[转帖]肺癌转移了怎么办

云水怜心

　薛原：还有一些读者问肺癌骨转移的问题。读者的父亲是非小细胞肺癌，最近感觉到膝盖疼，这是不是肺癌的骨转移。前一段我还接到一个读者的电话，因为他爱人是肺癌，他听其他医生说有的肺癌患者在发病前，头几年有关节疼的现象，有没有这种说法？

　　石远凯：有这种说法，有一部分患者在肺癌发生的时候，有种癌旁综合症，特别是有一部分小细胞患者在发病的时候，可能会引起体内的激素分泌或者代谢发生变化，这个时候可能引起症状，比如关节疼痛，甚至说关节肿痛。这种情况都可能发生的。我们诊断的患者，虽然肺内没有问题或者很少能发现问题时，或者肺内病变很小时，有时候能引起比较明显的全身症状。这时候应该考虑到肿瘤的可能性。还有，患者的膝盖疼痛。这个要明确一下，骨扫描大部分患者在骨转移的时候，骨扫描能看到有代谢增高，但真正确定骨转移的诊断靠骨扫描单个不够，比如要做骨头的核磁，或者其他的检查，来确定。尤其是单一的骨头的外伤或者其他的原因也可能出现这样的情况。

　　支修益：特别重视是双侧还是单侧，如果双侧膝关节都疼，我们叫肺性骨关节病，很小的肺癌，两个手指头肿的像小馒头似的。得了一年了，到底最近用了什么药物治疗，一些药物可以出现肌肉关头酸痛，特别是膝关节为主。先找找原因。如果怀疑转移，要做相关检查。如果都排除了，怎么解决这些症状，还应该在专业的肿瘤医生指导下找原因，是药物性的，还是骨关节病。通过有效的正规治疗，这些症状会逐渐减轻。

　　主持人：网友说他的父亲患了小细胞肺癌，癌已经侵入到骨髓了，应该怎么办？

　　石远凯：肿瘤的侵犯是小细胞肺癌最强烈的转移，这种患者的愈后时间比较长。

　　网友：今年33岁，直肠癌两年出现了转移，进行了伽马刀治疗。现在两个月，咳嗽，偶尔有血痰，呼吸的时候痰音比较重，请问咳嗽和血痰是否因病灶引起的，有没有治疗的方法？

　　支修益：还是明确一下，肿瘤到底是单发还是多发。单发和多发的治疗原则不一样，如果单发，没有手术禁忌症，可以选择手术。如果肺转移，除非是多发的转移，很少出现中心型肺癌类似的症状，有血痰，因为没有见到患者的片子，除了原发，还有双原发，原发性肺癌，如果除了原发性肺癌又不能做手术，他已经做了局部的伽马刀治疗，我认为还要做化疗。

　　石远凯：术后出现了转移，看来是多个转移，不是一个。出现多发转移的患者，是以全身治疗为主，以化疗为辅，因为患者的片子没有看到，对主要病灶进行了伽马刀治疗，次要的地方怎么办，还是要靠全身治疗。现在做完之后，除了出现血痰还有咳嗽痰音比较重，使用抗菌素也没有好转。伽马刀治疗和一般的放射治疗都有副作用，他可能会有放射性肺炎样改变。如果出现放射性肺炎的话，没有相应的一般治疗方法，只能靠抗生素，而现在对于这位患者来讲，最主要的还是药物全身治疗为主，因为病灶不一致。如果单个的病灶，我们观察很长时间，其他的没有出现新病灶，只是这样的病灶，增长也不迅速，可以考虑局部切除；但是多个病灶，要采取多个方案，化疗以治疗直肠癌为选择。

　　网友：9月份做了右上肺的切除手术，病理诊断是这样，右肺上页切除标本，胸膜光滑，切面，尖后段见一灰白色肿块，1.8×1.6×1厘米，分叶状边界清，质地中等，余肺未见特殊，诊断细支气管肺泡细胞癌。医院认为不需要做化疗，现在进行中药治疗，请问专家这样是否妥当？

　　支修益：手术有没有清除淋巴结，没有转移，从现在循证医学来看，我们是不赞成再做术后辅助化疗。我们在禁忌症讲的很清楚，第一年龄70岁以上，第二做全肺切除术，第三就是肺泡细胞癌不做术后化疗，第四如果术后有并发症。从现在描述，提供的证据来看，这是ⅠA期的细胞癌，这个患者完全可以不做术后的辅助化疗。

　　石远凯：对ⅠA期患者来说，术后的辅助化疗没有看到能够提高患者的生存期。细支气管分好多类型，孤立型的，单个的结节，这种患者的预后非常好，所以不用做化疗。

　　网友mye8848：专家您好，我父亲2005年5月发现肺鳞癌，8月做的手术，因老人68岁身体虚弱，在术后做了放疗，没做化疗，现在只吃中药治疗，请问可否用易瑞沙药物或者是否还有别的治疗手段？现在老人还患有风湿病，经常腰疼，是否有淋癌骨转移的可能？

