父亲左胳膊大臂段骨头开始疼痛，看什么科室好？

nix12

     我父亲今年1月25日因心脏不舒服去医院检查，2000年父亲心脏病住院，当时没有动手术，输液为主，出院后到今年一直没有不舒服的感受。1月25日，做心脏CT结果出来后，发现右肺右上叶有结节，继续检查，因父亲心脏的原因，对于肺癌的确诊手段只采用了增强CT和痰检测，再无其他。CT结果多位专家看都确定是肺癌，痰里检查出腺癌细胞。当时的检查结果如下：

       胸部螺旋CT扫描（碘海醇100ml）
       检查所见：

    两侧胸廓对称，气管纵隔居中。两肺野透亮度正常，两肺野内支气管血管束走行紊乱。右肺上叶尖段见直径1.4cm之高密度结节影，边界清楚，密度不均，CT位34-56Hu，增强扫描呈中度不均匀强化，局部见小毛刺改变。两肺门影不大，气管及各支气管通畅。纵隔结构清楚，纵隔间隙内未见明显增厚。所扫描面见右侧锁骨下动脉单独起源于主动脉弓行走于气管后方。所扫层面心脏增大。

    印象：
    1、右上肺占位，考虑肺癌可能性大。
    2、迷走右锁骨下动脉。
    3、心脏增大。

 

    冠状动脉CTA（碘帕醇100ml）

    检查所见：

    右冠状动脉（RCA）开口于先窦，右冠状动脉主干及其分支走行自然，管腔血流通畅，管壁局部可见斑点状钙化及软斑块，管腔轻度狭窄。后降支（PDA）未见明显异常。

    左冠状动脉（LCA）开口于左窦，左冠状动脉主干（LMA）走行自然，管腔血流通畅，管腔未见明显异常。左前降支（LAD）走行自然，近中段管壁斑块状钙化及软斑块，管腔重度狭窄。左回旋支（LCX）走行自然，管腔血流通畅，近段管壁可见斑点状钙化及软斑块，管腔轻度狭窄。

    冠状动脉分布为右优势型。

    所扫层面，主动脉瓣可见斑块状钙化；主动脉窦形态较扁平。

    印象：

    1、冠状动脉多发粥样硬化斑块形成，管腔不同程度狭窄，主要累及左前降支近中段，管腔重度狭窄，建议DSA进一步检查。

    2、主动脉瓣钙化；主动脉窦形态较扁平，建议临床进一步检查。

 

    胸主动脉CTA（碘帕醇100ml）

    检查所见：

    扫描所及主动脉走行未见明显异常，升主动脉增宽，最宽处直径约53MM。主动脉瓣、升主动脉及冠状动脉管壁多发钙化斑块，主动脉弓及降主动脉可见多发钙化及软斑块形成，官腔未见明显狭窄。扫描所及食管后方可见动脉血管，由主动脉弓左侧发出，向右上方走行。食管后壁受压。

    心脏增大，左室为著。心尖部心室壁明显变薄，心室腔局部稍突出。心底部心包腔内可见水样密度影。

    增强扫描右肺上叶可见结节样不均匀强化灶，直径约13mm。

    印象：

    1、升主动脉增宽。

    2、主动脉及冠状动脉管壁多发钙化及软斑块形成。

    3、迷走右锁骨下动脉？建议进一部检查。

    4、心脏增大，心尖部心室壁明显变薄，心室腔局部稍突出，室壁瘤，请结合临床及超声。

    5、心包少量积液。

    6、右肺上叶结节？建议胸部CT增强扫描进一步观察。

        痰检测报告单：
        三次痰细胞涂片：可见少数异型细胞，部分排列紧密，核大，染色质粗，考虑为腺癌细胞。 
    

        血检测报告单：
        1、CEA 癌胚抗原 2.70ng/ml
        2、NSE 神经元特异性烯醇化酶 10.89ng/ml
        3、CYFRA21-1 细胞角质组分片段21-1 1.92ng/ml
        4、SCC 鳞状上皮细胞癌抗原 0.7ng/ml

