我母亲非小腺癌，属于2B期，请问一定要化疗吗？

阿道克

我母亲刚刚做完手术，是T2N1M0，恶性肿瘤4X5，远端无转移，第10组淋巴有一个转移，医生说要化疗，四个疗程，第一个在术后三个月才开始……

请问一定要化疗吗？

  如果不化疗有什么其他的办法，吃易瑞沙？还是吃中药？

  如果要化疗的话，是哪一种方案剂量多大比较合适，效果最好，对人体的伤害最小？？？

  从我个人来讲，我不希望母亲化疗，因为我认为对人体的伤害比较大，以前想让她吃药，可又听说吃药也有副作用。

  谢谢大家了~~~~~~~

阿孟的妈妈

个人认为2B一定要化疗，化疗并不像想象的那么可怕，在化疗期间可能会很难受，如果体质还好的话，一般2-3个月就可以恢复的。虽然都说腺癌化疗有效率只有30%，但是对于我们个体来说如果有效就是100%。如果要化疗建议去肿瘤医院的化疗科，专业，剂量要看病人的情况，论坛不好给你建议，效果么也是因人而异，一般来说贵的就是好的，进口药一般副作用小。强烈反对只靠中药治疗，中药辅助治疗还可以考虑，2b期还是比较好的，如果耽误了就太可惜了。

兄弟情深

完全同意阿孟的妈妈的观点！

kyq0513

我妈妈IB期也在化疗.想把四个疗程结束了,再考虑其他的辅助疗法.不做的话实在不放心.

boorin

建议TP，我妈就是TP，副作用小，I II期属于早期，所以赶紧抓紧治疗，治愈的希望是非常大的。有个外国学术文献上就关于II期的治愈率说道，大多数会被治愈，一定要有信心。

阿道克

很感谢，大家的帮忙…………也坚定了我的信心…………以后我会发一些治疗记录的，希望对其他的朋友也有所帮助~~~~

阿道克

刚才在网上找TP方案，发现了这篇文章……发上来，希望对像我这样一无所知的朋友有帮助。

肺  癌

     原发性支气管肺癌简称肺癌(cancer of the lung)，是指原发于支气管黏膜和肺泡的癌，不包括转移性肺癌及气管癌。肺癌的发病率逐年上升，在城市中尤为明显，在我国北京、上海和天津，肺癌的发病率和死亡率居癌症的首位。流行病学家预测其将成为本世纪最常见病之一，在今后30年中将成为我国居民的主要死因。吸烟是肺癌的主要病因之一，要降低肺癌的发病率戒烟是非常重要的。

    【病因】

    吸烟是引起肺癌的主要因素。在所有的肺癌病人中，85％以上是由于吸烟引起。烟龄越长，每天吸烟的支数越多，发生肺癌的危险性就越高。环境污染等与肺癌的发生也有一定关系。

    【病理】

    (按WHO肺癌组织学分类法，1981)

    1．不典型增生和原位癌。

    2．恶性

    (1)鳞状细胞癌(表皮样癌)，梭形细胞癌为其变型。

    (2)小细胞癌：雀麦细胞癌、中间细胞癌、复合雀麦细胞癌。

    (3)腺癌：腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管一肺泡细胞癌、实体癌伴黏液形成。

    (4)大细胞癌：巨细胞癌、透明细胞癌。

    (5)腺鳞状细胞癌。

    (6)类癌。

    (7)支气管腺体癌：腺样囊性癌、黏液表皮样癌、其他。

    我国以鳞状细胞癌为多，但腺癌所占比例逐渐升高。-

    【诊断】

    (一)临床表现

    1．症状最常见的症状有咳嗽、咯血、胸痛及发热，也有以脑转移出现头痛及呕吐来第一次就诊的，也有以骨转移疼痛来看病的，也有以颈部肿块就诊的。

    2．体征  当肿瘤较小，位于周边时，病人可能没有任何阳性体征。当肿瘤病变较大或为中央型时，听诊可闻及病侧呼吸音弱，呼吸音粗糙。如发生转移，根据转移的部位可能有相应的体征。

