求助，骨转移用芬太尼透皮贴止痛

cuson

我妈妈多发骨转移，现在在用芬太尼透皮贴止痛（前天开始贴的），止痛效果还可以，但是有如下副作用：
1.口干 （干得很厉害，甚至有时口也张不开，喝完水过一会又干了）
2.呕吐 （很有规律，每天早上十一点多就吐，吐的是早餐，没有多消化，现在吃流质食物也会吐）
3.咳嗽痰多 （都是白色泡沫粘痰，很多，好像怎么吐都吐不完）

请教各位好心人，有没遇到过以上情况，或者说有方法解决这些问题，跪谢！

hcjjs1969

我母亲2008年3月被确诊为非小细胞肺腺癌，4月中旬开始服易瑞沙，注射卓莱18个月，肿瘤从7厘米多缩小至如今的1厘米多，效果显著。检查所见：全身骨关节显影较清晰；颅骨1处、左第4、10前肋、右第6前肋、第2，4，5胸椎、第5腰椎和左髋骨、左右膝关节等多处见有点状异常局限性放射性浓聚影。双肾显影。
印象诊断：全身骨显像可见多发骨代代谢异常浓聚灶，符合骨转移改变。
但，经到省肿瘤医院全面CT及相关检查，认为骨质没有破坏，医生建议口服非含氮的骨膦，也有人建议注射艾本或者择泰，我现查到了一些咨询，供你参考。

择泰的适应症是什么？
择泰的适应症是什么？
择泰（唑来膦酸注射剂）与标准抗癌治疗联用，适用于多发性骨髓瘤和实体肿瘤骨转移的治疗；择泰适用于治疗恶性肿瘤引起的高钙血症。
常见问题（FAQ）
http://www.us.Zometa.com/info/therapy/faq_zometa.jsp
什么是择泰？
择泰不是化疗药物。择泰是新一代双膦酸盐类药物，用于治疗骨转移或多发性骨髓瘤所致骨病变引起的并发症。择泰可以有效治疗良性和恶性骨骼病变，如骨质疏松、恶性肿瘤引起的高钙血症（HCM）以及溶骨性骨转移。
择泰的适应症是什么？
择泰（唑来膦酸注射剂）与标准抗癌治疗联用，适用于多发性骨髓瘤和实体肿瘤骨转移的治疗；择泰适用于治疗恶性肿瘤引起的高钙血症。
择泰怎么给药？
择泰通过静脉滴注给药。您可以在医院、门诊或诊所等场所进行，时间至少需要15分钟。择泰每3到4个星期给药一次。在择泰上市之前，静脉注射双膦酸盐类药物至少需要2个小时的时间。
水化是高血钙症治疗不可分割的一部分，给药前必须测试患者的水化状态，治疗中尿排量应维持2L/天。
择泰的疗效如何？
择泰（唑来膦酸注射剂）经3次大型研究检验，逾3000名患者参与。这些病人都有实体瘤骨转移（乳腺癌，前列腺癌，肺癌，肾脏癌，泌尿生殖系统癌，膀胱癌，大肠癌，其他胃肠道癌，肝癌，头颈部肿瘤，恶性黑色素瘤，肉瘤等）或多发性骨髓瘤，并同时接受化疗或激素疗法。在这些患者中，唑来膦酸使用患者（相对于没有使用唑来膦酸的患者）骨并发症发生率降低；骨并发症发生时间推迟；进展中的骨并发症风险降低。
择泰的副作用有哪些？
最常见的副作用是流感样症状，包括疲劳、恶心、呕吐、骨痛、食欲减退等，这些症状通常是轻微的，常发生在第一次注射后，可持续3到5天，一般在第3、4次注射时就不再出现。如果必要的话，对于流感样症状可以服用些解热镇痛类药物；如出现骨痛，可配合服用一些止痛药。在每次注射前，医生会监测您的肾功能并观察您对药物的反应情况。
在注射择泰时，保持足够的摄水量是重要的，以免发生口干、口渴、少尿等缺水症状。
哪些人不适合用择泰？
对阿司匹林过敏的哮喘患者要慎用择泰。
对唑来膦酸或其他双膦酸盐及择泰中所含辅料成分过敏的患者。
为了保证胎儿的安全，择泰不应用于孕妇的治疗。
肾功能严重受损的患者不应接受择泰的治疗。
其他不适合用择泰的患者，请您遵循医嘱。
择泰需要用多长时间？
临床实验中，患者接受择泰的治疗超过24个月。个体用药的时间，请您遵循医嘱。
    接受择泰治疗时，补充足够的唯他命是重要的，如维生素D（400IU）和口服钙片（每天至少500mg）。
使用择泰时还可以继续常规的治疗吗？
    择泰不是化疗药物，它用于治疗肿瘤骨转移，常与化疗、放疗、激素治疗等联合进行。治疗的时间和疗程可能不同，请您遵照医生的医嘱。
儿童能不能用择泰？
    择泰用于儿童的安全性和有效性还不明确。暂不建议用于儿童的治疗。

