应用易瑞沙的过程中，怎么判断耐药呢0

gexiaom

如果单纯的脑转移，能说明耐药吗？需要换什么么方案治疗呢？盼大家的回复

答１：Irresa 耐药 可分为两种，一种是原发耐药，另一种是继发耐药。
目前认为的是只有EGFR18、19、21突变的患者适合用Irresa，不存在这几个突变的话疗效不佳（原发耐药）；
如果使用过程中，发现疗效明显下降，那就要考虑是不是存在继发耐药（获得性耐药（平均6-7个月，最快2-3月，最长2-3年）），可以检测一下EGFR20 是否存在着T790M突变 和MET 扩增情况， 如果有这个突变，它就会通过引起EGFR空间构像改变、增加EGFR和ATP的亲和力从而削弱 Irresa 和靶点区域的结合能力，从而降低疗效。

如果出现耐药的话， 国外学者有认为可以用特罗凯代替，详细的请其他朋友补充吧。

希望能有所帮助。

gexiaom

答２：检测固然好，但是需要活检标本，对于晚期患者来说，很难获取。一般来说，肿瘤治疗后进展，药物耐受的可能性很大；但是对于靶向药物来说，由于其属于细胞静止类药物，可能需要治疗一段时间以后才能判断，这在血管抑制剂方面比较突出。对于吉非替尼，临床试验数据显示其治疗有效的患者一般在10天左右既有症状缓解者，PS评分得到改善，病灶的反应一般也要治疗2，3个月以后才能判断。您提到患者出现脑转移，从肿瘤治疗疗效角度判断，不能排除吉非替尼耐受。因此我个人的建议是需要与患者或家属讨论，确定下一步的治疗目标，由于发生脑转移，可能以姑息，对症为主要目的了。