        先后去了几家最有名的医院，全部都说，父亲现在肺癌情况在初期，14*1.3CM，本来可以采用积极手段——手术切除，但心脏情况非常糟糕，哪家医院都不敢给冒险手术。在一个综合医院住了近一个月时间，开始订的方案是一次开胸将心脏和肺手术一起实施，但后来种种原因，没能实现。因为心脏原因，先后住了两家医院心外科，将近两个月的时间，期间对肺没有任何治疗，后来，心脏外科认为父亲这样患有肺癌的病人实施心脏手术没有意义——即肺癌决定父亲生命不会太久，还要遭受那么大的罪动心脏手术，且心脏手术的体外循环也有可能引起癌扩散，始终耗着不给手术，后来我实在耗不起了，担心这样拖下去会影响父亲肺部治疗，无奈转到放疗科进行肺放疗。

        在放疗前，08年3月24日，做了全身PETCT，检查结果如下：

        检查结论：

        右肺叶尖段结节影，代谢增高，恶性病变不除外，建议FLT PET/CT显像进一步明确诊断。

        余躯干及脑部PET/CT检查未见明显异常代谢征象。

        做这个PETCT是因为，所有专家看做过的增强螺旋CT片子都说，纵隔上已有明显的异常淋巴增大，心外科大夫也正是以此理由觉得父亲做心脏手术没有任何意义，是心外科建议我们做PETCT，他们的原话是“PETCT结果出来了，发现大量转移了，心脏也就不用做了，你们也就死心了”。可是，没想，PETCT结果不错，没有见任何转移。但心外科大夫又告诉我们PETCT也不能太说明问题，还是把我们转到放疗科。

        4月2日-5月13日，父亲进行了放疗，33次。第一疗程结束后的第二天，螺旋增强CT检查，医生说，放疗对父亲有疗效，表现在三个方面：1、病灶肿瘤见小，1.4*1.3变到了1.4*1.2；2、病灶肿瘤不实发虚发空；3、从纵隔窗上看，几乎看不到异常的淋巴结。第一疗程放疗结束后，需要停两个月再去复查。

        这两个月时间里，说句实话，我也不知道再做些什么好，是就这样等待，还是应该采取其他方式继续治疗？也带父亲看了中医，给开了些中药，同时建议开始化疗，但以前有的大夫说父亲的心脏不能支持化疗，而且听说化疗对人身体损伤特别严重，觉得父亲还没到必须化疗不可的简短，所以我们并没有开始化疗。也拖人打听了氩氦刀，问了两家医院，说法不一，一家说能做氩氦刀和父亲的心脏关系不大，一家坚决否定说父亲心脏不支持不用再考虑。所以现在不知道该怎么操作才好。氩氦刀对于3CM以下的肿瘤病灶本身可以消融，但如果真的有纵隔淋巴异常情况，氩氦刀是无法清楚纵隔异常淋巴结的，也就是说，如果父亲心脏确实能做氩氦刀，我们愿意冒险，把病灶肿瘤消融，纵隔没有转移是最好，如果有转移，还是一个后患。

        这一两周时间，父亲左胳膊大臂段骨头开始疼痛，我问了他，他自己觉得确实是骨头疼，不是肉或神经。去年的时候，父亲也曾右胳膊疼过一段时间，父亲是个严重不爱去医院的人，不管我求了多少次也不去看，后来右胳膊也没治疗，贴过膏药，过了段时间也就没事了。以前没查出父亲有癌不担心，现在左胳膊疼，特别担心。我想问问大家，父亲3.24做的PETCT还说全身没见转移，现在左胳膊骨头疼，会有多大可能是癌转移了？我需要带父亲去看什么科室检查一下？现在看病觉得特难，因为父亲心脏情况特别不好，同时还有糖尿病，现在每天已经吃了十种八种药，不知道该看什么科室，新科室开的药会不会和旧药发生冲突，对身体伤害等等等等。

        谢谢大家，麻烦建议下，鞠躬！

nix12

希望能有朋友帮助！谢谢谢谢。

阿孟的妈妈

3个月了,什么可能都会发生,不排除转移,说实话我也不知道该看什么科室,但是我觉得去医院一问就应该知道的,如果换作我,就去当初做出诊断的医院看,他们对于病人的病情了解的比较全面,便于综合考虑问题.

小草

到综合性医院呼吸科或骨科都可以，最好到省一级肿瘤医院肺科。其实到哪一科并不重要，怀疑骨转做ECT就可以。先检查确诊再说治疗。而且不要完全相信PET-CT，它也有失误的时候。

nix12

谢谢您的回复。

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