    (二)特殊检查

    1．影像学检查

    (1)胸部透视：能在不同位置观察肺部的病变。   

    (2)X线胸部摄片：注意肿块有无分叶、毛刺、脐凹征等。以上表现是肺癌常见的。体层片能更清楚地看到肿块外形及支气管狭窄程度。

    (3)CT检查：胸部CT除了解肺部肿块外，更主要是了解肺癌有无肺门，纵隔淋巴结肿大，了解有无心包、心脏的侵犯。

    (4)MRI检查：主要用于头颅检查，了解有无肿瘤脑转移。

    (5)正电子断层扫描(PET)：除辅助X线对肺原发病灶及纵隔肿大淋巴结做出诊断外，还可发现远处转移灶；使用150行PET可估计肿瘤的乏氧和血流情况，可推测肿瘤对放射治疗的敏感性。

    2．纤维支气管镜检查病变位于亚段支气管以上时，可用纤维支气管镜行活检。全身情况极度衰竭、严重心血管疾病、肺功能严重损害、呼吸困难、有严重出血性疾患不宜行此项检查。

    3．CT引导下经皮肺穿刺活检和抽吸细胞

    (1)适应证：适用于肺周边肿块无法用内镜检查者。

    (2)禁忌证：肿块靠近大血管，广泛肺大疱，呼吸功能不全和急性感染期。

    (3)并发症：气胸占10％～25％，每次做完此检查时必须胸透有无游离气体，如多时应行封闭引流。。咯血约占l0％，一般量少，不需特殊处理。咳嗽，如剧烈时可用可待因止咳。

    4．纵隔镜检查通过纵隔镜，可以观察到的范围包括：前方的无名动脉和主动脉；后方的气管、气管旁和隆突；右侧的右主支气管，右上叶支气管，右肺动脉，奇静脉和左侧喉返神经及部分食管。纵隔镜检查在国外开展得较为普遍，将其列为肺癌术前常规检查项目之一，国内此项检查开展得极不普遍。

    (1)适应证：可观察范围内病变性质及淋巴结转移情况不明。   

    (2)禁忌证：纵隔曾经手术或曾行纵隔镜检查者，或纵隔曾行放射治疗者；上腔静脉综合征者；主动脉瘤者；有出血倾向者；胸部脊柱后突者；．颈及胸骨后甲状腺瘤者。

    (3)并发症：发生率为1％～3％，主要为出血、气胸、喉返神经损伤、感染和少见的食管气管损伤等。

    5．细胞学检查

    (1)痰细胞学检查：阳性率可达80％以上。阳性率高低与病变部位有关，中心型肺癌远比周围型肺癌阳性率高。

    (2)胸腔积液细胞学检查：肺部肿块并胸腔积液，胸腔积液细胞学检查有助于肺癌的诊断。

    6．病理学检查是确诊肺癌不可缺少的。

    (三)实验室检查   

    在小细胞肺癌中，神经元标志物及神经内分泌多肽类肿瘤标志物常升高；在非小细胞肺癌中CEA可以升高，尤其是肺腺癌。

    (四)诊断与分期

    1．诊断要点  出现咳嗽、咯血、胸背疼痛及发热，胸部影像学检查有肺肿块影，首先应考虑为肺癌的可能性大。要确诊为肺癌还必须有细胞学、病理学诊断。  

2．分期

肺癌l临床分期标准(AJCC和UICC2002年)

原发肿瘤(T)

    Tx     原发肿瘤不能评价，或痰、支气管冲洗液中找到癌细胞但影像学或支气管镜无可视肿瘤。

  To     无原发肿瘤的证据。

    Tis     原位癌。

    T1     肿瘤最大径≤3cm，周围为肺或脏层胸膜所包绕，镜下肿瘤未累及叶支气管以上(即没有累及主支气管)。

    T2     肿瘤大小或范围符合以下任何一点：   

    肿瘤最大径>3cm。

    累及主支气管，但距隆突≥2cm。

    累及脏层胸膜。

    扩展到肺门的肺不张或阻塞性肺炎，但未累及全肺。

    T3     任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：胸壁(包括肺上沟瘤)、膈肌、纵隔胸膜、心包，肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管但尚未累及隆突；全肺的肺不张或阻塞性炎症。

    T4     任何大小的肿瘤已直接侵犯了下述结构之一者：纵隔、心脏、大血管、气管、椎体、隆突；恶性胸腔积液或恶性心包积液；原发肿瘤同时出现单个或多个的卫星结节。

    区域淋巴结(N)

    Nx     区域淋巴结不能评价。

    No    没有区域淋巴结转移。

    N1     转移至同侧支气管周围淋巴结和(或)同侧肺门淋巴结和原发肿瘤直接侵及肺内淋巴结。

    N2     转移至同侧纵隔和(或)隆突下淋巴结。

    N3     转移至对侧纵隔、对侧肺门淋巴结，同侧对侧斜角肌或锁骨上淋巴结。

  远处转移(M)

