大家帮我看看脑核磁结果

mjl

我妈，肺腺癌，目前易耐药，记忆力下降，意识障碍，行动障碍。用易期间没检查，所以也没有对比。
08.10.20肺部ct：右肺中叶见小结节影。边界无毛刺影。右肺门影增大。右侧斜裂影增厚，上纵隔气管前腔静脉后一肿大淋巴结影
08.10.21脑ct：双侧脑白质密度减低，以左额部明显。双侧变窄。意见：脑水肿，请结合临床再做ct增强。
08.10.23脑核磁检查意见：
双侧基底节一丘脑区见多发对称性长t1长t2异常信号。双侧侧脑室体旁白质。放射冠区弥漫性长t1长t2异常信号。顶叶扣带回见结节状长t1长t2异常信号。额叶镰旁见结节状短t1长t2异常信号。枕大池部见囊性长t1长t2异常信号。局部颅板受压。

印象诊断：
1.肺癌脑转移伴少量出血
2.考虑中毒性脑病
3.枕大池蛛网膜囊肿
腹部b超：正常

这个中毒性脑病是怎么回事，还有脑转移瘤出血是不是就失去放疗机会了？现在放疗科的医生正在和神经科的医生会诊。大家帮我看看。

[ 本帖最后由 mjl 于 2008-10-23 14:36 编辑 ]

我是小猫

GOOGLE了一下
急性中毒性脑病的诊断应从现场情况、症状、体征及有关的实验室检查资料
进行综合判断。现分述以下:
1.  高浓度的毒物接触史: 患者在短时间内接触大量毒物,这种情况多由于意外事
故所致。
2.  发病一般急骤: 如接触高浓度甲苯、汽油常迅速发病。而有机金属化合物 ,
如四乙基铅、有机锡、有机汞、碘甲烷等中毒常有一定潜伏期, 潜伏期为数小时
至数天,甚至2～3周和出现全脑症状。
3.  临床上往往出现各种脑部功能性和器质性症状与体征: 早期多出现头痛、恶
心、昏睡、乏力、烦躁、幻觉、定向力障碍。典型呈颅内压增高表现,如头部剧
痛、喷射样呕吐、频繁抽搐、呼吸变慢、血压增高、瞳孔缩小、球结膜水肿、 双
眼球张力增高、意识障碍加重等,且多呈昏迷,但眼底检查不一定见到视神经乳头
水肿。
4.  急性中毒是全身性疾病,如在脑病发生的同时,出现其他器官或系统的损害,则
更有助于该诊断。
5.  脑电图常显示弥漫性病变:α波减少,代之以θ波或δ波等慢波。
6.  有关毒物及特殊检验:如急性有机磷农药中毒时,血胆碱酯酶活性降低;急性一
氧化碳中毒时,血中碳氧血红蛋白增加等;均有助于中毒性脑病的病因诊断。
7.  排除其它病因所致的中枢神经系统疾病:如癫痫、症病、脑血管意外、脑炎、
颅脑外伤等。

