[讨论][求助]如何解决胸水问题

cherry

自发现妈妈患病以来,经网上可喜地发现了这个网站,每天都上来逛逛,已成习惯!了解更多，吸收更多！感谢创始人哦：）

妈妈自5月发现患病后,经过一段时间的治疗,情况如下,对于易是否有效暂未确定.现贴出来希望有关病友能帮忙看看,讨论讨论，以便获得更多的资讯.尤其是解决胸水的问题.先行谢过各位：）

 

住院前：腰，右腿痛得很厉害，有咳嗽，咳痰伴血丝，气胀,气促症状,整个人身体较为虚弱。

5月19日CT检查：左肺下叶周围型肺癌，同侧肺门、纵隔淋巴结转移；考虑侵犯左侧胸膜。左下肺不张，胸腔积液，有骨转移。

首先抽液一次，打化疗药顺帕

骨转移：姑息放疗20次，效果良好，没有什么副作用。注射天晴依泰一次（2支一次）。

住院期间一直有咳嗽，咳痰，气促等症状，偶尔痰中有血丝，症状稍有改善。

6月30日：检查到积液增多，第二次抽积液打化疗药顺帕。

6月31日：完成放疗出院。

7月3日：开始吃易瑞沙，练郭林新气功。

刚出院时人还是比较虚，精神不好，仍有咳嗽，胀气症状，睡觉时甚至有胸鸣。

7月7日：第二次注射天晴依泰（2支一次），腰腿原来痛的地方自放疗过程一直改善没有再痛。

渐渐各种症状有所缓解，精神好转，没有胸鸣，可下楼到公园散步，串门。但左侧胸背胀痛,左侧稍有肿胀现象,不宜勒穿内衣，头筋痛问题存在，有时痛得比较厉害，需吃止痛药止痛，有时痛得不怎么样无需吃止痛药。并在7月31日有小小头晕，妈妈认为是练气功时间稍长及睡眠不足引起。

8月1-3日:偶有咳嗽,咳时左侧会一下子刺痛.

8月2日：吃易一个月复查，照胸增强CT，脑核磁MR，并注射第三次天晴依泰。

8月3日：左腿下楼时及按压时膝盖痛

8月4日:各症状不明显,膝盖也不怎么痛

 

8月2日CT及MR报告如下：

 

 

检查名称: 胸部平扫并增强

检查方法: 层厚7.5mm 层距7.5mm

 

     影像表现:

原“（2008-5-19）左肺下叶周围型肺癌，同侧肺门、纵隔淋巴结转移；考虑侵犯左侧胸膜。左下肺不张，胸腔积液。”复查，现片示左侧胸腔大量积液，左肺受压萎陷含气不全，环绕于左肺门，纵隔向右侧移位。右肺未见明显实质性病变，右肺支气管尚通畅。扫描所见肝脏密度弥漫性减低，CT值约37Hu，增强扫描未见明显异常强化灶。

诊断意见：

１、左肺癌治疗后改变，左肺萎陷含气不全，左侧大量胸腔积液，建议抽液后复查。

２、脂肪肝。

 

检查名称: 头部平扫并增强

检查方法: SE T1WI TSE T2WI

     影像表现:

双侧额叶白质内见小斑点状等Ｔ１，略长Ｔ２信号，边界欠清，Ｔ２加权压水像为略高信号，增强扫描未见异常强化，无占位效应。其余脑实质未见异常信号。各脑室、脑池、脑沟形态信号正常。中线结构居中。

枕骨粗隆部偏右侧板障内见圆形长Ｔ１长Ｔ２信号，边界清，直径约７mm，无强化。

左侧上颌窦内黏膜略增厚，窦腔未见积液，其余副鼻窦及双侧乳突未见异常．

诊断意见：

       1、双侧额叶轻度脑白质变性。

       2、枕骨小囊肿

       3、左侧上颌窦炎

 

主治结论：1。胸水比第一次住院前还多，左肺没有改善。认为易瑞沙从这方面来讲是无效的，建议考虑是否继续用易瑞沙。

              2。需住院抽胸水打化疗药。

              3。无胸转,MR报告的为一般老人症状,暂无需作治疗,有关头部不适由胸水引起。

              4。膝盖痛：只是偶然发生，因素不定，正常人也会偶有发生，只有一，二周内持续发生才需作进一步检查。

              5。注射天晴依泰：第四次可考虑减量一支，如不再痛从经济角度考虑可减量至不再注射。

家属决定：1。入院抽胸水再次注射化疗药物，但与主治商讨是否改用其他药物，不打顺帕。据了解注射顺帕控制胸水的有效期1-32个月，中位是6.4个月.但妈妈的有效期只是1个月左右.可以说是没起到预期的效果,所以考虑换药.