相关产品说明书
-----------------------------------------------------------------------
药品价格(单位:元)
编号        药品名称        通用名        产地        规格        单位        参考价
111778        择泰
注射用唑来膦酸        Novartis Pharma Stein AG        4mg        支        3050.00


抗肿瘤的新产品艾本（伊班膦酸钠）
英文名称：Sodium Ibandronate lnjection汉语拼音：Yibanlinsuanna Zhusheye
在恶性肿瘤骨转移或骨肿瘤伴有中、重度疼痛患者中进行了一项临床研究，采用多中心、随机、双盲设计进行，以帕米膦酸二钠为阳性对照。试验组：伊班膦酸钠注射液4mg＋生理盐水500ml，静脉滴注4小时。对照组：帕米膦酸二钠注射液60mg＋生理盐水500ml，静脉滴注4小时。疗效观察指标：用药前后疼痛程度分级变化、疼痛缓解情况、疼痛复发和疼痛缓解时间；止痛药物剂量增减应用情况，连续观察至用药后14天。
试验结果：入组病例共141例，包括有肺癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤患者等。实验结果提示对于溶骨性骨转移患者，伊班膦酸钠入组55例，止痛的有效率为76.4％；帕米膦酸组入组67例，有效率为61.2％；统计学分析两组有效率无明显差异；两组止痛效果出现早晚及维持时间、止痛药物剂量增减应用情况也基本一致，无统计学差异。
【成　　份】
1、艾本主要成份：伊班膦酸钠
化学名称：[1-羟基-3-（N-甲基-N-戊胺基）亚丙基]双膦酸单钠盐一水合物。
化学结构式：
                       　 O
                     HO   P   ONa
      CH3（CH2）4 N CH2CH2   C   OH•H2O
                CH3    HO  P  OH  
                          O
分子式：C9H22NNaO7P2•H2O
分子量：359.23
2、艾本辅料：氯化钠、醋酸、醋酸钠、注射用水。
【性状】  艾本为无色澄明的液体。
【适应症】  艾本适用于伴有或不伴有骨转移的恶性肿瘤引起的高钙血症；用于治疗恶性肿瘤溶骨性骨转移引起的骨痛。
【规格】 1ml：1mg（以伊班膦酸计）  2ml:2mg(以伊班膦酸计)
【用法用量】  
艾本应在医院内使用。
艾本用于高钙血症：在用本品治疗前应适当给予0.9％生理盐水进行水化治疗。本品用量应依据高血钙的程度及肿瘤种类决定。
在大多数重度高血钙的病人（经白蛋白纠正后血钙*≥3mmol/L或12mg/dl），可单剂量给予4mg；
在中度高血钙的病人（经白蛋白纠正后血钙＜3mmol/L或＜12mg/dl），2mg即为有效剂量；
国外临床研究最高剂量6mg，但本剂量并未使疗效进一步增加。
*经白蛋白纠正的血清钙（mmol/L）
=血清钙（mmol/L）-[0.02×白蛋白(g/l)]+0.8或
*经白蛋白纠正的血清钙（mg/dl）
=血清钙（mg/dl）+0.8×[4-白蛋白（g/dl）]