　　石远凯：不建议，易瑞沙主要对晚期的患者或者化疗失败的人群，比如抽烟的人群，对鳞癌患者不主张做易瑞沙治疗。另外术后辅助的易瑞沙治疗，目前为止没有看到阳性的报告，所以不建议做。如果做不了化疗身体很弱，就不做化疗了。对于鳞癌的患者，局部切得很好，术后做放疗，也是很好的治疗方法，因为化疗有一定的副作用，如果患者的身体很差，接受不了，带来的只是毒副反应，没有带来很多的生存更好方面的益处。

　　支修益：目前在中国上市的易瑞沙，有几个受益人群指标，他都不是，应该是女性，他是男性；应该是腺癌，他是鳞癌；应该是不吸烟人群受益，他没有吸烟史。目前易瑞沙都没有得到公费医疗和劳保医疗项目，自费又不受益又花钱，就不合算。

　　石远凯：任何药物都有副作用，易瑞沙也一样，受益可能性很小或者机会很小，我们不建议。

　　薛原：有其他肿瘤读者问我，现在肺癌有靶向治疗，现在能不能用其他的治疗，比如易瑞沙或者Tarceva？

　　石远凯：现在正在研究，没有特别成熟或者得到公认的结果，主要现在还是肺癌，其他正在进行国际多中心的临床验证，结果怎么样，还需要等待。

　　支修益：不同的恶性肿瘤，包括血液肿瘤，有不同靶向治疗的药物，像淋巴瘤、乳腺癌都有，目前因为肺癌的发病率、死亡率比较高，世界上著名的药厂都在肺癌投入更多的资金研究。不光是易瑞沙，还有Tarceva，还有CR5，陆续都在做临床研究，还有JD6474。

　　主持人：有一位网友说他的岳母66岁，CT上左肺上部阴影3.5×2.8厘米，胸水和淋巴中均找到腺癌细胞，放疗才做了一个疗程，现在开始咳血。虽然用了止血针，7天未明显好转，在目前情况下，有什么行之有效的治疗方法？如果继续出血不止，是否放疗等治疗方法就得继续延后？

　　支修益：这个患者肯定不适合做手术治疗，放疗做一个疗程，刚才讲了既然肺部有肿瘤，胸水有癌细胞，淋巴结也有，这是一个晚期的患者，肯定需要全身治疗。现在更好的循证医学证据来看，现在做放化疗，而不会单一用放疗解决问题。何况这个患者才66岁，承受化疗的身体耐受性应该很好，不知道这位患者为什么没有做化疗。

　　石远凯：从提供的病例来看，这位患者先选择化疗，因为有胸水，除非胸水得到很好的控制，一般出现胸水后，首先选择化疗。化疗是最好的选择。另外讲放疗，从头到尾只能做一个疗程，不可能休息10天以后再开始做，没有这样的事情。这个病理提供的不太对，我觉得他应该到肿瘤的专科医院找到医生好好看看，我认为应该先做化疗。

　　主持人：另外一位网友说母亲去年12月份确诊的肺腺癌，ⅢB期，有淋巴转移，但是没有脑部和骨转移，经过第一个疗程化疗用的是卡柏和诺维本，回家修养以后，本来入院进行第二次化疗，入院时有咳血现象，现在有了止血针和抗炎药都没有改善，该怎么处理？

　　石远凯：看咳血是什么原因引起的。至于第二个周期化疗应该用什么药物，还是要根据治疗的情况来决定，初次患者确定化疗方案，一般做两个周期以后再评价疗效，如果有效接着做。

　　支修益：ⅢB期肺腺癌没有脑部和骨转移，分两种情况，ⅢB期分两种，T4N2，这种肺癌如果经过两个周期的化疗还可以通过手术达到根治；如果T2N3这种患者就不做手术了，要把型分好以后，再做下一步治疗。

　　网友：我舅舅2005年7月单位组织体检时发现原发性周围腺癌，T2M0N0，本周要进行第四次化疗，医生说他其他指标都过关了，但是有一个指标不太好，说他属于混合亚型，不知道这个对病况有什么影响？

　　石远凯：应该做术后化疗，做4个周期就可以了。

　　薛原：有一个肝转移的问题，读者的父亲是去年8月份因为胃疼到医院，结果发现是肺癌晚期，并肝转移，做了4次化疗，但是效果不理想，现在有没有什么药能够吃。

　　石远凯：肝转移是肺癌最常见的转移部位之一，两种情况：一种做全身的化疗，还有一种如果其他的地方控制很好，局部只是单一或者不是弥漫性肝转移，进入治疗可能对局部的病变有一定的效果。具体怎么样，还是到医院去，因为在网上，患者的情况没有看到，没法给确切的答复，最好带着患者的有关资料，到医院找专科医生详细看一下，再确定一下。