              2.关于易瑞沙是否有效:自吃易后表面症状及病人精神状态得到改善,所以将会继续吃.另入院后将做血液肿瘤标志物(CEA指标)检查,以确定易瑞沙是否有效.只在完全确认易瑞沙没有效才会停用.

              3.继续中药辅助.

 

疑问:1.从整个过程看,易瑞沙是否有效?

       2.胸水一直反复,无法控制,有没其他更好的治疗方案?

       3.假若易瑞沙无效下一步应怎走?迷茫中......

 

 

 

[此贴子已经被作者于2008-8-5 8:50:58编辑过]

拯救妈妈

请教,我妈妈胸水越抽越多,已经打了两次顺铂都没有控制住,现在医生也不知道该怎么办了,总不能让妈妈就这样一边吊着一个引流袋吧?谁有好的办法吗?谢谢!

拯救妈妈

顶一顶

一路小跑

[em57]

lxb225

河南肿瘤学杂志2003年l2月第l6卷第6期
大剂量维生素C治疗恶性胸腔积液的临床研究
赵秀升，雷妍玮
(开封市肿瘤医院内科，河南开封475003)
摘要：目的观察大剂量维生素C对恶性胸腔积液的治疗作用。方法l8例患者常规穿刺一次抽净胸水，或胸腔内留置中心静脉
导管闭式引流24～48 h至胸水排净为止，每次注入维生素C 100 g，dl、d5、d9、d14。连用4次为1疗程，间歇1周，重复第2疗程，应
用1～2疗程。同时联合静脉化疗。结果18例患者中，2例完成1疗程即达CR，完成2疗程l6例，其中CR 6例，PR 6例，有效率为
(CR+PR)77．8％ 。3例患者胸腔治疗后出现轻度胸痛，未出现其他副作用。结论大剂量维生素C治疗恶性胸腔积液疗效确切，
药源充足，价廉，副作用少，值得临床进一步研究。
关键词：大剂量维生素C；胸腔用药；恶性胸腔积液
中图分类号：R730．53 文献标识码：A 文章编号：1003—1464(2003)06—0439—02
恶性肿瘤晚期直接侵犯或转移至胸膜并发胸腔积
液，直接影响患者的生存质量及生存期，未经治疗者多
于6个月内死亡? 。常见于肺癌，乳腺癌，淋巴瘤等。
我科自2001年4月一2002年12月应用大剂量维生素
c胸腔内给药治疗恶性胸腔积液18例，近期疗效明
显，现报告如下。
1 资料与方法
1．1 临床资料本组18例患者，男8例，女10例。
年龄43～68岁，平均年龄56岁胸水细胞学检查均
发现癌细胞。经病理学证实肺癌l3例(鳞癌6例，腺
癌5例，小细胞癌2例)，乳腺癌5例(均为浸润性导管
癌)。均为单侧积液，右侧11例，左侧7例。KPS>60
分，预计生存时间>3个月，心脏及肾脏功能正常。
1．2 治疗方法B超定位行常规胸腔穿刺抽液术，根
据胸片，B超，CT检查结果推算积液量，若小于1000 ml
者，一次抽尽胸水；大于1000 rnl者，则进行胸腔内留
置中心静脉导管闭式引流术(B超定位，取腋中线或肩
胛角先线，导管置入深度3～5 em)引流速度50～60滴
／min，间断夹闭导管，24～48 h将胸水引流干净，然后
注入维生素c每次用量10 g，dl、d5、d9、d14，连用4次
为1疗程，间歇1周，重复第2疗程，应用1～2疗程。
为防止局部反应，同步注入2％ 利多卡因5|1ll，氟美松
5 mg，用药后卧床1～2 h，定时转动体位，使药物与胸
膜均匀接触。疗程结束1周复查胸片，B超评定疗效。
同时静脉联合化疗，肺癌应用DDP—VCR—VP．16方案，
乳腺癌应用DDP．ADM一5一FU方案，每3周为一周期，应
用3个周期为1疗程。
1．3 疗效评定标准完全缓解(CR)：胸腔积液完全
消失一月以上；部分缓解(PR)：胸腔积液减少50％ 以
上持续一月以上；稳定(SD)：胸腔积液减少不足50％
收稿B期：2003—05—06
或不变持续一月以上；进展(PD)：胸腔积液仍继续增
多。
2 结果
2．1 本组18例中，应用1疗程者2例，均为CR；完成
2疗程者16例，其中CR 6例，PR 6例，SD 4例，PD 0