    M1    远处转移不能评价。

    Mo    无远处转移。

  M1    远处转移。

    说明：

    *任何大小的非常见的表浅肿瘤，只要局限于支气管，即使累及主支气管，也定义为T1。

    *大部分肺癌病人的胸腔积液是由肿瘤所引起的，但如果胸腔积液的多次细胞学检查未能找到癌细胞，胸腔积液又是非血性和非渗出性的，临床判断该胸腔积液与肿瘤无关，这种类型的胸腔积液不影响分期。

    *同侧非原发肿瘤所在叶的其他肺叶出现转移性结节定义为M1；在原发肿瘤所在的叶内出现癌性卫星结节定义为T4；在其他叶出现的癌性结节包括粟粒病灶定义为M1；心包积液的定义原则等同于胸腔积液。

    TNM与临床分期的关系：

     O期     原位癌

A期     T1，No，Mo

B期     T2，No，Mo

A期     T1，N1，Mo

B期     T2，Nl，：Mo

              T3，No，Mo

     ⅢA期    T1～3，N2，Mo

              T3，N1，Mo

     ⅢB期    T4，任何N，Mo

              任何T，N3，Mo．

     Ⅳ期     任何T，任何N，M1

     小细胞肺癌分期：TNM分期很难适用于小细胞肺癌，一般分为局限性和广泛性两期。局限期系指病变局限于一侧胸腔、纵隔、前斜角肌及锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液。广泛期系指超过上述范围的病人。这种分期方法简单、实用，已被广泛采用。

    (五)鉴别诊断

    1．结核球结核球的X线表现为边界较清楚，密度较高，常有钙化，其周边多有卫星灶。小病灶周围型肺癌边界模糊，多有毛刺、分叶及胸膜凹陷等。胸部影像学动态观察更有利于两者的鉴别诊断。

    2．肺脓肿X线表现为有一液平的厚壁空洞，涂片及痰培养可找到致病菌。癌性空洞为偏心性空洞，痰细胞学检查或纤维支气管镜检查可协助明确诊断。

    3．胸膜间皮瘤  病人以胸痛为主，X线检查可见胸膜增厚，肋骨破坏及胸腔积液，肺内未见实质性病变。如果CEA升高，则可排除胸膜问皮瘤。   

    4．纵隔肿瘤  纵隔肿瘤与纵隔型肺癌有时难以鉴别，有时必须通过纵隔镜或开胸术后取得病理学诊断才能鉴别。

    【治疗】

    (一)治疗原则   

    1．非小细胞肺癌治疗原则  早期手术治疗为主，可切除的局部晚期行辅助化疗+手术+术后辅助治疗(化疗士放疗)，不可切除的局部晚期行化疗与放疗的联合治疗，远处转移的晚期以姑息治疗为主。

    2．小细胞性肺癌治疗原则  以全身化疗为主，辅以手术和(或)放疗。

    (二)治疗方法

    1．手术治疗肺癌的治疗方法中，除Ⅲb及Ⅳ期外，应以手术治疗或争取手术治疗为主。肺癌手术后的生存期：3年生存率为40％～60％，5年生存率为22％～47．3％。手术死亡率在3％以下。

    2．放射治疗

    (1)放疗的方式：根据治疗的目的，可分为根治性放疗、姑息性放疗、术前放疗、术后放疗、腔内放疗和X刀治疗。

    1)根治性放疗：早期不能手术或局部晚期手术不能切除而又无远处播散的病例。

    2)姑息性放疗：局部晚期或远处转移灶已出现或极可能出现临床症状的病例。

    3)手术前放疗：估计手术切除有一定困难，术前放疗以缩小肿瘤，提高切除率。

    4)手术后放疗：手术后肿瘤有残留，．转移淋巴结较多，局部复发可能性大的病例。

    5)腔内放疗：经常规外照射后，若支气管内肿瘤或支气管周围肿块仍未完全消退，此时可进行腔内放疗，每次800cGy，共2～3次。这样可给局部大大增加剂量，又比较好的保护了周围正常肺组织。

    6)适形放射治疗：立体适形放射治疗，以多照射野从不同方向照射，能给肿瘤组织根治量，而使周围正常肺组织受到较好保护，目前主要用于孤立的肺肿瘤病变或经常规外照射后残留肿块，期望提高局部控制率和生存率。

