关于“西乐葆能提高特罗凯有效率”的问诊情况

以马内利

很早就看到有关《西乐葆能提高特罗凯适用人群及有效率》的文献，也有病友问起过，这次母亲耐药后，带着这个问题也咨询了在肺癌治疗方面走得比较前沿的胸科医院的几位医生，给予的解答是：临床上确实这样用过，但是没能提高有效率。

呢喃柠檬

请问以马，医生所说的是没能提高有效率是什么意思呢？

我看过资料说在统计学上易瑞莎与化疗比较，并没有体现出生存期上的优势。选择它的目的也就是明显提高了生存质量，另外就是期待个体差异，超过10个月出现耐药就是胜利。

这个没能提高有效率是否也是统计学上的概念？如果有一丝希望，我们病人家属肯定选择用的。

努力的小白

没有明确疗效，所以不适合推广。意思就是说，特罗凯+西乐葆以后确实有人受益，所以做了临床，结果是群体收益效率低下，所以，不推广。这是我的理解，仅供你参考。

sugheart

我给我父亲在特罗凯刚开始服用时联合使用西乐葆.

但是在效果未见体现之时因副作用难以耐受,三天后即停.

副作用为:全身无力,酥软,当时特别影响心理感受.

以马内利

呢喃柠檬你好，我印象中当时这个问题是问了韩宝惠和沈洁（时间有点久，记得不是很准确了），在胸科医院做过联合用药的临床试验，但是效果不是很明显，两位医生都不建议我进行尝试。但我们论坛里有几位病友尝试过，版主东方和jli999都给他们的亲人联合用药过，详细的情况我也把帖子找出来了，你可以参考一下：http://51qiji.com/bbs/dispbbs.asp?boardid=1&replyid=7684&id=859&page=1&skin=0&Star=9

西乐葆 (塞来昔布)可增加肺癌药物Tarceva的适用人群

    美国科学家最近通过试验证实，如果将用于治疗关节炎的COX-2抑制剂塞来昔布与肺癌药物它赛瓦（Tarceva）同时使用，可以扩大后者的适用人群。据新一期美国《临床癌症研究》杂志报道，它赛瓦可以抑制表皮生长因子发挥作用，而这种生长因子能够促进肺癌细胞生长。但是，较早时候的临床数据表明，这种药物只能对10%的肺癌患者有治疗效果，研究人员对这种情况既不能解释也无法解决。加利福尼亚大学伯克利分校的研究人员在最新临床研究中发现，如果同时使用塞来昔布与它赛瓦，它赛瓦的患者适用人群明显扩大，对33%的肺癌患者有治疗效果。领导这项研究的卡伦·雷坎普教授说，将两种药物同时使用后，发现它赛瓦的患者适用人群显著扩大，“这表明塞来昔布帮助部分患者消除了对它赛瓦的抗药性”。虽然目前仍不能解释出现这种情况的原因，但雷坎普教授认为这与塞来昔布的一些特殊性质有关。最近的研究发现，塞来昔布能够抑制肿瘤周围血管再生，促进肿瘤细胞凋亡。美国食品药品管理局2005年也建议，应加强塞来昔布在癌症防治方面的临床测试。

（Tarceva）与（Iressa）均是一种极性甚低的小分子化合物，可以自由穿越细胞膜，并阻断细胞膜内侧EGFR酪胺酸激酶结构之磷酸化，进而抑制非小细胞肺癌细胞的生长，（Tarceva）的作用机制与（Iressa）相似，都是借着抑制在实体肿瘤中过度表现的EGFR酪胺酸激酶结构之活性而达到治疗目的。

 

COX-2与肿瘤 研究发现,COX-2与肿瘤有着千丝万缕的联系,已证明COX-2在大肠癌、胃癌、肺癌、宫颈癌及头颈部肿瘤等多种恶性肿瘤及癌前病变中的表达率达40%~80%。肿瘤血管内皮及邻近肿瘤浸润部位的正常组织(<2 mm)均表达COX-2。越来越多的研究表明COX-2表达与肿瘤分期﹑恶性程度及预后明显相关。

研究显示,COX-2选择性抑制剂可明显抑制肿瘤生长和肿瘤血管生成,诱发肿瘤细胞凋亡,而且还能增强化疗药的细胞毒性和肿瘤的放射敏感性。体内、体外试验结果显示,吲哚美辛或布洛芬等NSAID药物可提高肿瘤放射效应。近期的研究表明,选择性COX-2抑制剂的放射增敏效应显著高于非选择性COX抑制剂。动物实验显示,SC-236和吲哚美辛的放射增强因子(EF)分别为3.64和1.39。研究还表明,COX-2抑制剂在提高肿瘤放射敏感性的同时,还可能对正常组织有一定的放射保护作用。COX-2选择性抑制剂塞来昔布(celecoxib,西乐葆)可能通过抑制炎性因子、炎性趋化因子及其受体表达而减少正常组织的放射损伤。此外,COX-2抑制剂还可通过调节机体免疫功能而发挥其抗肿瘤作用。

研究证实,COX-2与肿瘤的发生、发展、预后与转移关系密切。COX-2抑制剂不仅可抑制肿瘤的发生、发展,还可增强化疗药的细胞毒性和肿瘤的放射敏感性。COX-2可作为肿瘤治疗的潜在靶点。早在20世纪80年代,Pollard等发现,NSAID可降低结肠癌的发生率。

2005年ASCO年会上,Fuchs报告了前瞻性非随机临床研究结果:阿司匹林治疗Ⅲ期结肠癌的疗效与单用手术和标准化疗的疗效相当,塞来昔布和罗非昔布也表现出与阿司匹林相似的疗效。初步研究表明,该类药物可能使复发危险和死亡率降低50%。临床试验也显示,NSAID或COX-2选择性抑制剂对家族性腺瘤样息肉具有抑制作用。目前,有许多正在进行的临床试验对塞来昔布与放化疗联合治疗肿瘤的作用进行深入研究。

美国纽约Weill Cornell 医学中心的最新研究发现,COX-2选择性抑制剂可使包括肺、大肠、乳腺、食管、口腔和膀胱在内的数种癌症及癌前病变患者获益。研究者发现,联用塞来昔布较单用化疗可显著降低患者肿瘤中的PGE2(可以促进肿瘤和肿瘤血管的生长和肿瘤转移)水平。美国MD.Anderson肿瘤中心的非小细胞肺癌的Ⅰ/Ⅱ期临床试验结果显示,塞来昔布联合放射,2年肿瘤局部控制率(LRC)达66%,与同时放、化疗的疗效相近(67%),而且不增加毒性反应。塞来昔布联合放、化疗用于不能手术的食管癌的Ⅰ期临床试验正在MD.Anderson肿瘤中心进行。

[此贴子已经被作者于2008-2-18 19:38:35编辑过]

呢喃柠檬

感谢小白和以马及时地回复。我学习先。

chenney

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