例，有效率(CR+PR)77．8％(14／18)。
2．2 胸腔积液量多少与疗效关系18例中单纯胸腔
穿刺抽液一次抽净胸水者8例，其中CR 4例，PR 3例，
SD 1例，有效率为87．5％ ；胸腔内留置中心静脉导管
闭式引流24～48 h，引流量为1500～3200 ml者l0例，
其中CR 4例，PR 3例，SD 3例有效率为70．0％ (7／
14)。
2．3 局部反应3例患者治疗后出现轻度胸痛，不须
服用止痛药，未见其他副反应。
3 讨论
恶性胸腔积液的治疗手段包括胸膜剥脱术、放射
治疗及胸腔排液后药物灌注治疗，目前临床上以药物
灌注治疗最为常用。可供胸腔内注射的有效药物很
多，有效率为38％ ～ 100％re]。① 化疗药如5．Fu、
MMC、VP．16、BLM、DDP、ADM等；② 生物反应调节剂，
如假单胞菌，沙培林(O )、胞必佳(红色诺卡细胞壁
骨架)、白细胞介素一2、干扰素、香菇菌多糖等；③ 硬化
剂或称胸膜粘连剂如：四环素，滑石粉等；④ 中药制剂
如榄香烯乳等；⑤ 放射性核素如P。正常情况下胸腔
积液量为3～15 ml，其产生与吸收处于一种平衡状态，
恶性肿瘤致壁层胸膜毛细血管通透性增加和(或)脏层
胸膜回吸收受阻，是引发恶性胸腔积液的主要原因。
维生素c是一种强氧化剂，呈酸性，可明显降低毛细
血管通透性。彻底清除胸水，脏层胸膜与壁层胸膜重
新帖附，注入大剂量维生素c，均匀分布整个胸膜腔，
产生化学性炎症，引起脏层胸膜与壁层胸膜粘连，从而
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?440 ?HENAN JOURNAL OF ONCOLOGY Vo1．16 No．6 Dee．2003
65例胰腺癌放射治疗的观察及护理
刘金英，苗德兰，齐建新
(山东省肿瘤防治研究院，山东济南250117)
中图分类号：R735．9 文献标识码：B 文章编号：1003—1464(2003)06—0440—0l
胰腺癌是一种难以治愈的消化系统肿瘤，因解剖部位特
殊，所以早期病例很难发现，就诊患者中多为中晚期，大部分病
人失去了根治性或姑息性手术的机会，化疗不能获得明显的缓
解，放射治疗是目前临床上最常用的治疗手段，我科自1997年3
月至今共收治胰腺癌患者65例。均取得了较满意的临床效果，
现报道如下。
1 临床资料
65例巾男54例，女1 1例，年龄45～7l岁，中位年龄59岁，
其中根治性手术加放疗者2例，姑息性手术加放疗者2l例，单
纯放疗42例。．
2 放疗的剂量及照射野
对于病期已有远处转移且局部疼痛较再者多采用姑息性
放疗，给予前后野对穿照射，肿瘤剂量30～4JD Gy，早期肿瘤患者
采用根治性放疗，应用高能X线，以腹前一野和两个腹侧野加
楔形板的三野技术，肿瘤剂量6o～70 Gy。
3 放疗并发症
在放射治疗中出现f 性皮肤反应者l2例．骨髓抑制者2
例，所有病例均出现不同程度的胃肠道反应，其中恶心、食欲不
振者62例，呕吐者2l例，合并腹痛耆59例，出现严重疼痛而延期
放疗者5例，柏油样便1例。
4 护理
4．1 心理护理胰腺痛系消化道肿瘤，所有患者都有程度不等
的食欲减退加之肿瘤本身及放疗炎症引起的腹痛以及对疾病
治疗效果的担忧，病人多表现为焦虑，烦燥，应多关心病人，加
强医患之间的沟通，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
4．2 放疗前宣教向病人讲解放疔的基本知识，在制定放疗汁
划后，皮肤的放疗标记应保持清晰，不可任意涂擦，如模糊不清
时应通知医生及时描画，以确定放射治疗的准确性，放疗期间
每周查血象一次．观察白细胞的变化。
4．3 皮肤的护理因放疗线对皮肤有一定的损伤作用，如严重
时可影响放疗的进行，应向病人讲明保护放射野内皮肤的重要
性，嘱其穿柔软、宽松、吸水性强的纯棉内衣，并及时更换，放射
收稿日期：2002—12—27