    (2)照射野定位：根据胸部正侧位片或CT片明确病变范围大小，输入放射治疗计划系统，模拟照射野和给照射量，得出合理的剂量分布等剂量曲线图，然后在模拟机下定位，将计划系统所得结果在人体上实施。

    (3)放射治疗剂量

    1)根治性放疗：照射剂量不应低于TD60 70Gv／30 35次／6～7周。

    2)术前放疗或术后放疗：5～6周照射50Gy。

    3．化学治疗  小细胞肺癌用联合化疗有根治可能，对非小细胞肺癌目前只能起辅助及姑息性治疗作用。

    (1)小细胞肺癌化疗

1)EP方案

      VP-16 100mg／m2静脉滴注，第l～3天；

      DDP 75～100mg／m2静脉滴注，第1天；

      每3周为1周期。

2)EC方案

      VP-16 120mg／m2静脉滴注，第1～3天；

      CAP(卡铂)300mg／m2或AUC(药时曲线面积)-5静脉滴注，第1天；   

      每4周为1周期。

3)CAV方案   

    CTX 1000mg／m2静脉注射，第1天；

      ADM 50mg／m2静脉注射，第1天；

      VCR 2mg静脉注射，第1天；

    每3周为1周期。

4)ACE方案

      CTX 1000mg／m2静脉注射，第1天；

  ADM 45mg／m2静脉注射，第1天；

      VP-16 80mg／m2静脉滴注，第1～3天；

  每3周为1周期。

5)VIP方案

      VP-16 75 mg／m2静脉滴注，第1～4天；

      IFO 1200 mg／m2静脉滴注，第1～4天；

      (同时预防性用mesna)   

  CAP 20mg／m2静脉滴注，第l～4天；

      每3周为1周期。

  6)NP方案

      NVB(去甲长春碱)25～30mg／m2静脉注射，第1、8天；

      DDP 40mg／m2静脉滴注，第1～3天；

      每3周为l周期。

7)单药方案

A．托泊替康(topotecan，和美新)

      托}自替康1．5 mg／m2静脉滴注，第1～5天；

      每3周为1周期。

B．VP一16 50mg／m2  口服，第1～21天；

      每4周为1周期。

(2)非小细胞肺癌

1)EP方案

      VP一16 100mg／m2静脉滴注，第1～3天；

      DDP 75～100mg／m2静脉滴注，第1天；

  每3～4周为1周期。

2)GP方案

     GEM(健择)1000mg／m2静脉滴注，第1、8、15天；

     DDP 75～100mg／m2  静脉滴注，第1天；

     每4周为1周期。

     或

     GEM 1250mg／m2静脉滴注，第1、8天；

     DDP 75～100 mg／m2静脉滴注，第1天；

    每3周为1周期。

  3)NP方案

     NVB 25～30mg／m2静脉注射，第1、8、15天；

     DDP 80mg／m2静脉滴注，第1天；

     每4周为l周期。

  4)TP方案

    TXL(紫杉醇)135～175mg／m2静脉滴注，第1天；

    DDP 75~80mg／m2或CAP(卡铂)AUC=5～6静脉滴注，第1天；

    每3周为1周期。

  5)MIC方案

    MMC 6mg／m2静脉注射，第1天；

    IFO 3000mg／m2静脉滴注，第1天；

    (同时预防性用mesna)

    DDP 50mg／m2静脉滴注，第1天；

    每3周为1周期(最多4周期)。

  6)MVP方案

    MMC 6~8mg／m2静脉注射，第1天；

    VDS(长春地辛)3mg／m2静脉注射，第1、8天；

    DDP 50mg／m2静脉滴注，第3、4天；

    每3周为1周期。

  7)ICE方案

    IF0 1．2g／m2静脉注射，第1～3天；

    CAP(卡铂)300mg／m2静脉滴注，第1天；

    VP-16 80mg／m2静脉滴注，第1～3天；

    每4周为1周期。

  【疗效标准与预后】

  1．疗效评价

  (1)方法：主要靠体检和胸部影像学。

  (2)疗效标准：见附录五。

  2．预后总的5年生存率为8％～15％。小细胞性肺癌，局限期中位生存12～18个月，广泛期则为6～10个月，非小细胞肺癌，根治术后5年生存率约25％(I期40％～50％，Ⅱ期30％)。根治性放疗后5年生存率约10％左右。

    【随诊】

    肺癌治疗后头两年应每3个月复查一次，要询问有无咳嗽、头痛、骨痛和腹胀等。应定期复查胸片、腹部B超，必要时应行头部CT及骨ECT。

    (张孟贤  胡长耀)