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问 片中刘先生的妻子是张医生的病人，当时已经决定手术，可是后来为什么突然改变了主意？
答 其实手术是预约制度，可以随时取消，主要原因是因为刘先生的妻子在术前进行骨扫描时发现她有全身多发性骨转移，如果出现多发骨转移，从医学划分属于四期，四期相当于晚期病人，不适合手术。
问 如果做手术会怎样？
答 手术目的是让病人活得更好更长久，但是现在这个病人的病情不仅仅在肺，而是扩散到骨胳系统，扩散到到全身，如果单纯切除肺不仅不能解决肺的局部问题，给病人带来局部创伤，对远处转移灶也无济于事，所以做手术对病人没有好处。
问 但是病人家属都希望马上手术，这该怎么解决？
答 临床上经常遇到这样的病人，心态是可以理解的，但是疾病从认识到解决有一个过程，目前从我国抗癌协会出台了一些相关疾病的诊疗规范，除了病变本身，肺癌一定要除外远处有没有转移，才能开始决定用局部治疗还是用全身治疗。
问 刚开始刘先生也特别不理解，医生为什么做那么多检查，这些检查最重要的目的是什么？
答 检查的目的是对病人整体情况做评估，这些评估指导医生下一步怎样给病人做治疗，这是非常重要的指导，如果这些评估不到位，治疗方案可能就是错误的。
问 一旦发现肺癌应该做怎样的系统检查？
答 不光是咱们国内，全球各个国家的医学会和肺癌协会都有相关规定，如做治疗之前要做一系列检查。
肺癌先检查再治疗
1、胸片正侧位检查
2、CT/PET，骨扫描，颅脑核磁，腹部超声
3、痰细胞学诊断，气管镜和CT或超声引导下穿刺活检
4、电视纵隔镜、电视胸腔镜
5、外科手术切除/放化疗
问 这么多检查都要一一做吗？
答 是的，这些检查一般两三天都能完成。假如医生减去一个颅脑核磁或骨扫描，似乎费用减少了，但是如果出现骨转移或颅脑转移，病人遭受的损失会更大。
问 但是做这么多检查会不会耽误最佳治疗时机？
答 现在把肺癌定位为慢性疾病，当然尽早治疗是治疗的原则之一，但是如果准备工作不充分，草草进行治疗肯定不正确，相应的检查之后做全面的评估，再做治疗，病人才最大限度的受益。毕竟肺癌不是急诊手术，所以慢性疾病就要用慢性疾病的方法治疗。
问 这一系列的检查是现在最新的明确规范，还是自始至终就有的？
答检查的规范随着认识疾病、诊断疾病的手段不断进步，和医生通过临床经验总结的经验在不断进行修整。从2005年开始用颅脑核磁替代颅脑CT排除颅脑转移，因为大量临床证据表明，单纯的颅脑CT会漏掉一些数据，然后根据电视纵隔镜的普及，又把电视纵隔镜发展到临床上，每年都会有新的调整。
问 刘先生的妻子在听取医生建议后，采用内科治疗，恢复效果还是不错的。
答 这个病人是四期病人，但是经过内科治疗，经过多学科协作，目前情况很稳定，而且在得病后将近两年多的时间里病人的生活质量很高，比如这个病人虽然没有做外科手术，但是骨转移的治疗同样采取了积极的策略，我们发现骨转移后，把重要的骨转移部位进行更详尽的检查，看具体转移的部位骨破坏究竟到什么程度。进行现在比较先进的办法，像骨水泥的治疗，球囊扩张之后骨水泥的注入，防止了病人骨转移之后造成所谓截瘫的并发症发生，同时再加上一些内科的药物治疗，使骨胳系统得以固化，骨痛情况不会发生。
问 这个患者刚开始拍片子显示是一期，但是后来出来的结果已经到了骨转移这么严重的程度，怎么可能在胸片中看不出来呢？
答 确诊癌症的分期除了病灶本身，还要根据相关的淋巴结有没有转移，肺外有没有其他部位的转移来确定分期，通过骨扫描确定她有没有往远处转移，这样的分期方法不单局限于拍胸片，如果单纯落在胸片上，有可能其他检查就会出现一些不好的结果。
问 肺癌分期是怎么回事？
答 分期根据肿瘤大小、淋巴结转移、腹腔异常有关，肺癌其实是全身性疾病，可以向身体多处器官转移，根据转移确定临床分期叫一期、二期、三期和四期，还有1A期、2A期等等，一般1A期就是早期肺癌，二期叫做中期，如果3B期到四期就是晚期肺癌。我们希望广大患者了解一点，就是肺癌的分期绝非单独拿肿瘤的大小衡量，如果说只是肿瘤大了就是晚期，肿瘤小了就是早期，这个说法是相当片面性的。