部位的皮肤保持清洁、干燥，忌用刺激性药物擦洗或涂抹，不能
粘胶布，出现干性脱皮时要避免撕剥，并保持床铺平整、柔软、
清洁、减少不良刺激。
4．4 胃肠反应的护理因胃肠粘膜对放射线的耐受性差，放疗
一周后胃肠粘膜即发生充血水肿，胃酸、分泌增多，蠕动减慢，
照射剂量30 Gv以上可出现坏死脱落，继而出现大小不等的溃
疡，临床主要表现为上腹饱胀、返酸、恶心、呕吐、腹痛，甚至柏
油样便，因此应及时巡视病人，仔细观察病人变化，并做好以下
护理：
室内保持整洁，饮食应高营养，高热量的清淡易消化的流
质及半流质为宜，多饮水，避免产气性，含油质或辣味食物，要
少食多餐，每日4～6次为宜，当有大便带血时，应给予无渣食
物，饭后嘱病人做好13腔清洁。
病人出现恶心、呕吐时，应观察并记录呕吐物的性质量，立
即执行口腔清洁，呕吐物污染的衣物，床单等应及时更换，频繁
的呕吐者，应给予止吐药物，如胃复安、恩丹西酮等，体液丢失过
多时，根据医嘱输液治疗，补允营养，维持体内水电解质的平衡。
密切注意病人的病情变化，定期测量T、P、BP，观察大便颜
色，次数及量，并详细记录，如出现柏油便时，应通知医师，给予
止血药物。
4．5 疼痛的护理：胰腺癌病人70％ ～80％ 出现程度不同的腹
痛，多为上腹部及左脊肋区的钝痛，当肿瘤侵犯腹腔神经丛时，
出现持续剧烈的腹痛或腰背痛，此外，放射线所至的胃肠炎亦
可引起疼痛，此时应关12,患者，做好病人的心理疏导，保持其舒
适的卧位，室内要安静，避免不良刺激，评估记录疼痛的性质，
并给予正确分级，疼痛影响情绪、睡眠、饮食时，应酌情应用止
痛药物，一般给予消炎痛栓50～100 mg，塞肛每日1～2次，或多
瑞吉外用敷贴，睡前给予镇静催眠药物，安定口服或肌肉注射，
疼痛剧烈时，给予安痛定、杜冷丁肌肉注射，减轻病人的痛苦，
提高生活质量；
5 出院指导
因放疗刚结束，病人抵抗力普遍低下，嘱其做好自我防护，
尽量减少去公共场所的次数，预防感冒及其它传染性疾病，多
休息，做到劳逸结合，保持情绪稳定， 12,情开朗，饮食应以清淡
食物为主，保护好放疗区内的皮肤，禁搔抓，按医嘱服药，每1—
3个月来院复查一次，如有不适，随时复查。
消除潜在的腔隙，因而对恶性胸水具有治疗作用。同
时静脉联合化疗，有效杀灭直接侵犯或转移至胸膜的
癌性病灶及原发灶，对控制恶性胸水也起到关键作用。
本研究表明，应用大剂量维生素c胸腔内给药治疗恶
性胸水有效率为77．8％ (14／18)，取得较好疗效，该药
来源广，价格低廉，副作用小，但因例数少，值得进一步
临床研究。
参考文献：
[1] 崔祥宾．实用肺脏病学[M]．上海：上海科技出版社，1991．542．
[2] 张天泽，徐光炜．肿瘤学[M]．天津：天津科技出版社，1996．2589
— 2592．
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拯救妈妈

妈妈现在情况很糟糕，我跟爸爸已经没有任何办法跟想法了，吃易已经有８天了，除了头两天腹泻严重与喘气有轻微改善外，现在已经看不到一点好转的迹象了，两天没有大便了，腿肿了，肚子也肿了，小便带点血，还呕了酱紫色的液体出来，具医生说那个是肺内的坏死组织，吊了两天的血浆没有看到什么起色，左边的原发灶今天引流出来的水又带点红色了，说明癌细胞又在进展了．为什么我就看不到一点奇迹呢？就给我一年的时间也行啊！

ivor0514

第一次化疗只抽胸水，三个礼拜后又涨起来了，第二次化疗时抽完胸水就注射香菇多糖。一个礼拜后彩超检查胸水5.8CM，这个礼拜六做第二次彩超就可以确定是否控制住胸水了。

只要控制住胸水就可以说控制住了病情，只要不在涨，剩余的胸水会慢慢吸收的。

还有化疗一般是标准治疗手段，不要轻言放弃。

cherry

我妈在刚吃一周时情况也是没太多的变化的,现在看起来好很多.但这几天说眼有点蒙,双脚没力,手脚冰冻,没什么胃口的,但情况不严重.有那位知道是否正常?