帮我看看我公公的病情

元谋人

男性，70岁。既往体健。8月3日，发现咳痰带血丝。吸烟史45年。

8月4日64排ct诊断为左下肺癌。8月8日支气管镜诊断为左下肺鳞癌。心电图、肺功能、全身ect、头颅ct、生化全项基本正常。

8月16日，在当地医院行左下肺叶切除术。病理可见：左肺可见6*5*5cm的肿物，切面实性、灰白淡黄相间，部分液化，质脆。诊断结果：肺腺-鳞癌，支气管断端阴性。隆突下、肺门、上纵隔及自检肺门淋巴结均无转移，分别为0/3,0/3,0/4,0/6 。术后恢复良好。
请问各位网友两个问题：
1，有的医生说是Ⅰb期，有的说是Ⅲa，到底应该怎样定？
2，请问这种情况还需不需要做化疗？
当地肿瘤内科的大夫建议术后做化疗，但是我们对化疗的副作用非常担心，再者也觉得腺鳞癌对化疗不敏感，不准备做化疗了。准备中药治疗。这样的决定对不对？恳请各位朋友帮忙，多谢！！！

元谋人

以马内利版主，您在线吗？请帮帮我好吗？

阿孟的妈妈

非小细胞肺癌的分期
最常用于描述非小细胞肺癌（NSCLC）生长和扩散的是TNM分期系统，也叫做美国癌症联合委员会系统（AJCC）。在TNM分期中，结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息，而分期用来指特定的TNM分组。分组分期使用数字0和罗马数字I到IV来描述。
T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度），N代表淋巴结扩散，M表示转移（扩散到远处器官）。
非小细胞肺癌T分期：T分级根据肺癌的大小，在肺内的扩散和位置，扩散到临近组织的程度。
      Tis：癌症只限于气道通路的内层细胞。没有扩散到其它的肺组织，这期肺癌通常也叫做原位癌。
     T1：肿瘤小于3cm（略小于11/4英寸），没有扩散到脏层胸膜（包裹着肺的膜），并且没有影响到主要支气管。
     T2：癌症具有以下一个或者多个特征：
      大于3cm
     累及主要支气管，但距离隆突（气管分成左右主要支气管的地方）超过2cm(大约3/4英寸)。
     已经扩散到脏层胸膜
      癌症部分阻塞了气道，但没有造成全肺萎陷或者肺炎
     T3：癌症具有以下一个或者多个特征：
     扩散到胸壁、膈肌（将胸部和腹部分开的呼吸肌），纵隔胸膜（包裹着双肺之间空隙的膜），或者壁层心包（包裹心脏的膜）。
     累及一侧主支气管，距隆突（气管分成左右主支气管的地方）少于2cm(约3/4英寸)但不包含隆突。
       已经长入气道足以造成全肺萎陷或者全肺炎。
       T4：癌症具有以下一个或者多个特征
       扩散到纵隔（胸骨后心脏前面的间隙）、心脏、气管、食管（连接喉和胃的管道），脊柱、或者隆突（气管分成左右主支气管的地方）。
       同一个肺叶里有两个或者两个以上独立的肿瘤结节
      有恶性胸水（在围绕IA肺的液体里含有癌症细胞）。
非小细胞肺癌的N分级：N分期取决于癌症侵犯了附近的哪些淋巴结。
       N0：癌症没有扩散到淋巴结
       N1：癌症扩散的淋巴结仅限于肺内、肺门淋巴结（位于支气管进入肺地方的周围）。转移的淋巴结仅限于患肺同侧。
      N2：癌症已经扩散到隆突淋巴结（气管分成左右支气管位置的周围）或者纵隔淋巴结（胸骨后心脏前的空隙）。累及的淋巴结仅限于患肺同侧。
     N3：癌症已经扩散到同侧或者对侧锁骨上淋巴结，和（或）扩散到患肺对侧肺门或者纵隔淋巴结。
非小细胞肺癌的M分期：M分期取决于癌症是否转移到远处组织或者器官。
      M0：没有远处扩散。
      M1：癌症已经扩散到一个或者多个远处部位。远处部位包括其它肺叶、超出以上N分期里所提及的淋巴结、其它器官或者组织，比如肝、骨或者脑。
表1：非小细胞肺癌分组分期
         综合分期0期  1A期 IB期 IIA期 IIB期  IIIA期        IIIB期     IV期
T分期  Tis（原位癌） T1      T2    T1   T2 T3  T1T2T3T3    任何TT4    任何T
N分期  N0                    N0       N0   N1   N1 N0   N2N2N1N2    N3  任何N 任何N
M分期  M0                   M0      M0   M0  M0 M0  M0M0M0M0   M0   M0      M1

非小细胞肺癌的分期编组：一旦T、N和M分期明确了，这些信息结合后（分期编组）就能明确综合分期0、I、II、III或者IV期（见表1）。分期比较低的病人生存前景比较良好。
小细胞肺癌的分期
虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但绝大多数的医师医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”（也称扩散期）。
       局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。
       如果癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做广泛期。
新的分期：
“本次大会讨论了将在2009年世界肺癌大会中发布的新肺癌TNM分期。该分期法是在对19个国家46个癌症研究中心100869例肺癌患者分析的基础上形成的,主要内容如下。
     1. 对肿瘤大小(T)分期,将目前的T1细分为T1a(肿瘤直径≤2 cm)和T1b (2 cm<直径≤3 cm),T2细分为T2a(3 cm<直径≤5 cm)和T2b (5 cm<直径≤7 cm),将目前T2中直径>7 cm者划归为T3,现T4中同肺叶有子灶者划归为T3,现M1中同侧肺不同肺叶有子灶者划归为T4,现T4中有癌性胸腔积液、心包积液及广泛胸膜转移者划归为M1。
     2. 对淋巴结(N)分期仍按照原标准。
     3. 对转移(M)分期,建议将恶性胸膜腔积液及同侧胸膜转移结节由目前的T4划归为M1a,将对侧肺小结节转移由现M1划归为M1a,远处转移M1中肺外转移划归为M1b。
     4. 综合TNM分期的主要变化包括将T2aN1由原ⅡB期划归为ⅡA期、将T2bN0 由原ⅠB期划归为ⅡA期、将T4N0和T4N1由原ⅢB期划归为ⅢA期。
     新方案对肺癌预后判断更细致、精确。本次大会有两个专题报告讨论如何根据新分期指导外科及内科治疗,以提高疗效,减少过度治疗或治疗不足。”
     你的家人，5 cm<肿瘤直径≤7 cm属于T2b,无其他转移N0M0，按原来的分期属于T2N0M0属于IB期,按新的分期方法属于T2bN0M0属于IIa期，怎么也到不了IIIa啊？
    另外，鳞癌相对于腺癌对化疗敏感，如果是低分化，建议化疗不超过4个疗程。个人意见具体情况还要以主治医生方案为主。

[ 本帖最后由 阿孟的妈妈 于 2008-9-30 14:22 编辑 ]

以马内利

真的佩服阿孟的妈妈了，这些资料我刚才也在奇迹网搜索了半天，没有你找的全面，你还结合病人的情况具体分析。
元谋人您好，我看到你的站内短信了，我也觉得您父亲的情况不应该是III期。如果对于年轻一些的病人，还是应该先行化疗的，但是老人家毕竟年事已高，化疗风险比较大，建议首先考虑靶向治疗。

努力的小白

如果身体可以，化疗。如果不行，靶向。如果靶向也不想上，那打胸腺5肽。
我个人觉得，身体的抵抗力是关键。

宁波小T

化疗是有必要的 但是要适度