止痛药和骨转移

牛奶

这次骨扫描的片子显示爸爸又多了一处癌细胞病灶。服用易瑞沙至今已是第七个月，是不是表明易瑞沙已经耐药？后来针对骨转移医生又用了震达注射药。但是爸爸的疼痛依旧。想问问大家骨转移除了双磷酸盐的药还有其他的办法吗？

另外，爸爸现在已经吃吗啡止痛。但是两粒的用量似乎还是没用。而且不知是否为吗啡的副作用，爸爸这两天都有呕吐现象。请问，止痛药除了吗啡之外，还有其他的能有效止痛的吗？

谢谢大家！！

飞来石

牛奶病友你好，我最近也正在关心这个问题，我妈妈是一直复用的西乐葆，据医生说是兼有止痛和治疗的效果，一开始我还比较怀疑，但是前一阵子停了几天西乐葆，妈妈很快就觉得右后肋骨转移的地方酸痛感加剧，就又开始服用了，你父亲已经开始用吗啡，那应该是比较严重的情况了，我也不是知道的很多，正在学习，好像以马同志对这方面要了解的多一些。骨转移造成的疼痛是造成晚期病人痛苦的一个重要方面，严重影响患者的生存质量，希望其它病友也能将自己的治疗方案写出来大家交流。

飞来石

差点忘了，我们同时还输的帕米磷酸二钠，也就是博宁，这个是主要的治疗骨转移的药物，一个月输一次，看资料说是帕米是第二代双磷酸盐，择泰好像要好一些。。

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双磷酸盐第一代称之为骨磷，这个药也有效果，但不良反应比较多；第二代是含氮的，例如帕米磷酸二钠；第三代的是有两个氮原子的，所以叫双磷酸盐，如择泰，其最大的优点就是疗效高，不良反应少。它对高钙血症有非常好的效果，对溶骨性的骨转移及多发性骨髓瘤也有很好的效果。这种新一代的双磷酸盐用起来方便，适应症广，已逐渐为大家所熟悉。

飞来石

在网上看到一个讨论骨转移治疗的帖子，http://dep2.daifumd.com/_daifumd/jsp/yartdetails_41980.html

也许对大家有点启发

飞来石

仔细看了一下，好像不完全是肺癌骨转移，但是有一些对于博宁、择泰的讨论也许有用

xiexie158

用艾本吧

以马内利

牛奶你好，骨转移除了双膦酸盐之外，主要的治疗方案还有

1、同位素内放疗，比如锶89（在上海是进医保的）8000元左右，4～6个月滴注一次，以及钐153；

2、局部放疗，对于腰椎等容易发生骨折的转移部位进行局部放疗，减轻骨痛，防止截瘫；

3、靶向药物，研究资料并没有说靶向药物可以控制骨转移，但是根据病友的实际使用情况来看，如果服用易瑞沙有效，对于骨转移还是有相当的抑制作用的。

爱狗狗呦

个人觉得骨转移疼痛如果不是很严重的话，最好不要单纯依赖镇痛药，因为镇痛药只是阻断神经传导，消除疼痛感觉而已，对病情没有任何的改善。最好能用其他方法控制，比如双磷酸盐和以马内利建议的方案，双磷酸盐能延缓骨破坏、修复骨质，还是有一定治疗效果的。

但如果疼痛很严重的话，还是得用阿片类的镇痛药来提高生存质量了。

阿片类镇痛药：适用于中、重度的疼痛，主要种类有吗啡、芬太尼和曲马多。

在吗啡市场中，制剂品种主要有片剂与注射剂，在片剂中又分为两种：一是即释剂型，二是控缓释剂型。在临床上，即释剂型一般在需要尽快控制疼痛，处理突发性疼痛时使用。控缓释剂型产品有美施康定，奥施康定(好像对骨痛效果比美施康定明显一些，有5mg/10mg/20mg/40mg几种规格)，美菲康；芬太尼有多瑞吉(贴剂)等产品。

控缓释剂型可持久稳定缓解疼痛，减少用药次数，避免血药浓度大幅波动。减少药物依赖和耐受的发生。相比之下，由于这类剂型药物在胃肠道缓慢释放吸收，血药浓度能在较长时间内保持较恒定镇痛浓度，不易造成血药浓度迅速上升到引起吸毒者所追求的“忘乎所以，飘飘欲仙”的欣快标准，因此较安全可靠，是控制重度疼痛的首选药物，从而得到最为广泛的临床应用。该品的口服（肠释）剂型和注射液属于医保甲类药物，而控缓释剂型属于医保乙类药物。

多瑞吉应用的是透皮贴剂技术——透皮控释技术，可持续系统地释放芬太尼，镇痛长达72小时，同时使便秘、呕吐等副作用减少，特别适用于不能口服镇痛药的患者。不方便地方是影响洗澡。

吗啡类药物的不良反应有呕吐、便秘，最好备有止吐药和治疗便秘的药，晚上临睡前服用比较适宜。

吗啡类药物服用注意事项：（1）禁用于呼吸抑制，呼吸道阻塞疾病，麻痹性肠梗阻，对吗啡过敏，急性肝病等患者。（2）不适于孕妇及儿童术后使用。（3）老年患者，甲状腺机能减退者，有肾病及慢性肝病者，可适当减量。（4）有恶心、呕吐，必要时与止吐药合用；发生便秘时，可服用轻泻剂。（5）个别患者用药后有嗜睡现象。

[此贴子已经被作者于2007-3-29 21:34:23编辑过]