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专家简介：
支修益，中国癌症基金会理事兼肺癌专委会主任委员、首都医科大学肺癌诊疗中心主任、宣武医院胸外科主任、教授。主要从事肺癌的外科治疗和临床研究及教学工作20余年。在肺癌的外科手术治疗及多学科综合治疗领域，特别是在中晚期肺癌和高龄肺癌病人的外科手术治疗、非小细胞肺癌术前新辅助化疗和术后多学科综合治疗方面具有丰富的临床经验，开展完成各种肺癌手术2000余例。在国内率先开展III期非小细胞肺癌术前新辅助化疗的临床研究和利用正电子发射断层显像（PET）结合电视纵隔镜和电视胸腔镜在可手术肺癌病人术前临床分期的临床研究，积极倡导并推广非小细胞肺癌的规范化诊断和治疗，在全国建立肺癌多学科综合治疗多中心协作网络。在改善肺癌病人生活质量和肺癌治疗卫生经济学研究领域有独特见解。
支修益教授：我们临床上把肺癌分成四个期，老百姓讲早期、中期、晚期。我们医学称为I期、II期、III期和IV期。 I期又分为IA期和IB期，二期又分为IIA期和IIB期，三期分为IIIA期和IIIB期。三A期以前我们都规定为可以手术治疗的。但临床上80%以上的肺癌病人一经发现都是III期或IV期。I期和II期的肺癌病人占有很低的比例，由于发现的比较晚，又是晚期所以许多肺癌患者失去了手术治疗的机会，这一点是最主要的因素。不光在国内，还是国外，在专业会议或者科普讲座，我们都呼吁我们的民众要重视健康、重视体检，早期发现肺癌，我们医务人员目前把更多的重点放在如何预防肺癌、如何早期发现肺癌，来解决肺癌，特别是根治性手术治疗肺癌，这是我们目前主要的热点问题。 健康频道：比较有效的治疗方式包括哪些？
支修益教授：肺癌的治疗手段里面主要有以下几种。 第一就是胸外科手术。通过外科手术把肺内的病灶，连同转移的淋巴结完整地清除，这是目前唯一能够根治肺癌的手段。现在外科手术技术和30年前比、同20年前比有了很大的进步，外科手术死亡率、手术并发症发生率、开胸探查率都有了明显的、革命化的进步。 第二我们外科手术器械的进步。我们通过器械外科、血管外科、还有很好的ICU术后监护室，我们能够使许多高龄肺癌病人很顺利的渡过外科手术的围术期。刚才我来这里做节目之前，刚刚给一个80岁的老同志通过了肺癌手术，很安全和很顺利。
健康频道：80岁的肺癌病人用什么方式？
支修益教授：就是开胸手术。我们做的右上肺叶切除加纵隔淋巴结清扫术。我们这几年对高龄肺癌病人的外科手术治疗积累了很多很好的临床经验。 肺癌第二部分治疗就是药物治疗，就是老百姓所说的化疗。肺癌化疗药物近年来也是更新换代，跟我们使用的新型手机一样，以前的手机是“大砖头”，现在的手机打到世界任何一个角落都可以接通，这样的科技在医疗领域里一样得到了体现。比如我们以前的化疗药物效果差，副作用多。现在新一代的化疗药物已经是第四代了。单药化疗有效率明显提高，同时副作用明显降低。
以前老百姓担心化疗带来的恶心、呕吐，白细胞下降，肺里感染等副作用，现在我们已经有很好的对症治疗的药物，让我们的病人不恶心、不呕吐；白细胞低了以后，我们可以通过打升白细胞的药，一两天白细胞就上来了。我们目前的化疗可以做到足剂量、按周期的完成。特别是这几年的肺癌靶向治疗，就是只杀伤癌细胞，不杀伤好细胞，新一代的靶向治疗药物近年来也到了中国市场，特别是对中国女性不吸烟的，非小细胞肺癌的腺癌有很好的效果。
健康频道：我们唯一能把肺癌根治的方式还是外科手术。
支修益教授：对。
只有这个病人能够外科手术，才能达到根治的可能，如果失去了手术治疗的机会，一般我们叫“姑息治疗方法”，就是延长生命、减轻痛苦。除了外科手术以外的手段，没有还没有根治性的效果出现。
健康频道：您说的不能做手术是什么意思？
支修益教授：比如这个人心肺功能不好，不能耐受我们开胸手术，有的病人肝肾功能不好，不能承受手术这样的打击。有的病人高龄患者心肺功能不好不能耐受麻醉，这些病人可以采取物理的手段治疗。还有的病人有严重的糖尿病、冠心病，都承受不了开胸手术。像这样的病人，我们可以先用药物或者先用物理治疗控制一下疾病，等心脏病稳定了，糖尿病控制好了，高血压控制好了，我们再做手术。
不管哪一个治疗手段，即使外科也只是一个手段，如果把这些手段：外科手术、放疗的、物理的、化学的、靶向的、心理的、中医结合好了以后，针对一个病人我们认为治理一个合理的个体化处方。关键是怎么把这些有效的治疗方式科学的组合，1+2这个组合好，我们就用这个，1+3好，我们就用1+3，都必须结合病人的身体情况，病理类型和肿瘤的生物学行为病人制定科学合理的治疗方案，当然在我国还得结合病人的经济状况。