在多数病人升高的血清钙水平在7天内降至正常范围。
在给药2～4mg的病人，复发（经白蛋白纠正的血钙水平再次升高＞3mmol/L）的平均天数为18～19天。
在给药达6mg的病人，复发的平均天数为26天。
应将艾本稀释于不含钙离子的0.9％生理盐水或5％葡萄糖溶液500～750ml中，静脉缓慢滴注，滴注时间不少于2小时。一般情况下艾本只做一次使用。如有需要可遵医嘱重复使用。为治疗高钙血症，有50名病人接受了第二次治疗。在高钙血症复发或疗效不好的病人可考虑再次给药治疗。
艾本用于治疗骨痛：4mg稀释于不含钙离子的0.9％生理盐水或5％葡萄糖溶液500ml，滴注时间不少于4小时。
【不良反应】  少数病人可出现体温升高、有时也会出现类似流感的症状，例如发烧、寒战、类似骨骼和／或肌肉疼痛的情况。在大多数情况下，不需要专门治疗，几小时或几天之后，症状会自动消失，个别病例还会出现胃肠道不适。
由于肾脏钙的排泄减少，常伴有血清磷酸盐水平降低（通常不需治疗）。血清钙的水平可能会降至正常以下。
【禁忌】  对艾本或其他双膦酸盐过敏者禁用。儿童、孕妇及哺乳期妇女禁用。严重肾功能不全者（血清肌酐＞5mg/dl）禁用。
【注意事项】  
1.艾本不得与其它种类双膦酸类药物合并使用。
2.动物实验中艾本曾发生肝、肾毒性，故肝、肾功能损伤者慎用。
3.使用艾本过程中，应注意监测血清钙、磷、镁等电解质水平及肝、肾功能。
4.有心功能衰竭危险的病人应避免过度水化治疗。
5.未研究输注艾本对司机及使用机器者的反应能力及警觉性的影响。
【孕妇及哺乳期妇女用药】孕妇及哺乳期妇女禁用。
【儿童用药】尚不明确。【老年用药】尚不明确。
【药物相互作用】  艾本与氨基糖甙类药物同用时，可能导致血钙水平长时间下降，同时可能还存在血镁过低的情况，故此时应格外小心谨慎。
尚未进行艾本与其它药物间相互作用研究。
【药物过量】  目前还没有治疗艾本急性中毒的经验。
当发生有临床意义的低血钙时，应静脉给予葡萄糖酸钙来升高血钙。
【临床试验】【药理毒理】  艾本为双膦酸盐类骨吸收抑制剂，可能主要通过与骨内羟磷灰石结合，抑制羟磷灰石的溶解和形成，从而产生抗骨吸收的作用。其作用机理可能还与艾本直接改变破骨细胞的形态学或直接抑制成骨细胞介导的细胞因子等有关。
【药代动力学】  据文献报道，健康志愿者和绝经期妇女的AUC（药时曲线下面积）和Cmax（血浆峰浓度）在剂量2，4和6mg时与剂量呈线性相关，单次静脉给药4mg时，AUC为577ng•h/ml，Cmax为159ng/ml，t1/2（半衰期）为1.56h，CL（药物清除率）为130ml/min。艾本的主要排泄途径为肾脏，大部分药物以原形自尿排泄。
【贮藏】  遮光，密闭保存。
【包装】  玻璃安瓿，1支/盒。
【有效期】  60个月。
【执行标准】  国家食品药品监督管理局国家药品标准WS1-（X-251）-2003Z
【批准文号】国药准字H20010432    国药准字H20050669 (2ml)
【生产企业】  企业名称：河北医科大学科技总公司生产地址：石家庄体育北大街9号  邮政编码：050011电话号码：0311-85917898传真号码：0311-85917898  网    址：http://www.hbydyy.com.cn
首个静脉用抗骨质疏松症药物研发成功

