肺癌手术后看不懂病理报告单？简单学一下就能看懂

奇迹资料室

本文来源：呼吸科大夫胡洋

91奇迹引用的目的是为了进行肺癌相关科普知识宣传。如无意中侵犯了您的权益，请联系我们，我们将予以删除。  

                                                                                 

病理诊断是确诊癌症的金标准，肺癌同样如此。这是肿瘤治疗过程中十分关键的依据。病理报告有多重要呢？可以说，手术后病理报告几乎决定了病人的一切。疾病处于什么阶段，后续需要使用何种治疗，未来疾病可能的发展和预后的判断，这所有的信息都来源于术后病理。

肺癌病人病理报告怎么看？

一个完整的病理诊断包括4个方面的信息：

1.病人的基本信息 如姓名、性别、年龄以及病理号。其中，病理号是每个病人在检查的医院里拥有的唯一号码，十分重要。此外，每家医院根据情况不同，基本信息中还有病人的病案号或者ID号。

2.送检标本来源的方式和部位 也就是说，需要标明标本来源于哪个器官、哪个部位，通过哪种方式获取的，如穿刺、腔镜或者手术切除等。

3.病理报告的内容 病理报告内容是整个病理诊断中最关键的部分，包含通过检测后发现的病变类型、性质、癌细胞分化程度。手术切除获取的标本还包含肿瘤侵犯的范围、淋巴结是否发生转移以及有无脉管瘤栓、有无神经侵犯、切缘是阴性、阳性还是近切缘。此外，如果肿瘤病变不典型，在病理报告内容中还需增添鉴别诊断的内容，而肿瘤的鉴别诊断常常需要运用免疫组化的方法来实现。

4.分子分型 对于肺癌来说，分子分型也是病理诊断报告中很重要的一部分。但分子分型报告的具体内容，有可能是后续单独发报告，也有可能就在病理报告中附上，形成第四部分。

具体讲一下第3项的病理报告内容

病变类型：肺癌的病理类型包括腺癌、鳞癌、小细胞癌、大细胞癌、腺鳞癌、类癌、肉瘤样癌、淋巴上皮样癌等等，这类不同的类型镜下细胞形态不一样，有些难以区分的需要结合免疫组化结果来判断。如今腺癌最多见，病理报告还会标注细胞是附壁生长为主、腺泡为主型、微乳头为主型、实体伴黏液分泌型，此外还有比较少见的粘液腺癌、胶样癌、肠型腺癌。

组织学分化：包括高分化、中分化、低分化和未分化，有些处于高-中分化，或者中-低分化。

肿瘤大小和侵犯范围：病理中肿瘤大小是直接测量的，侵犯范围需要镜下观察，癌细胞有没有累及主支气管，有没有侵犯脏层胸膜，有没有区域淋巴结侵犯（每一组淋巴结会具体标明），有没有侵犯气管、食管、大血管、隆突等。如果脉管有癌栓，意味着可能已经有癌细胞进入血液循环，如果切缘阳性意味着手术部位有肿瘤残留，并不是严格意义的根治手术。

总的来说，通过肿瘤大小和侵犯范围就可以进行病理学分期，而病理的TNM分期则决定了病人病情处于什么阶段，并指导后续治疗。免疫组化的结果不仅可以帮助鉴别，有些指标还可以判断预后，比如Ki-67（核增殖抗原），如果太高，意味着细胞增殖快，预后不好。在肺癌免疫组化中，有时候会做PDL1、Kras、EGFR、ALK等指标，如果表达阳性，可以进一步做基因检测，用于指导靶向治疗和免疫治疗。