月12日脑部手术，脑部手术病理显示：低分化鳞癌转移

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2009年2月2日脑部术后MRI报告:

横断位:T1WI SE; T2WI
FSE

矢状位:T1WI SE

冠状位:T1WI SE

右侧颞顶脑瘤术后MR平扫,局部显示血肿信号,即T1WI及T2WI均呈亮信号,无明显占位效应.脑室无明显扩大,中线居中,小脑及脑干未见明显异常.

增强扫描颅内未显异常强化灶

印象(仅供临床参考):

右颞顶脑瘤术后改变

2009年2月2日至3月2开始做全脑术后放疗，剂量4000，20次。

放疗期间做的检查:2009年2月13日癌指标检查结果：

项目名称	结果	单位	参考值
CEA癌胚抗原	3．57	Ng/ml	0.00-3．5（此范围与广州中山肿瘤医院的范围不同，存在疑问）
肺非小细胞癌原211，CYFRA	2．29	U/ml	0—3.3
神经元特异性烯醇化酶，nse	36.89	Ng/ml	0--25

血常规中白细胞为3800

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2009年3月3日转内科，要进行下一步治疗，3月3日做的检查项目有：血常规、腹部彩超、脑+胸CT、EGFR(说呈现阳性说明靶向有效)，暂时没有出结果。
医生给出了两套治疗方案：
一是化疗：健择（泽菲）+顺铂  
二是靶向治疗，推荐特罗凯，没有推荐易瑞沙
医生说，第一种方案在医保，但副作用大，第二种方案副作用小，但不在医保，需要有一定的经济实力，但这两种方案的疗效都不好做评估，因为没有病灶可参考，我父亲对CEA不敏感，因为在08年12月22日肾上腺转移灶很大的情况大，CEA却在正常指范围内，对哪一个癌指标敏感现在还不清楚。
父亲目前情况：体重67公斤，身高180,生活能够自理，性格开朗，乐观，但与手术前相比，饭量明显减少很多，走一里路就会很累，气喘吁吁的。
经济情况:经济条件一般,难以承受特罗凯,india的易还可以。
目前有几个担心:
1、如果选择化疗，怕父亲身体难以承受，免疫力下降后，癌细胞反而发展的更快，并且河南省肿瘤医院的化疗方案与上海韩宝惠（在朋友的帮助下看的韩宝惠，非常感谢我的那位朋友）的化疗方案相差很远，韩的化疗方案是：甲基CUNE，VM26 100MgX4。
2、如果选择靶向治疗，怕没有效果，父亲转移癌为低分化鳞癌，恶性程度很高，于08年12月29日手术至今已有两月余，没有做任何控制，很怕再出现新的情况。
   
   针对以上两个方案,我该如何选择,请求大家帮助支招?万分感谢！

无香

真的很有心,相信整理好这么多资料是费了很大的功夫,关于建议之前沟通过,这里就不罗嗦了,
希望有相似的病友给支持和建议吧!祝福你,咖啡物语!

炎龙狼马

咖啡物语好努力啊，记录这么详细，佩服，佩服，我到现在都还没写这么详细的呢。