关于核素治疗

留住妈妈

以下是从网上找的有关核素治疗骨转移的资料：有了解这一治疗的病友请跟贴讨论。另外还要请教该种治疗的确切效果和价格。

晚期恶性肿瘤如肺癌、乳腺癌和前列腺癌等常伴发骨转移，约有50％的患者有局限性或全身性疼痛。而且疼痛随病情发展而加重，其剧烈程度迫使应用麻醉药品，而且用量有增无减，极易成瘾。激素或化疗止痛效果不令人满意。外照射放疗虽有明显的镇痛作用但对多发病灶却无能为力。近年来，利用亲骨性放射性核素及其标记物能够浓集于骨骼和转移灶的特性，借助其发射的β射线产生的电离辐射效应，达到治疗骨转移病灶并缓解骨转移灶疼痛的目的，越来越受到重视。 

   89锶是第一个用于转移性骨肿瘤体内治疗的放射性核素。它是纯β射线体，物理半衰期50．5天，β射线最大能量1．46兆电子伏特。其生物化学特性与钙相似，静脉注射后很快自血液中消失，而聚集在所有能吸收外加钙并导致骨痛的病骨部位。一般情况下，89锶在骨转移灶的聚集量是正常骨组织的2～25倍。89锶在正常骨的半衰期为14天，而在骨转移灶内却能保持很长时间，注射后90天，其滞留量仍可达20～80％，骨病灶组织中浓聚很大量但并不损害骨髓，因为β射线在骨组织中的放射范围仅为3毫米，故副作用小，极少引起骨髓抑制现象。因此，89锶对晚期恶性肿瘤骨转移所致的疼痛具有相当好的镇痛效果，全部病灶疼痛均能减轻或消失，以改善病人的生活质量，并可使骨转移灶缩小或消失，以缓解病情，延长病人的生命。89锶药效持久，一般在注射一次后镇痛效果可维持3～6个月。

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日前 ,罹患前列腺癌骨转移的重庆市何先生在第三军医大学新桥医院经过核素治疗后 ,生活基本恢复正常 ,复查结果显示其骨转移病灶基本消失。患者现已重返工作岗位。

    50岁的何先生 3年前患上前列腺癌 ,手术和化疗治疗后 1年 ,病情未见明显好转。近来感觉全身疼痛 ,最后发展到行动困难 ,生活不能自理 ,不得不放弃工作 ,经医院ＣＴ和骨显像检查 ,显示为广泛性骨转移癌 ,后到新桥医院核医学科求治。该科采用放射性 89ＳｒＣｌ核素为其治疗。该核素具有良好的亲骨性 ,发射出的射线到达体内后能迅速地将骨肿瘤细胞杀灭 ,从而减轻患者疼痛并抑制病灶增长。经三个疗程治疗后 ,何先生的疼痛感明显减轻 ,并重新回到工作岗位。

    据核医学科医生张青教授介绍 ,常见的肺癌、前列腺癌、乳腺癌、结肠癌等恶性肿瘤 ,容易发生骨转移。骨转移后患者疼痛无法忍受 ,用常规的吗啡、度冷丁等药物止痛难以达到止痛的效果。据有关资料统计 ,我国的癌症病人中 ,骨转移癌症患者约有 100万人。传统手术、化疗和放疗等方法对骨转移癌的治疗效果均较差。经临床应用 , 153Ｓｍ -ＥＤＴＭＰ和 89ＳｒＣｌ两种核素具备有优良的核物理学性能和生物学特性 ,能对骨肿瘤进行定位、定向治疗 ;对骨转移癌引起的骨疼痛具有良好的止痛效果 ,尤其对传统方法镇痛无效者 ,止痛的有效率高达 9 0%以上 ,同时它能使骨癌病灶缩小或消失 ,其缩小、消失率达 40%。此外该治疗方法简单安全 ,毒副作用小 ,只需一次性静脉注射药物便能达到治疗目的。据悉 ,该科开展放射性核素治疗骨转移近二十年 ,治疗病人人数千余例 ,有效率达 9 0%以上。

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   几乎所有的癌症到最后都会侵犯到骨骼而发生所谓的骨骼转移，其中以摄护腺癌、乳癌、肺癌及鼻咽癌最易发骨骼转移。因为骨骼转移所造成的疼痛称为骨转移疼痛。骨转移疼痛常常是"刺骨铭心"，让人座立难安。骨转移疼痛的位置以转移至脊椎而造成的背痛为最常见，其次是肋骨、骨盆骨，再其次是四肢骨。

    传统上治疗骨转移疼痛的方法以内科药物为主，包括一般止痛药物、化学药物、及麻啡类药物。骨转移疼痛会随着病情的进展而加剧，而随着疼痛的加剧，使用药物的剂量及使用的频率就会增加，相对的麻啡类药物的副作用亦会随之加大，这些副作用包括嗜睡、性情变化、便秘…等。

