右肺上叶占位，周围型肺癌，请大家来讨论一下第二步的治疗方案

caoyj1234a

一:回顾:

    2007年6月确定腺癌后,回顾了病情：

　１．在2000年医院医生就对我妈妈提到的肺部有异常，但没有继续检查．

　２．前胸表皮处，每时每刻都隐约地疼，多次检查，医生都无法确症．

　３．确症前半年，体重明显在减轻．

　４．其它无来佳状态．

我现在说这些是告诉大家，有病要及时治疗．

二：第一步治疗方案：

１＞ＣＴ报告：影像所见：右侧胸廓缩窄，右侧胸膜不规则环形增厚，右上胸膜为明显，右肺上叶见多发条索状影，并见右肺上叶尖段类圆形块影，大小约３．９＊４．２ＣＭ，与相邻增厚的胸膜相连且边界不清，密度欠均匀，中央见点状钙化灶，增强后病灶与周围增厚的胸膜不均匀强；余肺实质内见多发条索状和毛玻璃样阴影；右侧第３肋骨大部分骨质破坏，失去正常形态，边界不清；纵隔内及右侧腋窝内见多枚肿大淋巴结影．

　　诊断结论：右肺上叶占位，周围型肺癌考虑，伴右侧胸膜转移和胸壁侵犯、右侧第３肋骨破坏，纵隔淋巴结及右侧腋窝淋巴结肿大。

２＞多位医生看片：在确症及后期的治疗过程中，让多位医生看片，内科门诊医生二位，都怀凝是癌未提到结核；外科医生三位，手术无意义未提到结核；放疗科医生一位，没提到结核，只提到胸膜增厚，前胸应该疼；做冲刺的医生怀凝不是癌，说胸廓缩窄，胸膜不规则环形增厚症状像结核；化疗科医生三位，有两位提到有结核症状．

３＞化疗科住院检查：确认有结核，但是非活动期，不需要用药；脑、肝、肾、腹部等检查没有明显的异常；呼吸功能检查情况不佳，但本人没有感觉呼吸困难，上楼梯也不是明显的喘气，医生无法说清；骨ＣＴ医生忘记检查；对前胸疼,医生说不是癌症原因;

４＞确定治疗方案：医生结合几点考虑，结核病、肺功能不佳、年老（６８岁）、家属提出不要有太大副反应，确定ＧＣ方案，并且在剂量上相对减少。

 化疗药及剂量：泽菲律宾１.４d1d8,伯尔定mgd1             

疗程一般为6次，８月７日开始第一疗程

5＞三疗程治疗情况: 

 　　第一疗程一半结束,体重就增加了8斤(这与心态也有点关系，在确症前病人还有点怕的，确症后隐瞒病人，说是前期病变未测到癌细胞，现在科学进步了要给你化学药物提前治疗），为了配合治疗，拼命吃；目前体重未变动；

　　表面无明显的不能忍受的症状

　　造血功能破坏较利害，有两次化疗结束，白细胞低于２０００，出院打了升白针；

　　每次化疗结束后三星期才恢复，有两次化疗推迟时间； 

　　癌胚指标ＣＥＡ    １５，降到ＣＥＡ１３　　降到ＣＥＡ１１

６＞复查：在第四个化疗空隙进行全身复查，确认化疗效果：    

　　Ｂ超检查：肾上腺、子宫、卵巢、阴道，正常       

　　肺部ＣＴ：影像所见，其他句子与前次一样，变动处是（余肺实质内见多发条索状和毛玻璃样阴影）变成了（左上肺可见斑片状、条索状密度增影）；（大小约３。９＊４。２ＣＭ）变成了（３。６＊２。１ＣＭ）

　　　　　　诊断结论：与前一样，多了一句：（右肺上叶占位病灶较２００７０６０６ＣＴ片有缩小）

　　脑部磁共振检查结论：颅脑ＭＲ平扫未见明显异常改变；双侧上颌窦炎；

　　肝部磁共振与骨ＣＴ报告还没取到；取到后会发上来；

三：确定下一步方案：

因没有经验怕考虑不周；因没有知识，怕无知无为；所以把治疗过程发上来，让大家提提建议及意见。

自己的疑问点：

１。原病灶小了，但左肺在发展吗？如果真是这样那怎么办呢？

２。主治医生老是提到易瑞沙，现在是直接上易瑞沙的时候吗？

３。估计其他检查肯定是好的，可能会是骨转移，但没觉得疼，要用药吗？

４。如果化疗停止，要吃中药吗，与易瑞沙同时吃有影响吗？

有太多疑问，不明白，我当然会把主治医生的进一步想法告诉大家，我也想挂浙江肿瘤医院毛院长的号去咨询一下，都会告诉大家，希望对大家也有帮助。

javier

看完了说说自己业余的想法:

1 应判断左肺病变的原因,可能性很多:肺炎,肺气肿,或胸膜增厚所致,需要肺内医生的意见.

2 应先明确病理,个人觉得医生总是推荐某种新药不见得只是单纯出于诊治的目的.多听一些医生的建议.

3 化疗已３月余，可再做骨扫描对照．

4 还是饮食支持最重要，中药不要吃了太多影响正常食欲．

caoyj1234a

　　内脏磁共振报告单诊断结论：

１．肝内多发囊肿考虑，血管瘤待排，请结合其他检查．

２．右肾囊肿．

　　全身骨ＥＣＴ检查报告：

　　　右第４后肋骨质代谢异常活跃，请结合临床．

主治医生结论：

１．病情没发展．

２．肿瘤缩小，代表化疗有效．

３．血指标在下降也代表化疗有效．

４．如果身体尚可，继续化疗两疗程．

５．是否可手术，去咨询一下外科．

６．并没对骨破坏如何治疗表态，不过我也忘了问．

７．左肺的症状有可能是结核症状，并不一定代表转移．

这星期听到一个好消息，说一位病人，肿瘤生在心脏边所以不能动手术，光吃中药也过了６－７年，目前还很好呢．

　　下星期去咨询一下外科医生，是否有手术的希望．

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javier

原CT显示:右侧第３肋骨大部分骨质破坏，失去正常形态，边界不清,现ECT显示右第４后肋骨质代谢异常活,跃,怎么能说病情没变化?

外加右侧腋窝内见多枚肿大淋巴结影,肺功能也差,不知道外科医生会是什么态度?

不过那则好消息给了大家希望.

caoyj1234a

今天咨询了浙江一院外科医生陈军：

１．见了片子，病人的确有结核史．但那颗肯定是肿瘤，因为结核不会与胸膜粘着的．

２．病人不能手术，因为纵隔淋巴结及腋窝淋巴结肿大，代表已转移，不能手术．

３．肺ＣＴ片第三肋骨破坏，而骨ＣＴ是后第四肋骨，以骨ＣＴ为准，因为有可能肺ＣＴ片对骨不是很清楚．

４．老年病人，因为代谢比较慢，所以病情发展也较慢点，所以往往比年轻的有较长的生命期．

５．接下去的治疗的方案也只有化疗，放疗．化疗结束后，可以先休息，根据病情再接下去化疗．

 

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javier

不知道纵隔，腋窝的肿大淋巴结的直径达到多少？一般认为要１ＣＭ以上才判断为阳性，甚至有的认为要１．５ＣＭ，但是小于１ＣＭ也很难说，所以不好判断，都建议做ＰＥＴ．

医生第４条的说法倒是第一次听说，很新颖．

化疗应是现在最好的选择．