靶点靶向概述
提到小细胞的靶向药，最绕不开的应该属于现在万众瞩目的rova-t，这个药目前处于三期临床，在DLL3高表达的小细胞肺癌中三线治疗数据非常之好，ADC药物可能将来是一个趋势，类似的药也会越来越多，这个药大概2018年能上市，但是价格据说非常贵，恐怕一般家庭暂时承担不起。群主抛砖引玉说说在小细胞肺癌方面靶向的看法，给大家提供一点思路。只说有机会拿到药的。1、TP53和RB1双失活是小细胞的主要驱动基因，抑癌基因失活跟驱动基因激活（EGFR）不是一个难度，所以TP53这么多年一直没什么太好办法，详情请看词条【TP53突变】。目前我们能拿到的药是1775，其他我周围的人没拿到过。2、VGEFR，抗血管靶向，无需要靶点，广谱低效，典型的就是最近很火的艾坦，我们一直提倡尝试的包括艾坦、索坦、阿西、多吉美、184,7080等等。3、PIK3CA/ATK/mTOR通路，也是负责DNA修复的，PTEN通路失活在小细胞很常见，神经内分泌指南一直推荐依维莫司，但是肺小属于高级神经内分泌，一直没什么作用，文献提示可能单独限制mTOR可能导致ATK激活，反而激活PIK3CA，有资料推荐同时限制上下游两个节点，也就是PIK3CA和mTOR，pik3ca周围比较容易拿到药就是BKM120，mTOR好拿到的应该就是依维莫司了。4，我个人一直关注的BRCA1/2靶点，也是负责基因修复的，有的文献说小细胞这个突变的很多，对PRAP抑制剂敏感，也有的文献没提过这个靶点，能拿到的药最方便的应该是已经上市的奥拉帕利。?总结一句，我提到的都是突变概率相对高的靶点；单独用药大部分没什么用，最好联合放化疗免疫等，比如7080联合PD1居然在肝癌有效率居然提高了一倍多，比如BRCA这个基因修复的靶点，肿瘤没有接受放化疗等手段破坏DNA，他根本不发挥作用；联合用药没有相应临床报道，副作用也是未知；我不反对正规治疗，尽量在一线治疗之后尝试。
2018年1月补充，目前有两个新靶点的临床研究，仅仅停留在一期，分别是指向的Blc-2靶点的APG-1252和Aurora激酶抑制剂多靶点药物西奥罗尼。相关靶点在群文件的综述类文献中也有涉及，基本还停留在理论阶段，临床信息请看群文件。
看到了相关报道，反复化疗耐药的小细胞癌，其中一个机理就是SLFN11被沉默甲基化而低表达，在某实验模型中用EZH2抑制剂和DNA甲基化抑制剂联合使用，成功使SLFN11基因回复高表达，从而回复对拓扑替康和依托泊苷的敏感性。但是相关药物没有被开发出来用于临床。相关报道在群文件。
群主水平有限，只能开一个头，请大家多查资料，慎重考虑，争取走出一条属于自己的路。
第一次都会紧张，家属更重要的是做好后勤保障工作，做好心理疏导！加油，一切都会好起来的！
我们昨天一化结束，今天出院。暂时没太大反应，就是依然气喘，睡的比较多。
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