    放射线治疗是治疗骨转移疼痛的另一选择，它主要是针对局部疼痛加以治疗。放射线治疗的优点是可快速缓解疼痛，而疼痛缓解可以维持1-2个月左右。然而由于放射线治疗会破坏周围正常之骨骼，所以同一处疼痛若再复发，则不适合再使用。另外放射治疗亦只能针对少数几处进治疗，对于多处疼痛发生时，无法给予全身性治疗。

【锶同位素】
     锶同位素(Strontium-89)是一种会释放具有破坏性高能量电子之放射性制剂。锶同位素原子与钙原子相似，所以锶同位素经由静脉注射进入人体后，会被身体的骨骼吸收。由于转移性骨病变会对正常骨骼不断的破坏，相对的需要大量的钙，所以转移性骨病变会吸收大量的锶同位素，藉由锶同位素释放的高能量电子破坏转移性骨病变，进而达到止痛之效果。锶同位素所释放之电子在组织大约只移动3毫米，所以对于转移性骨病变周围之正常骨组织的破坏性极低。
【锶同位素治疗临床应用】
   锶同位素是经由静脉注射给药，一次的剂量为4毫居里。一般在给药2星期后，病人会感觉到疼痛的改善。大约在给药1个月后，症状改善会达到最明显，疼痛改善的情形可持维持约3-6个月之久。根据统计，锶同位素对80%的骨转移疼痛病人有明显的疗效，其疼痛减轻程度平均在在50-70%左右。令人鼓舞的是，大约有10-15%病人，在经由锶同位素治疗后，骨转移疼痛的情形完全消除，病人不需再服用任何的止痛药。
    锶同位素治疗的优点在于能有效的减轻骨转移疼痛，病人在心情及行动方面可获得相当大的改善。也由于疼痛的减轻，病人可减少或甚至不再使用麻啡类药物或其它止痛药物，因而减少了因麻啡类药物所引起的副作用，提升了病人的生活品质。另外锶同位素经由静脉注射进入人体后，会被全身有转移性骨的病变所吸收，所以可以一次对多处骨转移疼痛进行治疗。同时也因为锶同位素对正常骨组织的破坏性极低，所以若病人疼痛再复发时，则可给予多次的治疗。
   病人在接受锶同位素治疗后通常是不会有任何不舒服的感觉。大部份的病人在接受锶同位素治疗几天内会有暂时性的疼痛增加情形，这是因为锶同位素正在破坏转移性病变而产生的轻微发炎。这种现象是暂时性的，它会在数天内消失。一般而言锶同位素治疗的副作用相当轻微，只会有轻微且暂时性骨髓抑制情形，而且这种抑制情形会在2-3个月内逐渐恢复。
  什么病人适合接受锶同位素治疗？只要符合下列情形即建议使用锶同位素治疗：
  1) 经证实有骨转移疼痛、
  2) 一般及麻啡类药物止痛剂效果不佳、
  3) 血液中之白血球数目大于2500/微升，且血小板大于60000/微升。
【结语】 
  骨转移疼痛是使癌症病人生活品质恶化主因之一，它的改善与否决定了病人生命的尊严及意义。骨转移疼痛的改善可提升病人的生活品质，这对病人及家属都是极为重要的。虽然目前治疗骨转移疼痛以内药物及放射线治疗为主，然而锶同位素治疗提供另一种选择。锶同位素治疗的优点包括有效且持久的改善骨转移疼痛、治疗方法简单、安全且副作用小、可多次给药、可减少麻啡类药物剂量…等。唯一遗憾之处是此药物较为昂贵，许多经济情况不佳的病人使用有一定的困难。