　　网友：父亲2005年9月因胸闷住院，在胸水中找到癌细胞，其他检查没有发现异常，现在已经做了4个疗程化疗了，在家休养，身体很虚弱，有咳嗽，胸闷，CT中没有发现阴影，是否还需要进行化疗？

　　石远凯：我认为身体比较虚弱的话，最好休息一段时间，胸水没有得到控制，在胸腔给一些药，进行局部的处理。

　　支修益：从外科角度针对不能控制的恶性胸水有一个手段，通过电视胸腔镜做胸膜固定，这样最大限度减少肿瘤细胞负荷，让肺和胸壁粘上，不让胸水产生。打一个比方如果有这么多胸水，都是癌细胞，我们药物没有达到效果，我们通过放胸水，通过胸膜固定，我们上药后，效果更好一些。

　　主持人：这位网友没有找到原发灶，怎么办？

　　支修益：因为有些恶性胸腔积液并不是癌，也可能这个患者肺里没有问题，就是原发胸膜的恶性肿瘤。这样的患者可化疗，如果得不到控制，也可能是胸膜的问题。如果有很好的电视胸腔镜的检查，不是肺癌，我们的治疗方案不一样，同样做了胸膜固定，现在在中国上市一个药叫力比泰，可以使用。电视胸腔镜在不明原因恶性胸腔积液里的价值越来越得到重视，微创手段，像钢笔这么大的眼，能取出组织。

　　石远凯：要把症状控制很好，把胸水控制很好，也不一定非要去找，你找不到，再怎么找都找不到，甚至做最精确的检查都看不到，只能承认这种现实，根据患者的情况，自己去判断，靠医生的判断进行治疗。

　　薛原：读者还问了一些有关中医药治疗肿瘤的问题。中药调理的含义是什么，还有像灵芝对肿瘤到底有多大的作用？

　　支修益：祖国的传统医学在疾病预防，亚健康的纠正，包括疾病的治疗方面，发挥很重要的作用。我们患者从传统医学中，能得到很好的辅助治疗的作用，但从现在来看，还没有一种中药，能单一靠它杀伤癌细胞。就能杀伤癌细胞，至少这样的中药还不多，也可能我不清楚。但是我们还是在整个的西医治疗中，利用中医药调理。我们跟中医的医生有很好的关系，有很好的合作，很多中医的医生也会同意我们的看法。但是怎么把它用得更好，这个通过中医大夫号脉，根据您的脉象，望闻问切，进行调理。再说灵芝，灵芝不是药，不是治疗的药物，这已经讨论了很多，人参、甲鱼都是保健食品，可能对人体的亚健康起到免疫纠正的作用，但是目前还没有证据表明是抗癌药物。我们认为保健食品起保健作用，还是传统治疗模式来解决主要治疗。

　　石远凯：当肿瘤患者接受中医药治疗的时候，我还建议到正规的中医院。那里的医生长期从事中医肿瘤医疗，对西医也比较了解，他能知道这个患者在什么时候，应该怎么样，根据你的化疗做适当的对症，或者支持，或者减轻你副作用。这样的话，对患者的效益最大的，不要听什么偏方或者秘方。偏方或秘方对患者到底有多大的疗效，没有严格的临床证据来说明。

　　网友：肺癌伴随骨转移，有哪些方法，另外伴有咳嗽，怎么缓解？

　　支修益：肺癌合并骨转移，除了治疗肺部的疾病，除了刚才说的方案同时，要用一些防止骨代谢发生的药物，现在通过上市的医保目录都有。

　　石远凯：因为肺癌患者咳嗽很可能与原发病变有关的，就是肿瘤引发的相关的症状，如果肿瘤控制不好，咳嗽很难控制。对肿瘤引起的症状，最重要的还是要治疗原发疾病，不然的话靠药物都不好。不光是肺癌，其他肿瘤也是一样。

　　薛原：有读者问他父亲是肺癌脑转移，发生脑转移以后，应该怎么办，患者的生存期有多长？

　　石远凯：如果出现脑转移的话，最主要还是控制颅内的肿瘤，出现脑转移要做放疗，如果不控制颅内肿瘤的病灶，随着肿瘤的变大，会出现相关的症状，颅内转移的症状要注意，随时有可能危及生命。

　　支修益：要区分单发、多发，如果是单一转移，做颅脑转移灶切除也能得到很好的效果，特别是高分化腺癌，手术治疗加上区域性靶向放疗。同时有专门治疗颅脑转移的药物，能穿透颅脑屏障，加上伽马刀，加上单一治疗颅脑转移的药物，能得到很好的效果，但要更重视针对原发病的化疗。

　　石远凯：又回到刚才说的问题，同样的疾病，同样的情况，有患者的个体差异，还有肿瘤的行为不一样，选择的治疗方案肯定有一些差别，像这样的患者一定要到肿瘤医院去找经验丰富的医生。根据您的具体情况，给一个适合患者特定情况的高度适合的治疗方案。