       近日，由河北医科大学药学院和河北医科大学生物医学工程中心共同研究开发、河北医科大学生物医学工程中心生产的静脉用治疗骨质疏松症药物——伊班膦酸钠（艾本），获国家食品药品监督管理局批准上市。这是目前我国首个具有自主知识产权的静脉用治疗骨质疏松症的药物。
　　治疗骨质疏松症最常用的药物是双膦酸盐类。传统的双膦酸盐为口服的阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠。目前国内销售的此类药物，服药间隔时间最长的为1周。口服用药存在生物利用度低、服药程序繁琐等弊端，如服药前后要空腹并保持直立状态，服药时要用约200ml的纯净水送服，且不适用于有严重上消化道疾病症状的患者。近年来，多家媒体报道口服双膦酸盐还有增加食道癌的风险。
　　艾本作为第三代双膦酸盐类药物，其抗骨吸收的作用高于第二代阿仑膦酸钠和利塞膦酸钠，静脉用药不受生物利用度的限制。迄今为止，在国内外上市的双膦酸盐药物中，艾本的肾脏安全性是最好的，其毒副作用与安慰剂相当，患者耐受性好，可长期使用；并且因静脉给药方便，不受上消化道不良反应的困扰；艾本的高效性允许更长间隔时间用药，每3个月使用一次，有利于提高患者的用药依从性。   （转自健康报2009-02-24 医药导刊）
请教几种二膦酸盐骨吸收抑制剂的区别
四月天 发表于: 2009-2-17 11:24 来源: 临床药师网
阿仑膦酸钠和其他二膦酸盐唑来膦酸、帕米膦酸钠、伊班膦酸钠有何区别，为什么阿仑膦酸钠用于绝经后妇女的骨质疏松症，唑来膦酸、伊班膦酸钠主要用于恶性肿瘤导致的高钙血症，帕米膦酸钠则可用于多种原因所致的骨质疏松症，也用于恶性肿瘤及其骨转移引起的高钙血症及骨质破坏溶解，还可用于甲状旁腺功能亢进症。
肺癌骨转移治疗
作者：淡水无香      点击数： 952        更新时间：2008-9-1 16:08:31  
肺癌骨转移是晚期肺癌比较多发类型，相对于其他转移来说，肺癌骨转移病人身体感觉很痛苦，但是危险性小于脑转移和肺内转移，肺癌骨转移治疗的方法也不少，大致有四种。分别是放射治疗、双膦酸盐类药物、放射性同位素、靶向药物。现就肺癌骨转移治疗的方案逐一加以介绍。
    肺癌骨转移治疗的方案如下：
    1.放射治疗：外放疗是比较传统的治疗手段，止痛效果比较好，可有效防止锥骨转移比较严重的病人出现截瘫，但是对于破损骨质没有修复作用；主要用于单个骨转移灶的治疗。
    2.双膦酸盐：双膦酸盐现在已经出到第三代唑来膦酸了，比较常用的有进口的择泰和国产的天晴依泰，相较于第二代博宁、艾本等药效差别不是很大，在用药时间上缩短很多，第一次使用第二代双膦酸盐的剂量一般稍大，滴注时间大约在4-6小时，第三代的时间一般在半个小时之内，使用过程中要注意多喝水。使用双膦酸盐会出现一些一过性的副作用，一般持续24-48小时，进口药的副作用小于国产药。双膦酸盐也有止痛效果，但它的优势是可修复骨细胞，预防病理性骨折。
    3.放射性同位素：同位素比较常用的是锶89（sr89），钐153和云克，一般4-6个月滴注一次，费用比较高，但在上海是进医保的。同位素对于血相的永久伤害，对于还有后续化疗打算的病人来说是不可取的，就这个问题华山医院同位素室，瑞金医院放化疗科以及胸科医院肺内科和老家肿瘤医院的核医学科，几家比较大的医院给予的建议都还是比较中肯的——如果骨痛不是很严重，尽量不用，对于后续治疗确实有一定影响；
    4.虽然没有资料显示靶向药物对于骨转移的疗效，但是根据病友的反馈，对于易瑞沙敏感的病例，对于骨转移的效果也是不错的。

hcjjs1969

艾本作为第三代双膦酸盐类药物，双膦酸盐现在已经出到第三代唑来膦酸了，比较常用的有进口的择泰和国产的天晴依泰，相较于第二代博宁、艾本等药效差别不是很大，在用药时间上缩短很多，第一次使用第二代双膦酸盐的剂量一般稍大，滴注时间大约在4-6小时，第三代的时间一般在半个小时之内，使用过程中要注意多喝水。

cuson

感谢 hcjjs1969 你的回复，很有参考价值。

可是我妈妈发现骨转的时候是今年9月下旬，除了服用了一个多月易瑞沙外（已停服，无效），没有做过其他治疗，只是服用吗啡类止痛药，到现在是用芬太尼。现在才用双膦酸盐类药物会不会太晚？

hcjjs1969

止痛药没用!如果经济条件紧张,先注射艾本也行.仅供参考.祝你母亲早日康复!