留住妈妈

恶性肿瘤患者晚期常常发生骨骼转移，特别是乳腺癌、肺癌及前列腺癌等。有报道，癌症患者死后的尸检发现，有骨转移的患者占25％～85％，且其中半数以上患者临床出现骨痛，其剧烈疼痛严重影响着患者的生活质量。由于癌症患者并发骨转移多出现在疾病的晚期，临床治疗常难以治愈，所以，其主要目的是为了减轻疼痛症状，提高患者的生活质量。有关骨痛的治疗方法有多种，各有利弊。因此，如何将现有方法综合应用一直是临床关注的热点。
　　为探索理想的骨转移疼痛治疗方法，在近５年中，我们将63例骨转移癌患者随机分成三组，分别给予单独放疗、博宁联合放疗及博宁联合化疗，观察对比了各种治疗方法的疗效。
　　放射治疗常被作为首选治疗方法，对局限性骨转移疗效较好，文献报道其有效率可达85％以上，但其止痛作用起效较慢，常在治疗后1至2周内显示疗效。我们所观察的放疗病例，其治疗结果亦显示疼痛缓解多在放疗剂量达20Gy以后。目前认为,适当的大剂量、大分割放疗可能效果更好。
对于多发骨转移患者，近年有学者应用同位素钐——乙二胺四甲撑膦酸盐内照射进行治疗。该药物有很高的亲骨性及亲肿瘤性，但我们未将其纳入研究范围，原因在于该药物的止痛有效率仅为70％，而且该药对溶骨性转移疗效差，如果联合化疗更易发生骨髓抑制。另外，由于骨转移患者既往多接受过放疗或化疗，其有功能的骨髓多已被肿瘤所取代，并有多药耐药及骨髓抑制，限制了化疗药物的选择及剂量。这也是化疗在恶性肿瘤控制及疼痛治疗上作用局限的原因之一。
　　博宁作为新一代双磷酸盐药物，近年在临床被推广使用，并成为治疗骨痛标准方案之一。该药是一种破骨细胞活性强效抑制剂，能有效地抑制骨的吸收及溶解。有文献报道，单独使用该药物的止痛有效率可达７２．７％，但多数疼痛减轻仅为I级。我们的研究显示，博宁联合放疗组的有效率明显优于单独放疗组及博宁联合化疗组，组间比较差异有显著性。我们认为，博宁联合放疗疗效明显的原因，一方面是利用放疗抑制及杀伤肿瘤细胞，另一方面是利用博宁的抑制破骨活动的作用。我们的研究表明：采用博宁联合放疗综合方案治疗，不仅疗效好，且副作用较小，患者耐受性好，同时该方案较为经济。当然，在临床具体治疗过程中，应根据患者具体情况，如一般状况、原发肿瘤生物学特性、转移病变单发或多发、成骨或溶骨性转移及以往治疗情况等，实施个体化治疗，以取得最佳治疗效果，提高患者生活质量。
　　由于骨转移疼痛病理过程复杂，临床治疗需涉及到多个学科，虽然我们的研究结果尚满意，但因上述病例数较少，今后尚需扩大样本、多中心协作进一步研究。

[此贴子已经被作者于2007-3-13 13:18:46编辑过]

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冷冻治疗减轻骨转移癌的疼痛

以往，癌症病人发生骨和软组织转移后往往伴有严重疼痛。来自美国波士顿的两位医生报告，已经成功完成8例MR引导下冷冻疗法治疗转移癌灶的手术。    手术方法是在MR的引导下，手术医生将一根细针管插入转移灶中。通过针管打入加压的氩气，使周围组织达到摄氏零下150度。此温度可以积聚周围组织中的水分从而包绕癌灶形成一个冰球，并杀死癌灶中的肿瘤细胞。     此项手术的参加者——来自哈佛医学院的Silverman医生认为，此项冷冻手术较以往射频手术的优点在于，可以临近手术的过程。在手术中可以每分钟进行MRI扫描，因此手术医生可以动态观察冰球的形成及癌灶被冰包绕的过程。在冷冻癌灶15分钟以后，用10分钟使冰球融化，然后再次冷冻。术后再次行MRI检查未见任何增强的影像，从而可以证明转移灶被杀灭。     接受此项手术的患者在术后很长一段时间内均摆脱了疼痛的折磨。虽然此手术的目的是为了减轻转移灶所造成的疼痛，但是研究者已经发现，其对某些癌症的病情控制也是有益的。

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现在真不敢相信那些打广告一般的治疗方法介绍，已经用过的病人或病人家属的话才敢相信。所以，真诚希望咱们的网站能引起更多人的注意，能为这些困境中的人们提供一点可靠信息。

早安小猪

你好"留住妈妈"

我父亲在生前用过同位核素89锶治疗!不错,89锶是现今相当先进的治疗骨转移比较好的方法之一.它的作用力持久且方便.但是并非所有骨转移病人都可以使用,这一点在89锶的说明书上并不是写得很清楚!我也是见到我父亲用后并无任何效果,才向相关医生咨询得出的结论.

第一,我父亲是肿瘤压迫神经疼痛,而非骨转移引起的骨头疼痛!89锶因为是全身用药,它的作用力肯定不如直接的放射治疗,所以我父亲的病情并为因注射了这种针药来得到缓解!如果病人检查磁共振得出是肿瘤压迫神经,那这种药基本无效!

第二,89锶不仅是全身供药,对肿瘤的内照射量比外照射弱,而且89锶虽说有射程短的优点可以不伤害周围的人,但正由于它的射程过短,那对比较大的肿瘤就发挥不出作用!我父亲当时致命疼痛的地方是腰椎肿瘤,但由于它体积过大89锶对它也无可奈何!

当时我极力劝我父亲做89锶,就是因为见到许多骨痛难忍的病人注射后如同正常人一般!但是我疏忽了一点那些病人都是前列腺癌的病人!89锶的研制当初就是针对前列腺癌的!的确,我见到的89锶对前列腺癌作用很明显,但我发现很多肺癌转移病人打了89锶却做了无用功!所以决定要做89锶前你一定要给病人做好检查,看是否有注射89锶的必要!

留住妈妈

非常感谢早安小猪的经验和建议，我想这就是这个网站存在的巨大价值。