我是小猫

永磁型MRI误诊肺癌脑转移7例分析 论文
作者：周军，杨万才　　时间：2007-11-23 10:01:00　　来源：论文天下论文网

Ads by Google四年脑萎缩老年痴呆治好了国内首个治疗脑萎缩老年痴呆专用药 益智康脑丸原名脑萎缩丸成功问世
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脑积水是一种什么病？脑积水是因脑脊液循环障碍,分泌过多或 吸收不良致脑脊液容量增加的一种疾病.
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Mri SclerosisLearn More About Study for Relapse Remitting Multiple Sclerosis Meds.
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［摘要］ 目的：分析肺癌脑转移的MRI漏、误诊原因，总结减少漏、误诊的措施。方法：经临床或病理证实的肺癌脑转移7例,男5例,女2例,平均年龄47.2岁；7例全部行MRI平扫，其中3例治疗1月～2月后行MRI增强，最后共发现21个脑转移瘤病灶。结果：根据肺癌脑转移瘤MRI增强和平扫形态结合部位分为：结节型(5例17个病灶)、灶样型(1例1个病灶)、肿块出血型(1例1个病灶)和脑干型(1例2个病灶)；出血灶T2WI呈高等低不同信号，T1WI呈高信号,增强扫描各型脑转移瘤病灶呈不同程度和不同形态的强化；除出血灶外其余均呈T2WI高信号和T1WI低信号； 在丘脑和桥脑的肺癌脑转移瘤误诊为脑梗死；脑转移病灶均无明显周围水肿。结论：肺癌脑转移瘤的非典型征象有：其周围水肿可无或很轻微，可发生在脑干，可呈肿块出血型、灶样型和＜1.0 cm结节型。忽视肺癌脑转移瘤的非典型征象是造成漏、误诊的主要原因。
　　［关键词］ 肺癌；脑转移瘤；出血;MRI;增强
　　本文对我院近年来遇到的肺癌脑转移瘤MRI漏、误诊7例进行总结,着重探讨其MRI漏、误诊原因,籍以提高对其影像学表现的认识；并针对性提出减少漏、误诊的方法，以提高肺癌脑转移瘤MRI诊断率。
　　1　材料与方法
　　1.1　材料　本组7例肺癌脑转移瘤,男5例,女2例。年龄32岁～67岁,平均年龄47.2岁。高峰年龄组为42岁～55岁,共5例,占71.4%。病灶经手术、病理和临床追踪证实。
　　1.2　方法　7例全部行ＭＲ平扫，其中3例治疗1月～2月后行ＭＲI增强，6例共21个脑转移瘤病灶。ＭＲI检查使用美国GE 公司0.2 Ｔ永磁型MRI仪,头部线圈,SE序列,常规作矢状面、横断面T1WI及横断面T2WI;成像参数: T1WI =360/24, T2WI=3　700/116,层厚8　ｍｍ,矩阵256,采集2次～3次。
　　2　结果
　　2.1　转移瘤数目、部位及大小　脑转移瘤病灶7例共21个，平均每例3个；其中发生在幕上17个，幕下4个，小脑3个，丘脑1个，桥脑1个；21个转移瘤病灶直径0.5　ｃｍ～5.8　ｃｍ,有一半病灶＜1.0ｃｍ。
　　2.2　转移瘤信号　肿块出血灶T2WI呈高等低不同信号， T1WI呈高信号,GD?DTPA增强扫描呈环状轻度强化，病变周围无明显水肿信号；其余病灶T2WI呈高信号，T1WI呈等或低信号，GD?DTPA增强呈环状或结节状或斑状高信号；脑干转移瘤周围无明显水肿信号，灶性和结节状转移瘤周围轻微水肿(T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，GD?DTPA增强无强化)。
　　2.3　转移瘤形态　根据肺癌脑转移瘤MRI平扫、增强形态结合部位分为结节型(5例17个病灶)、灶样型(1例1个病灶) 、 肿块状出血型(1例1个病灶)和脑干型(1例2个病灶)。结节型在增强的时候显示，在平扫时未见；灶样型在平扫和增强均是此种形态； 肿块出血型在平扫是肿块状，增强呈环状；脑干型平扫呈斑状，增强呈环状。