健康频道：我们刚才总结网友留言的时候，有好几位网友提到这样一个问题，他们知道如果得了癌症，时间就是生命，要尽快的手术，进行切除，他们有一种倾向，一旦确诊是肺癌了，马上就找熟人做手术，或者开始化疗，这种方式对吗？
支修益：家属这么做和病人这么做无可非议，因为他是病人。但是作为医生可不能这么做。我们强调一个肺癌得到临床诊断来到医院以后，我们先不要急于做手术，一定要先进行临床分期。刚才我讲了，肺癌分早期、中期、晚期。怎么分呢？如果这个病灶没有肺门淋巴结转移，我们叫I期肺癌；如果这个病人有了肺门淋巴结转移，我们叫II期；如果这个病人已经有了纵隔淋巴结转移，我们叫III期病人。如果病人已经有了脑转移、骨转移、腹腔转移，我们就叫IV期病人。如果把IV期肺癌病人根本查都不查就直接做手术，就等于让这个病人白挨了一刀，切和不切，手术和不手术生存期都是一样的。等于胸外科医生这把刀没有救了病人，反而害了病人，所以我们目前的专业用语是得了肺癌以后，“先分期，后治疗”，不要先上来就手术，不要先上来就化疗。因为你还不知道是那种类型肺癌、是哪期肺癌呢？所以我希望我们的胸部肿瘤科医生（我们医学会定期给我们医生做医学继续教育）：你一定要先给肺癌病人做完整的、系统的临床分期！ 怎么分期？我们要先做一个胸部CT，通过胸部CT看肺癌病灶大小，病灶大于3个厘米，我们叫T2。亿肿瘤大小分，我们分为IA和IB期肺癌。
第二通过增强的胸部CT看有没有肺门淋巴结和纵隔淋巴结转移，还可以观察到肿瘤有无外侵，能区分II期和III期肺癌。通过颅脑CT或者颅脑核磁，我们排除这个病人有没有颅脑转移；通过我们的骨扫描，确定这个病人有没有骨转移；通过腹部CT或者腹部B超，确定我们有没有腹腔转移。如果确认没有肺外的远处转移，这个病人才能做手术。
我们可以负责任的和大家说，如果这个病人到了医院，所主管你的医生不给你做颅脑核磁，不给你做骨扫描，也就不给你做腹部B超的话，你就可以不做手术，如果做了手术出了问题（除非你自己不要求做），如果医生不给你这么做是医生的责任，你都可以去告医生。
我想强调的是，早期的病人才能从手术得到益处。反过来晚期的病人都有骨转移了，脑转移了，即使把肺切了，没过两个礼拜、或二个月多发骨转移了，骨折了，手术的同时还降低了抵抗力，同样可以使疾病进一步恶化。所以我认为，一定要先分期后治疗。 而以前的除外颅脑转移的方法，我们都是用颅脑CT扫描，从2004年开始，国际肺癌协会和中国抗癌协会就要求，肺癌手术以前，必须要做颅脑的核磁出外颅脑转移，因为颅脑的核磁较颅脑的CT可以发现更多的颅脑微小转移工作，可以及时纠正你的临床分期，调整你的治疗策略。这几年我们又陆陆续续做了一些PET扫描用于肺癌的临床分期，它比CT更加准确，它可以发现常规CT发现不了的转移病灶，并且得到很准确的TNM分期。我们认为有条件的肺癌中心，有条件经济承受能力的病人，如果在常规手段不可以得到准确诊断前，可以考虑PET的检查，这样可以使我们的分期更加准确。我们在临床认为是II期的肺癌，待手术病理报告出来后证实是III期肺癌，而临床诊断的的III期肺癌，手术病理报告出来以后，被证实是I期肺癌，病理诊断和临床诊断差距很大。我们必须要依靠上述这些检查，使我们的临床分期更加准确。
第二点，如果发现肺内有一个病灶，不能确定是癌症、是炎症，还是结核？我们以前没有办法，全靠手术来解决这个病人的诊断问题，现在我们有经皮肺穿刺活检。决定治疗前先用穿刺针从胸部CT或者胸部B超定位下从肺部病灶取出组织，经病理检查肯定肺癌再做手术。如果不是肺癌，有可能是结核病，你可以通过3-6个月抗结核治疗，可以让这个病人免挨一刀。 希望我们的胸外科医生不要认为手术是唯一解决病人问题的方法，我希望胸外科医生多和肿瘤内科医生合作，在影像学的指导下，在全国肺癌治疗规范指引下，做好肺癌的临床分期，做好我们每一天的医疗行为。让我们的病人更加受益。我说的得了病不要就马上手术，别着急，慢慢来，先做好临床分期！临床分期检查也就是三、五天时间，时间并不长。有时候，医生认识病人，就想照顾他，这个检查不做了，那个检查也不做了，做完治疗以后，才发现分期不正确，治疗不科学。后悔早知道这样还不如先做检查分期了。 所以得了肺癌一定不要着急，要先分期再做治疗。
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发表于 2007-8-15 16:06:16
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