问 很多病人现在有要求医生的欲望，想赶紧治疗，盲目开刀有可能出现什么危险？
答 手术治疗的方式有优点，是根治性治疗的确切手段，但是手术治疗也有负面影响，而且术后如果不能完全切除，还有残留，会出现术后并发症。总体来说，不该手术的病人做手术要承受的损失很大，再者对医疗的原则本身也是动摇。
问 一些肺癌患者年纪都偏大，如果身体有其他疾病，会不会影响治疗效果？
答 术前检查不光针对肺癌的分期检查，还针对病人的全身状况，比如肝肾功能、心肺功能，有没有合并疾病，如果有心肺功能疾病还要做相应的处理，比如高血压、糖尿病患者，要控制好高血压、糖尿病，给手术创造安全的基础。
问 在进行整体治疗之前，都要具体明确哪些事项？
答 第一要明确肿瘤本身分期，肿瘤大小，是否侵袭重要脏器；第二明确是否有淋巴结转移，具体转移到什么部位，是否还在手术可切除的范围之内；第三明确即使可以手术，还要确定有没有远端转移。
答 简单说，第一点至少明确能不能做手术；第二点身体条件允许不允许做；第三点还要跟病人和家属沟通，病人和家属同意了才能手术。
问 肺癌为什么容易转移？
答 这跟肿瘤发生的机理有关，肿瘤的发生机理是启动细胞增殖生长的关键性酶、蛋白甚至基因和DNA水平，细胞特点是无限制生长，而且能够在不应该生长的地方生长，肿瘤细胞具有很强的黏附生长功能，所以肿瘤在全身几乎是各个脏器都有可能发生，但是毕竟有一个过程，而且现在新型药物很多，对转移有所控制。
问 有这么多治疗手段，针对病人究竟有哪些治疗方法？
答 如果是早中期肺癌，即使做了根治性手术，但是由于肺癌是全身性疾病，术后一定要做4—6个周期的辅助化疗，通过化疗消除肉眼看不到的恶性肿瘤细胞，保证患者的长期生存率。
答 现在治疗手段和检查手段都在不断进步，早期发现和后期病人的辅助治疗已经从最初的第一代、第二代化疗，上升到第三代，又有更新的治疗方法。现在有种新的治疗方法叫靶向治疗，只杀伤癌细胞，不杀伤好细胞，避免了以前化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时，对正常的好细胞也有一定的伤害，所以恶心、呕吐、掉头发这些化疗药物带来的毒副作用都可以避免，最近几年靶向治疗给我国成千上万的中晚期肺癌患者带来了福音。
问 现在有什么好办法，能够让晚期病人活得更久，活得更好？
答 现在外科、药物、放疗、靶向手段都在更新换代，百姓担心的脑转移、骨转移相应的药物都有了，即使化疗后的恶心、呕吐现在也有很好的药物止吐，而且还有药物让白细胞尽快恢复，这些手段对病人都有很好的效果。
问 肺癌患者是不是要坚持随诊？
答 肿瘤生长从单细胞长起，长到一定的程度现代医学才能探查得到，因此也要有相当的时间发现局部有问题。
问 多久进行一次随诊？
答 随诊的间隔根据病人情况而定，另外在治疗常规里也有规定，比如术后经过集中化放疗的病人可以半年随诊一次，体内还有肿瘤，但是肿瘤经过治疗略微回缩或者消失，或者稳定，这种病人四个月随诊一次，或者两个月随诊一次。
问 随诊跟复查是一回事吗？
答 复查肯定是随诊，但来随诊时未必要复查，就是说医生看到病人，对病人的整体情况了解清楚后会建议去做哪些事情。
问 山西26岁的陈先生问，我家有一位癌症晚期患者，现在已经吃不进去东西了，只要一吃就吐，我该怎么办？有什么办法不让他吐？
答 首先明确吐的原因，如果是晚期肺癌患者，先到医院检查有没有颅脑转移，如果没有颅脑转移，有相关手段帮助解决吐的问题，如果有颅脑转移，要针对颅脑转移去治疗。
问 辽宁64岁的杨先生问，我胸腔积液、咳血，医生初步确定是肺癌，这种情况能不能做手术？
答 这也要先做检查，第一通过CT片明确是不是肺癌，第二明确分期，如果没有其他部位转移，可以通过手术解决问题。 | 
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发表于 2008-9-2 13:01:19
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