求助！恶性黑色素瘤的治疗方法

陈克敏

我爸爸被诊断患了恶黑，大约临床三期了，求助治疗方法及战友经验，谢谢，拜托大家了

努力的小白

对早期未转移的结节或斑片损害应手术切除，切除包括皮疹周边范围正常组织1～3cm，如果是指（趾）恶黑，截指术是必要的。已肯定受累的淋巴结应该切除，但预防性淋巴结切除仍有争议。从肢体动脉灌注抗有丝分裂药物治疗肢体黑素瘤也有一定疗效。发生血行广泛转移者须采用以甲氮咪胺为基础的联合化疗和放射治疗。
恶性黑色素的恶性程度高，多数患者发现时就很快转移。目前主要采用尽早切除病变组织，配合化疗、生物、中医药及物理、放疗等综合治疗。
三期应该也是转移了，化疗吧。

陈克敏

谢谢斑竹的回复：）
我爸已经做了扩大切除，腹股沟浅层清扫了三个淋巴结，彩超显示增大，但皮髓分界清楚，5.3*1.6，主刀说应该不是转移的，所以没有做快速冰冻切片，做了常规病理，周一才能拿报告，现在我爸就怕报告出来我不告诉他。三期是我自己估计的，因为医生不给做分期，我问了肿瘤厚度，他说估计3-4毫米吧，还做了个流式细胞仪检测，NK细胞很低，其他都正常，请问后期该怎么做治疗啊，外科的大夫说等术后十天上化疗，可是我想寻求中医的帮助，来调理体质，提高免疫力，想去看中医但他现在行动不便该怎么看呢？如果我去描述来开方子不知道可以么

laolensefz

（二）Ⅲ期 原发病灶扩大切除同时行区域淋巴结清扫术。Ⅲ期中的移行转移
患者表现为一侧肢体原发灶和区域淋巴结之间的皮肤、皮下和软组织内的肿瘤多
发广泛转移，手术难以切除干净。这种类型的转移推荐采用肢体隔离热灌注化疗
（ILP）或者肢体隔离热输注化疗（ILI），ILP 需借助外科手段来实现，但因为
操作和设备复杂，重复性差，近年来有被ILI取代的趋势。
1. ILP （isolated limb perfusion 或者conventional hyperthermic
isolated limb perfusion）是一种治疗肢体皮肤黑色素瘤的局部治疗手段，通
过外科手段分离肢体血管来建立化疗通路灌注马法兰和TNF-α，需要体外循环机
来进行加温、氧合等措施。多数中心报道有效率为80-90%，CR达50%，有效率高
23 24
于其它局部或全身治疗，但适用于年轻一般状况较好的患者 。
2. ILI （Isolated limb infusion）实质是一种低流量ILP，无氧合过程（乏
氧），通过介入动静脉插管来建立化疗通路输注马法兰，要求设备简单，且有效
率不低于ILP，故近年来ILI得到了广泛应用。悉尼黑色素瘤中心自1992年始10
年间完成300余例ILI，III期MM有效率约80%，无相关截肢病例和相关死亡。>70
25
岁老年患者的有效率明显高于<70岁患者（91% vs 78%，P<0.05） 。
4．靶向治疗是未来研究的主要方向   
随着对细胞信号传导认识得进一步加深，使我们能够了解更多参与细胞生
长调控的信号传导途径，因而，也为我们提供了从分子水平上干预这些信号传导
通路的可能。随着分子生物学研究的深入，发现黑色素瘤细胞存在B-raf，N-ras
和C-Kit等基因变异，针对其表达产物的各类单抗、反义核酸和多靶点激酶抑制
剂已经开始应用于临床治疗。早期临床研究结果显示，靶向药物单药治疗晚期MM
疗效不理想，联合化疗后疗效增高，索拉非尼、舒尼替尼、贝伐单抗、格列卫、
抗CTLA-4 单抗、抗BCL-2 等药物已进入了临床实践阶段；在PFS等生存数据已取
48
得阳性结果的有索拉非尼联合DTIC的II期临床研究 ，在有效率方面取得阳性结
49
果的有抗BCL-2 单抗联合DTIC的III期临床研究 。C-kit变异在肢端和粘膜黑色
50
素瘤中表达率国外报道约30~40% 10) ，已有多个格列卫治疗C-kit突变患者获显
效的个案报道。DTIC  
联合索拉非尼一线治疗晚期黑色素瘤的研究，有可能使部分患者获益。但还需要
等待最后的结果才能写入本共识的推荐。
晚期恶性黑色素瘤的治疗中，化疗的地位已到了需要变革的时代，但 DTIC
仍是金标准，靶向治疗是未来晚期恶性黑色素瘤治疗的新趋势。目前，晚期黑色
素瘤的治疗应为多学科的综合治疗为主，个体化治疗是未来的治疗趋势。

努力的小白

原帖由 陈克敏 于 2009-5-3 02:20 发表
谢谢斑竹的回复：）
我爸已经做了扩大切除，腹股沟浅层清扫了三个淋巴结，彩超显示增大，但皮髓分界清楚，5.3*1.6，主刀说应该不是转移的，所以没有做快速冰冻切片，做了常规病理，周一才能拿报告，现在我爸就怕报告 ...

现在的中医一般不用带人去，早就没有过去的望问看切，一般听说是癌症，方子就给你了。

陈克敏

感谢4楼的朋友给我找这些资料，也非常感谢小白版主，今天我担心了一整天，泪止不住得流，结果下午四点多去拿报告说结果还没出，郁闷，都七天了，报告还没有出来！晚上我问医生借了他的专业书看（我自己也是学医的），仔细对照了一下，我爸的情况应该属于二A期，只是书上关于这个病的信息业太少，网上也查不到多少有用的内容。希望4楼的朋友能把那些内容发全了么，或者给个链接我自己找找看，谢谢了：）

laolensefz

留个qq或邮箱，我发给你，是pdf文件