　　2.4　误诊情况　1例肿块状出血型误诊为单纯脑出血或脑血管畸形，1例灶样型和1例脑干型误诊为脑梗死，5例结节型病灶漏诊。
　　3　讨论
　　本组7例肺癌脑转移瘤永磁型MRI检查漏、误诊，根据结果分析原因：作脑部检查前未作原发灶部位检查，本组7例均有这个因素;忽视肺癌脑转移瘤的非典型征象，本组灶样型、脑干型和肿块状出血型均是非典型征象，其中脑干型仅占肺癌脑转移瘤的2%～3%，肿块出血型查阅中国医学期刊网，鲜有报道［1］。特别是脑干型和肿块出血型病灶没有瘤周水肿，更没有瘤周水肿形成的占位效应；灶样型仅有很轻度的瘤周水肿和水肿形成的占位效应，这也是造成误诊的因素之一，当然也和医生对转移瘤水肿认识的局限性有关，因为转移瘤容易出现较大面积的瘤周水肿，但也有没有或很轻度瘤周水肿的脑转移瘤，比如免疫功能低下的患者，尽管脑内有多个转移瘤，但周围水肿不一定明显［2］;单纯做MRI平扫检查，对肿块型肺癌脑转移瘤出血和慢性单纯性脑出血鉴别、脑干型肺癌脑转移瘤和脑梗死鉴别及灶样型肺癌脑转移瘤和脑原发肿瘤鉴别还是比较困难，尤其是对小于1 cm的结节型转移瘤的发现容易漏［1］;由于是永磁型MRI，所以不能做对脑肿瘤诊断很有帮助的MRS检查。分析肺癌脑转移瘤发生出血的可能机制为:转移瘤生长迅速,因瘤内血供差而发生坏死出血；肿瘤内新生血管管壁发育不良,壁薄,易受肿瘤牵拉、扭曲而破裂出血；另外,还可能与高血压、凝血机制异常、肿瘤内末梢血管丰富及化疗、放疗等因素有关［2，3］。丘脑和桥脑发生脑转移的机制和其他部位转移性脑肿瘤形成机机制一样，是通过动脉转移的［2，4］。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　综上所述，作者认为要减少肺癌脑转移瘤漏、误诊，应对肺癌脑转移应该有个全面的认识：该病变是最常见脑转移瘤，其典型征象是大脑半球灰白质交界处结节和环状病灶，周围有较大面积水肿，其非典型征象有肿块出血型、脑干型、灶样型和无或轻度周围水肿型［2］；MRI检查要排除小于1.0 cm结节型肺癌脑转移瘤，必须做增强检查；MRI诊断尽量结合其他部位影像学检查结果，进行综合分析，才能多从转移瘤的角度分析病变。所以，发现脑部病灶，不能只考虑常见的单纯脑出血和脑梗死，还应尽量鉴别少见病，并且尽量常规增强扫描，以防止造成漏诊误诊，给患者造成重大身体损害；必要时到上级医院做MRS等对脑肿瘤诊断有帮助的高场MRI特殊序列检查。
论文天下 http://www.lunwentianxia.com/

我是小猫

急性中毒性脑病是婴幼儿的常见病，与化脓性脑膜炎和病毒性脑炎不同，不是由细菌或病毒直接对脑组织的侵袭，引起炎症病变，而是在身体其他部位有感染性病变存在。　

shihua52

mji：这种脑转移我们知道的不多，是否应上专科医院找专家会诊一下，找到最佳治疗方案。当亲人发生病危时，家属千万要冷静，认真细致对待所发生的一切情况。

mjl

小猫帮我查了这么多资料，感动。楼上的shihua52叔叔，如你所说，我会马上去专科医院问诊。
今天下午已把文字描述给了胸科医院的熟人看了，他说这个中毒性脑病比较奇怪，要么就是误诊，要么就是确实有其他并发症，肺癌脑转引起的不大可能。至于出血，要看出血部位是否要紧，如果要紧要先止血，如果不要紧可以放疗。
我爸明天去做核磁的医院再出个片子，然后给我邮过来，我拿着脑mri片子和肺ct片子去上海胸科医院找人问诊。目前所在医院会诊结束也没个说法。让先脱水处理两天，甘露醇6小时一次，另加了氯化钾、地塞米松。

[ 本帖最后由 mjl 于 2008-10-23 17:33 编辑 ]

clf6019

要是因高血压造成毛细血管少量出血而侵害大脑,就将产生意识障碍，如若侵害小脑则将产生行动障碍.现在的要紧的是查清出血原因,只要能很好的控制出血,其淤血最终会被毛细血管所接收,那么意识障碍和行动障碍也就会自然消失.放疗与否要视脑瘤的形成与否才能决定.